1、甲状腺疾病的三级预防,1,病例（1）,基本情况姓名：赵*性别：男出生日期：1982年10月职业：个体 民族：汉婚姻：已婚,2,病例（2）,主诉 甲状腺癌术后15年，发现颈前肿块增大1年余现病史 患者15年前无明显诱因下，发现颈部肿块，当时无疼痛，无吞咽不适，无心悸胸闷，无四肢震颤，无怕热多汗，无烦躁易怒，至省人民医院就诊，诊断为“双侧甲状腺乳头状癌伴5/6淋巴结转移”，行“甲状腺切除术”，术后半年复发，分别于2000年7月和8月在省肿瘤医院行左右两侧甲状腺残部切除+淋巴结清扫，术后病理诊断为“乳头状腺癌组织及淋巴结转移性乳头状癌”。术后行放疗一次，为期50天。患者近10余年来，自觉颈前有一肿块
2、，约有红豆大小，余无不适感。近1年来，自觉颈前肿块增大至花生米大小，于2012年1月至肿瘤医院就诊，颈前肿块穿刺术，病理诊断：“乳头状癌”，现为进一步手术治疗，来院门诊，拟“甲状腺癌复发”收治入院。,3,病例（3）,既往史 无其余病史发现个人史 无不良嗜好及特殊生活习惯发现。家族史 父母有高血压病史，家族中无类似疾病患者，其余无特殊疾病史。体格检查 颈部左右两侧各有两道长约5-8公分的手术疤痕，甲状腺术后改变，气管居中，颈前区可见约1*1.5cm大小的肿块。余无特殊发现。,4,病例（4）,辅助检查 2000-7-21省肿瘤医院病理：右甲状腺残叶乳头状癌，并转移至（右颈清）1/27只、（右后返神
3、经旁）4/4只淋巴结，纱布上右气管壁组织见乳头状腺癌组织。 2000-8-10省肿瘤医院病理：左颈内V上组0/10只、中组0/4只，下组0/8只、左喉返神经旁1/6只淋巴结转移性乳头状癌。 2012-1-31省肿瘤医院病理：颈前肿块针吸：考虑乳头状癌。初步诊断 甲状腺癌术后复发,5,思考,1.甲状腺疾病呈现年轻化趋势？发病率增高？2.若甲状腺疾病发病率增高与何种因素相关？3.应该如何进行甲状腺疾病的预防呢？,6,甲状腺疾病患病率及发现率显著增高,*二院体检中心数据显示：2011年，全年体检人数8万余人，各类甲状腺疾病的检出率超过20%，而在6年前，这一比例大约为5%。2010年*地调查采用高频
4、率探头B 超对本地区城镇居民、农民、盐民、渔民、僧侣进行检查显示甲状腺结节的患病率分别为25.19 % , 25.15 % , 32.10 % ,16.10 %, 16.17 % 明显高于既往平均值10.12%。,7,甲状腺疾病的三级预防,8,一级预防乃治未病的关键（1）,9,一级预防乃治未病的关键（2）,可控因素,10,碘摄入量是甲状腺疾病防治的重点,碘与甲状腺疾病密切相关，摄入碘量的多少与甲状腺疾病的关系呈U型曲线，即碘缺乏与碘过量都可使甲状腺疾病的发病率增高,11,正确食用碘盐，控制碘的摄入量,目前加碘食盐中含碘量为30ug/g，食盐中碘容易受储存和烹调影响。 特别是加醋烹调和爆炒，会使
5、大部分的碘元素流失。,12,正确食用碘盐，控制碘的摄入量,居住与沿海城市，大量（150G/日）食用海鲜和海带、紫菜等食物的居民，可以减少碘盐的摄入，甚至改用无碘盐。有甲状腺疾病的居民，如碘致甲亢的患者，不宜食用碘盐，及海产品。孕妇及哺乳期妇女，适当增加含碘食物的摄入，正常碘盐的情况下，可以适量补充海产品，保证足够摄碘量。,13,早发现是二级预防的核心,健康教育是甲状腺疾病二级预防的首要和基础措施，能及时让患者认识到甲状腺疾病的危害，对此疾病有基础的认识。对有家族史或者高风险的人群，每年进行甲状腺功能和B超的筛查，是保证早发现的唯一途径。特别针对孕早期的妇女，全面进行甲状腺功能的检查，有利于发现
6、亚临床甲减的孕妇，杜绝出现婴儿因母亲甲减引起呆小症的发生。,14,亡羊补牢为时未晚，注重三级预防,如发现甲状腺功能异常，或者有甲状腺结节存在的人群，需三甲医院及时就诊，查明病因，予以适当的治疗，可以采取药物，手术，或者放射性碘的治疗。特别要提醒有微小结节（1cm）的人群，需进行临床随诊的观察，需每年进行B超检查，必要时进行B超引导下细针穿刺活检，及时发现疾病的变化。,15,思考的总结,1.甲状腺疾病发病率有增高趋势，与碘摄入不均衡有一定影响，但居民提高健康意识，增加检查率，也是发病率突然大幅增高原因之一。2、甲状腺疾病发病与多种因素有关，如遗传因素、基因因素、精神因素、环境因素等相关，与碘相关，但并不是成绝对正比关系。3、甲状腺疾病的预防，我们切实可控的方法是保持心情愉快，减少不良情绪发生，根据个体不同需要，调节碘的摄入，减少甲状腺不必要的辐射，减少发病。,16,谢谢！,17,
