1、输血护理风险管理,了解国家及有关部门制订的有关输血的政策法规；熟悉主要血型、各种血液成分制品的性质及适应证；熟悉经血液能传播哪些疾病，并学会如何保护自己免受感染；掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要治疗措施。,护士应掌握哪些与输血有关的知识？,医疗机构临床用血管理办法哪些条文与输血护理关系较为密切？,该法规中第十六条、第十七条、第十八条、 第二十八条与输血护理关系密切。,临床输血技术规范哪些条文与输血护理 关系较为密切？,该法规中至少有10条与输血护理关系密切。,我国卫生部制订了哪些输血的政策法规？,2012年8月卫生部颁布了医疗机构临床用血管理办法；2000年6月颁布了临床输血
2、技术规范，其中有不少条文与输血护理有关。,输血护理风险分析,（一）来源于输血护理管理的风险 1资源配置不能满足输血护理工作需求2输血护理管理制度和操作规程不健全3输血护理技术培训不到位4过程控制、监督管理不到位,输血护理风险分析,(二）来源于输血护理执行的风险1输血标本错误2输血标本运送错误3取血错误4血液保存错误5输错血6血液输注方法不当或错误7输血过程监护不到位,输血护理风险的控制措施,（一）配置满足输血护理工作需求配置相应的设施、设备，如取血箱、血液加温装置、加压输血器或血泵等；配置具有护理执业资格，并经输血护理相关技能培训的护理人员。人员数量能满足工作需求。,输血护理风险的控制措施,(
3、二）建立并执行临床输血护理操作程序，包括：输血标本采集及运送操作程序取血与输血前核对操作程序血液输注与护理操作程序成分输血护理标准操作程序输血不良反应及经血传播疾病管理程序,输血标本的采集及运送管理,职责管理部门：1、负责护士血标本采集相关知识及技能的培训。2、血标本采集前环境、设备、材料的准备。操作人员：1、 血标本采集前对受血者身份的核对确认。2、 负责血标本的采集、标识、运输和与输血科(血库)的交接。,管理要求：,血标本采集人员要求：接受过血标本采集的培训，考核合格。2 血标本的要求抗凝剂：推荐用EDTAK2抗凝。血量：一般不少于3ml。标签：于患者床边在血标本上贴上（或填写）标签，内容
4、至少包括患者姓名、病案号及血标本采集时间。,管理要求：,3 标本采集前核对（1）血标本采集前应征得受血者知情同意 (2)采血人员持临床输血申请单或血型血清学检查申请单认真核对受血者身份（受血者腕带的资料）,管理要求：,4 血标本的采集(1)患者身份核对无误。(2)严格执行无菌操作和正确穿刺。(3)一位采血人员不得同时采集两位以上患者用于交叉配血的血标本。,管理要求：,5 受血者血标本的送检（1）采血后尽快送检。（2）标识好的血标本连同申请单一起送检。（3）由医护人员或经过培训的专门人员专程送检。,管理要求：,6 受血者血标本交接（1）交接双方核查标本与申请单。（2）确认无误后，由血标本送交人员
5、和接收人员共同在输血科(血库)血标本交接记录表上签名并注明送检时间。（3）如果应用实验室管理系统接收血标本，系统应生成血标本接收电子文本。,管理要求：,7 用于交叉配血的血标本执行“八不”接收原则：血标本无标签或填写不清不收；血标本与临床输血申请单所填项目不符不收；血标本量少于3ml不收；血标本被稀释不收；血标本溶血不收(溶血性疾病除外)；用肝素治疗者的血标本未标记说明不收；非医护或授权人员送血标本不收；用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮、羟乙基淀粉类等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明不收。有干扰交叉配血实验结果的治疗时，应在该治疗前采集血标本备用。,管理要求：,8 输血科(血库)对认定不符合要
