1、广州中医药大学吴加利 TEL:13265039998Q Q:107998714,针灸治疗学,带着问题来学习 1.针灸治疗学是一门怎样的学科？ 2.针灸的治疗作用是什么？ 3.针灸治疗的原理与应用是什么？,针灸是怎么治病的？,头痛扎头？ 手痛扎手？,第 一 章 治 疗 学 总 论,是针灸医学中的重要组成部分，是以中医理论为指导，以经络学说为核心，以针刺和艾灸为主要手段，遵循辨证论治、循经取穴等规律，防治疾病，并阐明其作用机理的一门临床学科。,针灸治疗学,针灸治疗疾病要综合运用脏腑、经络学说，运用四诊、八纲理论，并注重经络穴位诊断，再将临床上各种不同证候进行分析归纳，以明确疾病的部位是在脏在腑，在
2、经在络，在表在里；疾病的性质是属寒属热，属虚属实。根据辨证结果，进行相应的配穴处方，并考虑腧穴作用、机体特异性，按方施术。以通其经脉，调其气血阴阳，或针或灸，或针灸并用，或补或泻，或补泻兼扶其正气，祛其邪气，使机体阴阳恢复相对平衡，从而达到防治疾病的目的。,长期以来，许多人对针灸有一种偏见，认为针灸是一种简单的治疗方法，没有什么理论，只不过是头痛医头、脚痛医脚，以痛为腧罢了。这种看法是不全面的，也是不正确的。作为一名好的针灸医生必须在中医基础理论的指导下，按照辨证论治的原则进行治疗，才能取得较好的效果。,为了达到这个目的，在总论中分别就针灸治疗的作用、治疗原则、辨证方法、针灸处方四部分进行讲述
3、，在各论中结合具体病症进行分析，以使同学们掌握针灸辨证论治的方法，为针灸临床实践奠定基础。,第一节：针灸的治疗作用,机体正常：经络通畅、气血条达、脏腑协调、阴阳平衡。,病态机体：经络壅滞、气血不畅、脏腑失调、阴阳失衡。,治疗作用阴阳纲 扶正祛邪法则强 疏通经络气血畅 三大功能不可忘,针灸治病,疾病,针刺艾灸,疏通经络扶正祛邪调和阴阳,一、疏通经络,（一）经络气血失调是疾病产生的 重要病理变化： 经络是五脏六腑和体表肌肤、四肢、五官七窍相互联系的通道，具有运行气血、沟通机体表里上下，和调节脏腑组织功能活动的作用。在正常情况下，经络“内溉脏腑，外濡腠理”维持着人体的正常生理功能，使人体成为一个完整
4、的有机体。所以一旦经络气血功能失调，破坏了人体的正常生理功能，就会引起种种病变。,（二）疏通经络、调理气血是临床治疗的重要大法,由于某些原因导致经络气血失调，致使经络气血偏盛偏衰、经络气血逆乱、经络气血阻滞，而引起种种病变，治疗即应疏通经络、调理气血。经络气血虚衰，脏腑功能减退者、属虚证、治宜补法；经络气血偏盛、脏腑功能亢进、属实证，治宜泻法，进落气血逆乱者，或属于气血虚衰、或属于脏腑功能失调，均可据其虚实而调之。疏通经络，就是调理经气。经气包括了人体的元气、谷气、宗气等，对协调阴阳，抗御病邪、维持人体的正常生理功能有重要作用。,（三）针灸具有疏通经络、调理气血的作用：,针灸治病是采用针法和灸
5、法，作用于腧穴、经络，通过经气的作用、调阴阳，补虚泻实，扶正祛邪、通其瘀滞、理其气血，从而排除致病因素、治愈疾病。如阳明经气偏盛引起的身热，口渴，可取阳明经内庭、曲池泻热止渴；阳明经气偏衰引起的身寒，可取阳明经足三里、合谷温补之。再如足阳明胃经浊气上逆，引起呕吐，足阳明胃经清气不升引起的腹泻、腹胀等症，均可取足阳明经足三里治之。以上均可通过疏理阳明经气，调理气血，而达到治疗疾病的目的。,二、扶正祛邪,（一）疾病的发生及转归与邪正斗争。 疾病的发生，关系到人体正气和致病因素（邪气）两个方面。所谓正气，即是指人体的机能活动和其抗病能力。所谓邪气，是与正气相对而言，即泛指对人体有害的各种致病因素，如
6、外感六淫，痰饮、淤血和食积等。中医学认为，任何疾病的发生，都是在一定条件下正邪相争的具体反应。也就是说，只有当人体的正气不足的抵御外邪，或病邪侵袭人体的力量超过了人体正气时，即可发生疾病。 正邪双方在斗争中有消长的变化。一般地说，正气增长则邪气消退，而病向愈；若邪气增长则正气衰退，而病转恶化。随着邪正双方的变化，疾病表现出两种不同的病机和证候，即素问.通评虚实论所说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”,（二）扶正祛邪是临床治疗的重要法则 疾病的过程，就是邪正相争的过程，所以治疗疾病就是要扶助正气，祛除邪气，改变正邪双方的力量对比，使之有利于想痊愈方面转化。所以，扶正祛邪是临床治疗的重要法则。 补虚泻
