1、登 革 热,Dengue fever,登革热(dengue fever)是由登革病毒所引起，由伊蚊传播的急性传染病。其临床特征为突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白细胞减少，部分病人有出血倾向。,病原学,黄病毒科黄病毒属， RNA-Virus抵抗力：不耐热，60度30min，或100度2min均可灭活不耐酸，乙醚、紫外线、0.65%福尔马林都可以灭活耐低温和干燥,分型： 四个血清型： 型出血、大出血及死亡率高于其他型,流行病学,传染源：患者和隐性感染者，无慢性患者和病毒携带者潜伏期末和发热期内有传染性隐性感染者和轻型患者的意义在流行期间，轻型患者和隐性感染者占
2、大多数，可能是更重要的传染源,广东广西及太平洋岛屿白纹伊蚊海南、东南亚埃及伊蚊白纹伊蚊孳生于房屋内外的浅水及积水中,我国于1873年在厦门首次发生流行。1978年，广东佛山、广州市突然发生中等程度的流行 ，其中1980年为最严重。以后每4-5年流行一次。最近一次流行始于2003年5月，接近千例。2013年出现较高发病率。,登革热全球分布,流行特征,地理：伊蚊孳生的热带地区东南亚、太平洋岛屿和加勒比海我国海南、广东和广西等季节：雨季，海南为3-11月，广东为5-10月，本地8-9月。其他：多首发于市镇，后向农村蔓延。地方性流行区有隔年发病率升高的趋势。,发病机制,带登革病毒伊蚊 叮咬 人 (增殖
3、)单核-吞噬细胞系统 (入血,第一次病毒血症)单核-吞噬细胞系统、淋巴组织 (增殖、入血、第二次病毒血症) 毛细血管内皮损害 皮疹,临床表现,潜伏期：3-14天，通常5-8天。分型：WHO：典型登革热登革出血热：登革出血热(无休克)登革休克综合征我国分型：典型登革热轻型登革热重型登革热,临床表现,(一)典型登革热1、 发热：成人起病急骤，24小时内体温可高达40，持续2-7天，体温下降至正常，1天后又再上升，称双峰热或马鞍热；面潮红、结膜充血、浅表淋巴结肿大；儿童起病较慢，症状较轻，体温也较低。2、疼痛：头、眼球后、腰背部，周身骨、肌肉、关节疼痛；3、皮疹：3-6天出现，持续3-4天，为多样性
4、皮疹。4、出血：5-8天,牙龈、鼻、皮下、消化道、泌尿系、浆膜等。5、消化道症状:纳差、恶心、呕吐。,登革热病例体温曲线,临床表现,(二)轻型登革热疼痛轻,少疹或不出，不出血，淋巴结大，1-4天，似流感。在流行期多见。(三)重型登革热早期如典型登革热，3-5天时突然加重；剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗、血压骤降、颈强直、瞳孔散大等脑膜脑炎表现。有些病例表现为消化道大出血和出血性休克。罕见，但病死率高。 并发症：急性溶血，多见于G6PD缺陷者 精神异常，心肝肾损害等,临床表现,广州市病例统计：发烧症状：100%；皮疹： 85.1%；头痛症状：79.3%；肌肉疼痛：40.2%；骨痛：32.
