1、,骨、关节和软组织影像诊断,中山大学附属第一医院医学影像科,脊柱的正常影像解剖,脊柱,组成,脊椎(vertebra)椎间盘 (intervertebral Disc),椎体椎弓,椎弓根椎板棘突横突关节突,纤维软骨板髓核纤维环,椎间隙(X线平片上) (intervertebral space),(颈1例外),脊柱的正常影像解剖,正常颈椎正侧位,正常颈椎斜位,斜位片可清楚显示椎间孔情况,正常胸椎,正常胸椎生理弯曲后凸,正常腰椎,生理弯曲向前凸，以腰4椎体明显，椎间隙由上向下逐渐增宽，腰5/骶1例外。,A: 正常腰椎双斜位片显示椎弓根、椎弓峡部（位于上下关节突之间）、椎间小关节。B：腰椎斜位片显示椎
2、弓峡部裂。,A,正常脊柱CT图,正常脊柱CT,脊柱MRI图,MRI of normal lumbar spine,T1WI,T2WI,T1WI,Axial T2WI of lumbar spine,常见变异及易误诊为病变的征象,儿童发育期间椎体边缘略呈阶梯状青少年椎体前部略扁，呈轻度楔形椎骨数目变异: 腰椎骶化和骶椎腰化椎缘骨,小儿颈椎,正常脊柱,腰椎骶化和骶椎腰化,椎缘骨,脊柱病变的基本影像学征象,胸12椎体压缩，正位片示椎体高度减低，侧位片示椎体楔形变，脊柱后突畸形,（一）椎体塌陷变扁,一、椎体的形态与结构异常,嗜酸性肉芽肿,（二）椎体边缘凹陷,（三）椎体的形态异常,椎体的形态异常,二、椎
3、体的密度或信号异常,（一）椎体密度异常 1. 椎体密度增高 2. 椎体密度减低,腰2、腰4、腰5椎体及骶椎、髂骨密度普遍均匀性增高,骨转移瘤（成骨型）,椎体密度增高,骨髓炎,石骨症,骨巨细胞瘤,椎体密度减低,骨质疏松（老年性）,脊柱密度减低，皮质变薄，椎体变扁，并压缩骨折（）,（二）椎体信号异常,与病变性质、成分及选用的成像序列等因素有关。,三、椎间盘（隙）异常,（一）椎间盘密度异常（二）椎间盘信号异常（三）椎间隙狭窄,椎间盘密度异常,椎间盘变性： T2WI信号减低（）,正常椎间盘对照,四、椎弓根的异常,（一）椎弓根骨质破坏（二）椎弓根距离异常,骨转移瘤,（一）椎弓根骨质破坏,（二）椎弓根间距
4、离异常,五、椎旁软组织的改变,发生于脊椎或椎旁软组织的病变所引起的软组织改变，如肿瘤、结核等。,T 8-9 椎体结核（椎旁冷脓肿）,T7-8结核并椎旁脓肿,椎体骨质破坏，椎旁见明显脓肿形成（ ），并见散在斑点状钙化灶,关节的正常影像解剖,一、关节的正常X线平片表现：骨性关节面：边缘光滑锐利的致密线关节间隙：骨性关节面之间的透亮间隙关节软骨、关节内纤维软骨和关节腔的综合投影儿童关节间隙较成人宽，因骺软骨未完全骨化关节囊和韧带一般难以显示，在脂肪层的衬托下有时可见,成人肘关节,关节囊,滑膜,关节软骨,关节间隙,骨端,正常肘关节,青少年肘关节,小儿肘关节,二、关节的正常CT表现骨性关节面呈线状高密度
5、影关节囊、韧带和肌腱等的显示不如MRI正常关节腔内的少量积液难以显示,三、关节的正常MR表现关节软骨：中等或略高信号，均匀，光滑关节软骨下骨性关节面：低信号骨髓腔：高信号关节内纤维软骨、韧带及关节囊：低信号正常少量关节腔内液体：T1WI低，T2WI高,正常膝关节MRI表现,T2WI,关节病变的基本影像学征象,一、关节肿胀（swelling of joint）,1. 病因：多为关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血所致 2. 影像学表现：关节周围软组织肿胀，密度增高， 层次不清，脂肪垫和肌间脂肪层移位变形模糊或关节间隙增宽,关节肿胀、骨质疏松,膝关节软组织肿胀，密度增高，关节构成骨密度减