6、求的血标本，应进行记录，判断不合格性质，根据影响检测结果的程度采取让步接收或拒收血标本，并通知送检科室及时纠正或重新采集，不合格情况记录在不合格血标本登记表中。,护士采集配血用的血标本应注意哪些事项？,采血后必须在离开床边之前在试管上贴上标签；一位护士最好不要同时采集两位以上患者血标本，因为存在将血样注入到错误试管中的风险；最好不要从输液管中直接获取血标本，因为标本被严重稀释会导致错误的检测结果；,护士采集配血用的血标本应注意哪些事项？,因故需要从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注，并将先抽取的5ml血弃去，再取血标本；用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本应作标记说明，否则将干扰配血；用肝
7、素治疗患者的血标本要用鱼精蛋白对抗使之凝结再送检；,护士采集配血用的血标本应注意哪些事项？,配血用的血标本应不抗凝或用EDTA抗凝，一般需要5ml，不得少于3ml；受血者血标本必须是输血前3天之内的，或者能代表患者当前的免疫学状态；如果患者最近的红细胞输注发生于24小时之前，现在又要输注红细胞，最好重新采集一份血标本进行交叉配血试验；,护士采集配血用的血标本应注意哪些事项？,重新采集血标本的原因是患者接受供者红细胞后受到免疫刺激，可迅速产生针对供者红细胞的抗体。因此，为确保患者始终接受配合的血液，新鲜的血标本非常必要；患者需要反复输血不必每天采集血标本，但血库应每隔3天进行一次抗体筛选，随时了
8、解是否有新的不规则抗体产生。,取血与输血前核对管理,取血前确认 （1）临床医师已开具的取血通知单（2）患者在病房（3）患者的情况适宜输血（4）患者愿意输血,取血与输血前核对管理,2取血 （1）持取血通知单和运血专用箱到输血科（血库）取血。（2）取、发血的双方共同 “三查”、“八对”。“三查”：血液有效期、血液颜色是否正常、血袋有无破损渗漏。“八对”：核对受血者姓名、科室床号、病案号、血袋号、血型、交叉配血结果、血液品种和剂量。（3）血液交接登记、签名。,取血与输血前核对管理,3、血液运送：（1）专用运血箱。（2）尽快送回病房。（3）轻拿轻放，避免剧烈震荡、摔打、撞击、挤压。（4）运输时间超过2
9、0分钟，注意保持冷链。,取血与输血前核对管理,（4）如果血袋有下列情形之一，则不得取回：标签破损、字迹不清；血袋有破损、漏血；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其他须查证的情况。,血液输注护理管理,职责1、严格执行输血核对制度、成分输血护理标准操作规程和无菌操作。2、在输血过程中严密观察患者，争取早期发现、报告并及时处理各种输血不良反应。3、负责输血记录及输血相关医疗废物处理。,血液输注护理管理,管理要求1、输血前核对须两名医护人员共同参与，包括患者腕带信息、血液信息、临床输血
10、申请单、交叉配血报告单、血袋标签、交叉配血相容性标签及血液外观等。核对正确无误后，方可输血。,血液输注护理管理,2、输血过程管理（1）输血器的选择：输注血液一律使用一次性带过滤装置的输血器。（2）输血速度 输血时要遵循先慢后快的原则。 根据患者的具体情况决定。（3）输血时限 取回的血液应尽快输注，不得自行贮存。 一袋血须在4h内输完。,血液输注护理管理,（4）药物禁忌：血液内不得加入其他药物。（5）血液加温：冷藏血不可随意加温，若确需对血液进行加温，只能使用专用加温装置。（6）加压输血：如果不具备建立更多通道或已建立的通道输液、输血速度不能满足抢救需要时，可以进行加压输血，但应采用专门设计的加
11、压输血器或血泵.（7）静脉通道观察：保持血液输注通畅，防止输血管道扭曲、受压；当出现针头脱落、移位或阻塞时应及时处理。（8）患者的监护：严密观察病情变化，若出现异常情况立即通知临床医师或值班医师，及时采取相应的处理措施。 （9）成分输血执行成分输血护理标准操作规程。,护士执行输血应注意哪些事项？,输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊号(或病案号)/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用标准输血器进行输血(在病床边进行的最后核对是发现受血者身份弄错，从而防止致死性不配合输血发生的最后机会)。,护士执行输血应注意哪些事项？,取回的血