5、2%。大部分的登革热病情症状类似感冒，是一种不需治疗就有可能痊愈的自限性疾病。,临床表现,登革出血热较轻的登革出血热较重的登革休克综合征,* * *登革出血热,开始表现为典型登革热。2-5天后出现严重出血倾向，如束臂试验阳性、皮肤瘀斑、鼻衄；严重者呕血、咯血、尿血、便血等。常有两个以上器官大量出血，出血量大于100ml；如治疗不当，不及时，即进入休克，可于4-24H内死亡。血液浓缩，PLT100109/L，WBC增高，有的病例出血量虽小，但出血部位位于脑、心脏、肾上腺等重要脏器而危及生命。,* * *登革休克综合征,具有典型登革热的表现；在病程中或退热后，病情突然加重，有明显出血倾向伴周围循环
6、衰竭。表现皮肤湿冷，脉快而弱，脉压差进行性缩小，血压下降甚至测不到，烦燥、昏睡、昏迷等。病情凶险，如不及时抢险，可于46小时内死亡。,诊断依据,流行病学资料：流行区夏秋雨季大量高热病例时应想到本病例。或曾前往疫区。临床特征：急性起病，高热、骨关节及肌肉疼痛、皮疹、出血倾向、淋巴结肿大。实验室检查：血常规：WBC下降，第45d降至低点2109/L），退热后1周恢复正常， PLT下降，最低可达13109/L；脑型，CSF为无菌性改变。血清学检查：IgM可早期诊断,双份血清滴度升高4倍以上可确诊。病原学检查,诊断标准,1、生活在登革热流行地区或15d内去过流行区，发病前59d 曾有被蚊虫叮咬史。2、
7、突然起病，畏寒、发热 (2436h内达3940，少数患者表现为双峰热)，伴疲乏、恶心、呕吐等症状。3、伴有较剧烈的头痛、眼眶痛以及肌肉、关节和骨骼痛。 4、伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血。,5、表浅淋巴结肿大。6、皮疹:于病程57d 出现为多样性皮疹( 麻疹样皮彦、猩红热样疹)、皮下出血点等。皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。持续3d5d。7、少数患者可表现为脑炎样脑病症状和体征。8、有出血倾向(束臂试验阳性),一般在病程58d牙龈出血、鼻衄、消化道出血、皮下出血、咯血、血尿、阴道出血或胸腹腔出血。,诊断标准,疑似病例：具备上述1、2和3，加上4-8之一以上者。临床诊断病例：疑似
8、病例+加末梢血检查:血小板减少(低于100109/L)。白细胞总数减少，淋巴细胞和单核细胞分类计数相对增多 (登革热流行已确定) 。或再加单份血清特异性IgG抗体阳性 (散发病例或流行尚未确定)。,诊断分类,实验确诊病例：登革热:临床诊断病例加血清特异性IgM抗体阳性；恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍及以上增长；从急性期病人血清、血浆、血细胞层或尸解脏器中分离到DV或检测到DV抗原。三项中的任一项。,诊断分类,登革出血热和登革休克综合征,登革出血热:登革热确诊病例加多器官大量出血。肝肿大。 血红细胞容积增加20%以上。登革体克综合征:登革出血热加 伴有休克。,治疗原则,早发现、早隔离、
9、早就地治疗。一般治疗；对症支持治疗；预防性治疗(预防出血、休克出现) 。,一般治疗,急性期卧床休息；给予流质或半流质饮食；在有防蚊设备的病室中隔离至完全退热为止（一般起病后7天）。,对症治疗,高热时用物理降温,慎用止痛退热药以防止在葡萄糖-6-磷酸酶(G-6PD)缺乏者中引起溶血。对于病毒血症严重的患者可短期使用小剂量糖皮质激素,如强的松5mg，每日3次。及时补液：尽可能使用口服补液，不宜大量补液以防止出现脑炎样症状。有出血倾向者，可采用一般止血药物如安络血、止血敏、维生素C和K。严重上消化道出血者可口服凝血酶、雷尼替丁等。脑炎样病例：快速注射甘露醇等脱水剂，每6h一次，同时静脉滴注地塞米松。
10、也可静脉滴注低分子右旋糖酐及速尿，与甘露醇交替使用。呼吸中枢受抑制者应使用人工呼吸机。,登革出血热/休克的治疗,以支持对症治疗为主，注意维持水、电解质平衡，儿童补液可按每日100mL/kg，内含等量生理盐水与5%葡萄糖液。休克：快速输液以扩充血容量，并加用血浆或白蛋白，但不宜输入全血，以免加重血液浓缩。可静脉滴注糖皮质激素,以减轻中毒症状和改善休克。有弥漫性血管内凝血(DIC)证据者按DIC治疗。,治疗提议,抗病毒治疗：在起病35天内（病毒血症期），可适当应用病毒唑等抗病毒药物。如病毒唑0.5-1.0加5%500mlGS静脉滴注，每天一次。,预 后 一般病死率3/10000,重点：防蚊灭蚊,预 防,1、控制传染源注意轻型患者的发现单纯隔离患者不足以制止流行2、切断传播途径清理城市家居蚊虫生存环境3、提高人群免疫力 疫苗研究中,谢谢大家！,