6、低，皮质变薄,右踝关节肿胀,右侧踝关节软组织肿胀、密度增高,T1WI,+C,T2WI,关节积液、滑膜增厚,+C,T1WI,二、关节间隙异常,关节间隙异常包括增宽、变窄、宽窄不均。大量积液可引起关节间隙增宽，关节软骨磨损、坏死和脱落可引起关节间隙变窄及宽窄不均。,膝关节退行性变,左侧膝关节间隙变窄，关节面边角锐利，骨赘形成,右侧膝关节肿胀，髌骨、股骨间隙增大(B)，图A为正常对照,A,B,三、关节软骨下骨吸收及骨性关节面下骨吸收,关节软骨下骨吸收（osteolysis under articular cartilage）定义：关节软骨下方骨性关节面中断或消失。病因：急性化脓性关节炎或代谢、营养障
7、碍性骨病骨性关节面下骨吸收（osteolysis under osteo-articular cartilage） 定义：骨性关节面完整，其下方条带状区域内骨小梁减少、变细病因：常见于老年性骨质疏松,关节软骨下骨吸收,四、关节破坏(destruction of joint),1. 定义：关节软骨及其下方的骨质被病理组织侵犯、代替所致 2. 影像学表现：关节间隙变窄，关节软骨下骨质破坏和缺损，甚至关节变形、脱位。3. 病因：化脓（持重面骨质破坏）、结核、类风湿（边缘性骨质破坏）等。,左髋关节化脓性关节炎,左膝关节结核,五、骨性关节面下囊状变（Cystoid change under osteo-
8、articular surface）,退行性变时关节滑液通过病变的软骨及骨性关节面渗入骨端，形成囊肿样骨吸收、破坏区；或关节炎性血管翳、肉芽组织侵蚀、破坏形成的骨性关节面下囊状破坏(类似囊肿，非真正囊肿）。,关节退行性改变,左侧髋关节间隙明显变窄，关节面边角锐利，骨赘形成，关节面下透亮区（ ），关节软骨下骨质致密,类风湿性关节炎,近侧指间关节软组织梭形肿胀( )，关节间隙变窄，关节面边缘骨质侵蚀，骨性关节面模糊，关节面下见小囊状改变( )，骨质疏松。腕关节破坏、变形,六、关节骨质增生硬化及骨赘,关节骨质增生硬化 即骨性关节面的骨质增生硬化，常在关节软骨退变、坏死的基础上发生，常合并关节间隙不均
9、匀狭窄。关节边缘形成的唇样，刺状或骨桥样骨质增生，称为骨赘。常见于退行性骨关节病。,左侧膝关节间隙变窄，关节面边角锐利，骨赘形成,骨性强直：关节骨端骨组织连接，关节间隙部分或完全消失，骨小梁连接关节两骨端。多见于化脓性关节炎及强直性脊柱炎晚期。纤维性强直：关节活动消失，关节间隙变窄，但仍可见透亮间隙，无骨小梁贯穿，多见于关节结核及类风湿性关节炎晚期。要结合临床，不能仅靠影像诊断。,七、关节强直（ankylosis of joint）,右肘关节骨性强直,肘关节各构成骨融合，关节间隙消失，骨小梁贯穿原关节间隙处,左髋关节骨性强直,左膝关节纤维强直、骨质疏松,左侧膝关节关节面破坏、不整，关节间隙变窄
10、，但仍隐约可辩，并关节半脱位,右膝关节纤维性强直,八、关节脱位（dislocation of joint）定义：关节组成骨之间的对位关系部分或完全丧失。原因：病理性、外伤性和先天性分类：完全脱位、半脱位,肩关节脱位,肱骨头脱出关节盂，向内下移位,肘关节脱位,尺骨脱出鹰嘴窝，尺、桡骨向后移位、桡侧移位,髋关节脱位,先天性髋关节脱位，右股骨上端脱出髋臼向外上移位，右髋臼发育不良,左侧膝关节关节面破坏、不整，关节间隙变窄，并关节半脱位,关节半脱位,九、关节内游离体（intra-articular loose body）,游离在关节内的骨、软骨、纤维或混合性小体，可由骨端的撕脱骨碎片、脱落的滑膜性骨软骨瘤成分以及撕裂的半月板等形成。平片只可显示骨性及钙化的软骨性游离体。CT 有助于区分游离体和关节囊及韧带的钙化/骨化。MR或关节造影可显示无钙化的软骨及纤维性游离体。,膝关节内游离体,髋关节内游离体,十、关节旁软组织肿块,腱鞘巨细胞瘤,谢谢！,
