1、地西泮、米索前列醇、利多卡因联合行无痛人工流产【关键词】 地西泮 摘要 :目的 探讨减轻人工流产时孕妇疼痛的方法。 方法 将 100例接受人工流产手术的孕妇分为 2 组，每组 50 例。观察组术前阴道填塞米索前列醇，静脉注射地西泮，宫颈注射利多卡因;对照组不用任何药物。观察 2 组孕妇术中镇痛效果、宫颈松弛程度、术中出血情况和人工流产综合征（RAAS）发生率。 结果 观察组孕妇术中镇痛效果和宫颈松弛明显优于对照组（P 均0.01） ，RAAS 发生率明显低于对照组（P0.05）;2 组术中出血量差异无显著性（P0.05） 。 结论 地西泮、米索前列醇、利多卡因联合应用于人工流产方法简便、安全，
2、能有效减轻孕妇人工流产术的疼痛，减少 RAAS 的发生。 关键词 :无痛人工流产;米索前列醇;地西泮;利多卡因 近年来，为了减少孕妇人工流产时的痛苦及并发症，无痛人工流产得以广泛开展。文献报道，采用异丙酚静脉麻醉后行无痛人工流产效果良好1 ，但术中需行麻醉监护。我院为基层医院，由于条件限制，采用了地西泮、米索前列醇、利多卡因联合应用行无痛人工流产，术中不需麻醉监护，取得了较好效果。 1 资料和方法 1.1 对象和分组 选择妇产科门诊自愿要求行人工流产的早孕妇女100 例，年龄 2145 岁，平均 28.3 岁，妊娠 4070 天，平均 52.7 天，无人工流产禁忌证，无心血管疾病及过敏史。根据
3、自愿的原则，分为观察组（n=50）及对照组（n=50） 。 1.2 方法 1.2.1 对照组 术前、术中不用任何药物，按常规操作行人工流产术。1.2.2 观察组 于术前 1h 阴道后穹隆填塞米索前列醇 200g，术前5min 静脉注射地西泮 10mg，同时宫颈 3 点、9 点位注射 2%利多卡因2.5ml。流产手术操作按常规。 1.3 观察指标 1.3.1 镇痛标准 将镇痛效果分为 3 级:级（显效） ，术中完全无痛，表情自然;级（有效） ，术中仅轻度疼痛;级（无效） ，感明显疼痛，大声呻吟。1.3.2 宫颈松弛程度 以能否一次性通过 6.5 号宫颈扩张器为判定宫颈松弛程度的标准。 1.3.3
4、 术中出血情况 术中失血量30ml 为多于平均量。 1.3.4 人工流产综合征（RAAS）的判断标准 在人工流产术中心率降至 60 次.min 以下或心率下降超过 20 次.min，并伴有恶心、呕吐、心悸、胸闷、头晕、面色苍白及出冷汗 5 项中有 3 项以上者;术中血压降至 10.7.8.0kPa 以下，或收缩压下降 2.67kPa 以上且有 3 项全身反应者。1.4 统计学处理 采用 2 检验。检验水准:=0.05。 2 结果 2 组人工流产术中情况比较见表 1。结果显示，观察组镇痛效果和宫颈松弛均优于对照组（P 均0.01）;RASS 发生率明显低于对照组（P0.05） 。术中出血量 2
5、组差异无显著性（P0.05） 。 表 1 2 组人工流产情况比较（略） 与对照组比较:*P0.05，*P0.01 3 讨论 人工流产过程中，由于扩宫、反复吸宫等较强的刺激引起迷走神经兴奋性增高，加上孕妇精神紧张，从而易发生 RAAS，表现为心动过缓、恶心、呕吐、血压下降、头晕、出冷汗等。 本研究采用米索前列醇、地西泮和利多卡因联合用药用于人工流产术中镇痛，没有全麻、持续骶管阻滞及丁卡因宫颈表面麻醉等常见麻醉方式的弊端。米索前列醇是 PGE 1 的类似物，能使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促使胶原纤维降解，软化宫颈，使宫口容易扩张。地西泮通过抑制大脑边缘系统，具有镇静、催眠作用，能减轻孕妇的忧虑和恐惧，并能预防局麻药过量引起的惊厥，可作为理想的麻醉前用药。利多卡因为酰胺类药物，其作用时间快，持续时间长，麻醉作用可靠，安全范围大，过敏反应明显少于普鲁卡因。它能穿透子宫颈黏膜及子宫肌层，而使宫颈口松弛。 本研究表明，人工流产前联合应用米索前列醇、地西泮和利多卡因能有效减轻人工流产时孕妇的疼痛、减少 RAAS 的发生，且操作简单、安全，费用低廉，尤其适用于缺乏麻醉监护的基层医院。 需要指出的是，本联合用药的缺陷是术前准备时间较长。 参考文献 : 1 罗 红，曹济宏，黄增平，等.异丙酚静脉麻醉实施人工流产术 300 例分析J.中国实用妇科与产科杂志，1997，13（4）:245-246.