12、应尽快输用，决不允许将血液长时间地放在室温下或置于无温度监控的冰箱中。除手术室、急诊室、监护室外原则上逐袋领取，现输现拿(病房有温度监控冰箱例外)。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。,护士执行输血应注意哪些事项？,输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同献血者的血液时，前一袋输尽后，用静脉注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连续进行血液成分输注时，输血器应至少每12小时更换一次(室内温度过高，适当增加更换频率)，国外认为连续输注4单位(1单位红细胞450ml全血制备而成)的血液应更换输血器。,护士执行输血
13、应注意哪些事项？,有多种血液成分需要输注时，应优先输注血小板。输注血小板最好采用双头输血器，当血小板快要输完时，将30ml左右的生理盐水通过Y型管移入血袋内冲洗，以使粘附在血袋内壁上的血小板也输注给患者。,护士执行输血应注意哪些事项？,如果有可能，儿科患者应使用特制的输血器。这种输血器可以使血液或其成分先流入与输血器相连的一个有刻度的容器中，从而对输入的容量和输入的速度进行准确控制。输血过程中应先慢后快，尤其是开始输血的15分钟内要慢，不超过20滴/min，然后再根据病情和年龄调整输注速度。,护士执行输血应注意哪些事项？,输血的时间限制： 血液一旦离开正确的贮存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的
14、危险。全血或红细胞：要求在离开26的贮存温度后30分钟内开始输注，袋血要求4小时内输注完毕(如室温温度过高，则应适当缩短时间)。袋血4小时内未输注完毕应废弃。,护士执行输血应注意哪些事项？,浓缩血小板：收到后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，每袋血小板应在20分钟内输注完毕，新鲜冰冻血浆及冷沉淀：融化后应尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入。对成年患者来说，200ml新鲜冰冻血浆应在20分钟内输完，一个单位的冷沉淀应在10分钟内输完。,护士应如何掌握输血速度？,要视输血种类和受血者体质而定，开始宜稍慢，待观察受血者无不良反应，再根据需要调速；一般情况下输血速度为每分钟5-10毫
15、升，若大量失血或发生失血性休克，则需遵医嘱快速输入，输血速度可达每分钟50100毫升；,护士应如何掌握输血速度？,年老体弱、有心肺功能障碍者、重度慢性贫血病人、婴幼儿输血速度宜慢，每分钟为12毫升，新生儿一般每分钟810滴，如有心衰、肺炎或早产儿以每分钟45滴为宜；不论是什么情况，一袋血须在4小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止输注时间过长，血液发生变质，特别是长菌危险。,护士执行输血应注意哪些事项？,n输血患者的监测应在输血开始前，输血开始时，输血开始后15分钟，输血过程中每小时，输血结束后4小时对患者进行监测。因为严重输血不良反应最常发生于输血开始后的15分钟，故要特别重视这一期间
16、的监测。,血液输注护理管理,3、输血后管理 （1）完成相关输血记录。（2）输血相关医疗废物管理，执行医疗废物管理规程。,输血严重危害监控管理,包括输血不良反应和经血传播疾病的过程记录、调查分析、处理流程、回报及统计等相关内容。,护士在输血过程中应负哪些责任？,输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。若有输血不良反应，应记录反应情况，并将原袋余血妥善保管，直至查明原因。护士还应将输血有关化验单存入病历，尤其是交叉配血单及输血同意书，要放入病历中永久保存。,护士对安全输血起什么作用？,护士对安全输血起重要的最后把关作用。 虽然临床输血是医生、护士和技术人员共同完成的一项治疗
