1、如何正确使用抗生素,1、抗生素滥用的现状,美国疾病控制中民2003年年报认为，滥用抗生素是全球性各级公共卫生问题，中华医学会医院感染管理学会2005年专项调查资料提示，我国各级医院抗生素用得太多，太滥。,2、抗生素应用不合理的原因,治疗病毒性或非感染性疾病，用作退热剂，无预防用药适应症，选用的抗生素不恰当，术前用药时间太长，术后用药时间太长，治疗疗程太短（频繁换药），治疗疗程太长，使用三种以上抗生素无协同作用或有禁忌，严重药物反应等。,3、抗生素不合理应用的危害,3.1使细菌耐药性不断增长当前，在临床上发现的耐药菌有：G+球菌（耐万古霉素的肠球菌、耐甲氧西林的葡萄球菌、耐青霉素的肺炎双球菌、耐
2、大环内酯药物的链球菌）；G球菌（耐青霉素的脑膜炎双球菌、耐喹诺酮类及多重耐药的淋病双球菌）；G杆菌（产广谱内酰胺酶的肠杆菌科细菌、多重耐药的志贺菌属和少门菌属、耐喹诺酮类的弯曲菌属、多重耐药的非发酵杆菌、含锌金属酶的内酰胺酶的脆弱类杆菌及抗酸杆菌、多重耐药的结核分支、多重耐药的鸟型分支杆菌）。,细菌产生耐药性的途径（方法）有：细菌产生灭活菌；细菌内膜上靶位蛋白改变降低靶蛋白和抗生素的亲和力；细菌外膜通透性改变阻止抗生素进入细菌体内；染色体基因突变。,3.2引起细菌变异有细胞壁的细菌在抗菌药物诱导下失去细胞壁形成L型菌。该菌导致的医院感染多见于慢性消耗性疾病或免疫力降低的病人，并常引起败血症，其
3、临床特点有：发热症状起伏不定，不易控制；血像中白细胞升高不明显，中性粒细胞有中毒性变化；体征不明显，但胸片有间质性肺炎表现（86%）；L型菌培养阳性。,3.3引起菌群失调和二重感染广谱抗生素或多种抗生素联合应用，虽能杀灭致病微生物，也能杀灭体内正常菌群，却使某种耐药菌大量繁殖生长超出正常称为菌群失调。如条件致病菌繁殖引起各种症状，发生新的感染性疾病称为二重感染。最常见的有：金黄色葡萄球菌感染、铜绿假单胞菌感染，白色念株菌感染和难辨梭状芽脆杆菌引起的伪膜性肠炎。,3.4增加病人痛苦，延长住院时间，提高病死率3.5增加医疗费用支出,4 抗生素应用的管理合理应用抗生素的原则：严格控制适应证；严格掌握
4、禁忌证；制订个体化给药方案；提高机体抵抗力；根据药代动力学和药敏试验结果选药；降低费用。,5 抗生素合理应用的评价标准,6 围手术期预防性应用抗生素,6.1原则：用在细菌种植之前；应用时间要短；不能替代仔细的手术操作；要选择合适的抗生素。,6.2范围清洁手术（类切口）一般不用抗生素，但有下列情况则用：远处有感染灶；心脏瓣膜病或已置入失工心脏瓣膜；应用人类造血管或其他移植物；估计分离组织广泛，手术时间较长，局部供血不良；有易患感染的伴随疾病，营养不良，接受激素治疗或全身情况差者。,清洁污染手术（类切口）在以下两种情况应用抗生素：上述范围；胃癌手术、大肠或末段回肠手术、小肠手术有肠管供血不良以及有
5、胆管阻塞的胆道手术等。 污染手术（类切口）应全部应用抗生素。,6.3 时间 术前12小时，术中可加用1个剂量，术后一般不超过3天。6.4 方式 静脉推注给药更为合适，强调术中追加抗生素。,6.5方案选择方案1：头孢菌素（头孢唑啉0.5g1g或头孢噻吩1g），术前0.5g1g小时肌注，或麻醉开始时静脉给予。术后再用2个剂量（头孢唑啉每8小时1次，头孢噻吩每46小时1次）。方案2：氨苄西林1g，术前0.51小时肌注，或麻醉开始时静脉给予。术后每6小时2次，再用2个剂量。,方案3：新霉素与红霉素，术前1日13时、14时与23时口服各1g。方案4：耐青霉素酶的青霉素（甲氧西林或奈夫西林各1g），术前0.51小时肌注，或麻醉开始时静脉给予。术后每6小时1次，再用2个剂量。,各类手术预防抗生素的用药方案,各类手术预防抗生素的用药方案,各类手术预防抗生素的用药方案,各类手术预防抗生素的用药方案,7 内科预防性应用抗生素,71介入性（有创性）检查治疗可酌情应用抗生素。72对于免疫功能低下病人，只能在特定的条件或针对某些专门的致病菌进行短期有效的预防。73在特殊情况下，对某些人群的预防用药。例如：不洁性交者，事后预防。,方案1：头孢曲松125mg，肌注+多西环素100mg1日2次口服，共用7天。 方案2：头孢克肟400mg，口服+阿奇霉素1g口服，两药均单剂使用。,谢谢,