17、任务，但护士是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行者。,护士对安全输血起什么作用？,如果护士有较为丰富的输血知识，并具备良好的责任意识，能一丝不苟地按输血护理常规操作，则可避免输血前某一环节的疏忽（包括护士自身的疏忽）而造成输血意外事故的发生。,如何判断病人已经发生急性溶血性输血反应？,输血中或输血后病人出现畏寒、发热、腰背痛、贫血、黄疸、尿色深（尿呈酱油样或葡萄酒色）；全麻下，手术野过度渗血或出血不止，出现原因不明的血压下降均应考虑急性溶血反应的可能。此时立即停止输血，维持静脉通路，报告医生及时抢救。,如何判断病人已经发生细菌污染血输血反应？,输入少量血后病人立即出现寒战、高热、低血压，甚至
18、休克，皮肤粘膜充血、干燥（有人称之为“暖休克），应高度怀疑细菌污染血输血反应。轻症者应注意与发热反应鉴别： 前者：血压下降，对症处理无效； 后者：血压一般无变化，对症处理有效。,如何判断病人已经发生细菌污染血输血反应？,重症者应与急性溶血反应鉴别： 共同症状：寒战、高热、低血压或休克。 后者尚有黄疸，血红蛋白尿等血管内溶血征象。一旦怀疑细菌污染血输血反应应立即停止输血，维持静脉通路，向医生报告及时抢救。,为何同型血输注时偶尔会出现溶血性输血反应？,由于红细胞血型系统复杂，血型抗原很多，临床通常所称的“同型血”，实际上是指ABO血型系统和Rh (D)血型系统相同，其他红细胞血型系统未必相同。如果
19、交叉配血不仔细，或者只用盐水介质配血，则有可能检查不出ABO血型系统之外的不规则抗体，而此抗体与相应抗原发生免疫反应，导致溶血性输血反应的发生。,如何判断病人发生了迟发性溶血性输血反应？,在输血24小时后，多半发生在输后3-7天，出现无法解释的发热及血红蛋白下降应高度重视。如有黄疸、血红蛋白尿、血浆游离血红蛋白升高、血片出现大量球形红细胞、直接抗人球蛋白试验阳性便可确诊。发生溶血的原因是ABO系统之外的不规则抗体引起，其溶血程度与抗体效价和输入的红细胞量成正比。,如何判断病人发生了非溶血性发热性输血反应？,这是最为常见也最容易治疗的一种输血不良反应。占输血总反应率的52.1。病因与多次输入HL
20、A不相合的白细胞和血小板而引起的抗原抗体反应有关。,如何判断病人发生了非溶血性发热性输血反应？,只要在输血期间或输血后12小时内体温升高1以上，并以寒战和发热为主要临床表现，血压多为正常，无其他原因可以解释的发热应考虑非溶血性发热性输血反应。一旦怀疑这种输血不良反应应立即停止输血，维持静脉通路，报告医生作对症处理。注意受血者保暖，每1530分钟测量体温一次，嘱病人多饮水。,如何判断病人发生了输血过敏反应？,过敏反应有轻度和重度之分;轻度者占绝大多数，表现为皮肤搔痒伴潮红，皮肤出现荨麻疹、或血管神经性水肿（面部居多）；重度者极为少见，表现为支气管痉挛、喉头粘膜水肿、甚至过敏性休克。,如何判断病人
21、发生了输血过敏反应？,一旦怀疑过敏性输血反应，要停止输血，口服或肌注抗组胺药物，必要时静注地塞米松。重度过敏反应要及时组织抢救。再次输血时应选用洗涤红细胞，避免输注血浆及其成分（过敏反应多为对血浆蛋白过敏）。,如何判断病人发生了循环超负荷？,在输血过程中或输血后1小时内，病人突然感胸闷、呼吸困难、被迫坐起，咳嗽、咯大量血性泡沫样痰、烦躁不安、紫绀、颈静脉怒张、两肺布满湿性罗音。抢救不及时，病人可迅速死亡。,如何判断病人发生了循环超负荷？,这是由于短时间内输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏的负荷能力，导致充血性心力衰竭和肺水肿。一旦诊断输血引起的循环超负荷，应立即停止输血，让病人半坐位、双下肢下垂，吸氧。四肢轮流结扎止血带，以减少静脉回流，静脉注射西地兰及速效利尿剂。,如何判断病人发生了循环超负荷？,如上述措施无效则可考虑放血，放血量相当于输入的全部或部分血液。对于年老体弱、婴幼儿及原有心肺疾患的病人以及所有慢性贫血病人一定要控制输血速度，认真调整每分钟流量，全程输血量要均匀分配，切不可忽快忽慢。,谢谢！,