7、实，是扶正祛邪这一法则的具体应用。在邪正双方斗争中，二者盛衰的程度不同，其病证也不同。所以治疗时，实证应予以泻法，虚证应予以补法。在临床应用时，要根据正邪在病程中所占的地位，决定扶正祛邪的主次与先后。扶正适用与正虚而邪不盛的病症；祛邪适用于邪实而正未伤的病症；扶正与祛邪同时应用，适用于正虚邪实的病证；但应分清主次，正虚较重者，则扶正兼祛邪，邪实较重者，则祛邪兼扶正；当病邪较重，但正气虚弱不耐攻伐时，应先扶正后祛邪；当病邪甚盛，正气虽虚，尚可攻伐时，宜先祛邪后扶正。,（三）针灸实现扶正祛邪作用的方法 在临床上补虚泻实是扶正祛邪法则的具体应用，而针灸的补虚与泻实，主要是通过针灸手法和腧穴的配伍两个
8、方面实现的。在刺灸法方面，大凡针刺补法和艾灸属补法范畴，有祛邪作用。如虚脱证、急取关元、神阙、大艾炷灸之，并取足三里，针刺补法。再如外感温热邪气，适宜泻热开窍，取十二井穴用三棱针点刺放血，再取大椎、曲池针刺泻法，二者相配可达泻热、启闭、开窍之功。在腧穴配伍方面，膏肓、气海、关元、足三里、命门等穴，有补的作用，多在扶正时应用；而十宣、中极、水沟有泻的作用，多在祛邪是应用。,三、调和阴阳,（一）阴阳失调是疾病产生的根本原因 阴阳学说是中医基本理论中的重要内容，贯穿于中医理论体系的各个方面。中医用以说明人体的组织结构、生理功能、疾病的发生发展规律，并指导临床诊断和治疗疾病。在正常情况下，人体阴阳两方
9、面处于相对平衡状态，保持人体中各组织、器官、脏腑的正常生理功能。若人 体的阴阳失去平衡，发生偏盛或偏衰，就会发生 疾病，进而阴阳分离，人的生命也就停止了。,（二）阴阳失调的治疗原则,既然阴阳失调是疾病发生发展的根本原则，因此调理阴阳、使阴阳失调向着协调方面转化，恢复阴阳的相对平衡，则是中医治疗学的基本原则。故素问至真要大论说：“谨查阴阳所在而调之，以平为期。” 治疗的基本原则是泻其有余，补其不足，是阴阳偏盛偏衰得以纠正，使之在新的基础上达到阴阳平衡。,（三）针灸的治疗作用在于调和阴阳,针灸的作用在于调和阴阳，正如灵枢根结篇说：“用针之要，在于知调阴与阳，调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏。
10、”这就是说针灸治病的关键在于调节阴阳的偏盛偏衰，是机体阴阳和调，保持精气充沛、形气相合、神气内存。针灸调和阴阳的作用，基本上是通过经络、腧穴配伍和针刺手法来实现的。 此外，由于阴阳之间可相互化生，相互影响，故治阴应顾及阳，治阳应顾及阴，所以又有“从阴引阳、从阳引阴”等方面法。这些方法的核心仍是调和阴阳。,四、针灸调和阴阳的方法1.恰当的配伍经络、腧穴 经络配伍 如：肝阳上亢之头痛，取太溪、阴谷和太冲、行间。 腧穴配伍 如：五脏病取背俞穴，六腑病取募穴2.恰当的针刺补泻手法 补发、泻发应用：补合谷泻复溜可发汗，泻合谷补复溜可止汗；,（四）临床和实验研究表明针灸有良性调节作用：,大量的临床和实验研
11、究表明针灸对机体有良性调整作用，能使失调的脏腑器官机能得到调整，达到恢复生理功能的作用。,第二节：针灸治疗原则,针灸治疗原则是针灸治疗疾病必须遵循的准绳，整个治疗过程中，均应以治疗原则为指导。根据中医治疗疾病的基本思想，结合针灸治疗疾病的具体实践，常将针灸治疗原则归纳为补虚与泻实、清热与温寒、局部与整体、治标与治本、同病异治与异同治、三因制宜等几个方面。,一、补虚与泻实灵枢九针十二原：“凡用针者，虚则实之，满则泻之，宛陈则除之，邪胜则虚之。”灵枢经脉“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。”,补虚,泻实,“虚”是指人体的正气虚弱； “实”是指邪气偏盛。 补虚就
12、是扶助人体的正气，增强脏腑器官的功能，补益人体的阴阳气血以抗御疾病。泻实就是驱除邪气，以利于正气的恢复。针灸的“补虚”与“泻实”，是通过针和灸的方法激发机体本身的调节机能，从而产生补泻的作用，达到扶正祛邪的目的。,（二）补虚与泻实的应用方法,1.补法：“虚则补之”。在邪正斗争中，如果正气不足，并为矛盾的主要方面时，其症状多表现为虚症。其中阳虚、气虚者，毫针刺用补法，并灸，以振奋阳气；阴虚者，毫针刺用补法，以养其阴。 “陷下则灸之。”“陷下”有两种含义，一是指中气下陷，失于固摄；二是血络空虚；三是指脉象沉下，王冰在灵枢经脉篇注之曰：“脉虚气少，故陷下也。”所以陷下有沉脉之意；四是阳气暴脱、脉危欲
13、绝之危象。 正确运用这一原则，除正确地掌握针灸补泻的操作方法外，还要讲究腧穴的配伍，才能取得较好的疗效。,临床常用的补法： （1）补益肾气法：用于肾气虚弱证，穴如肾俞、命门、关元、太 溪；针刺补法，并灸。方用大补元煎 （2）补益中气法：用于脾胃气虚证。 穴如脾俞、胃俞、百会、中脘、气海、足三里；针刺补法，并 灸。补中益气汤 （3）补益肺气法：用于肺气虚证。补肺汤 穴如太渊、肺俞、足三里、太白（注）；针刺补法，并灸。 （4）补益心脾法：用于心脾两虚证。归脾汤 穴如心俞、脾俞、神门、三阴交；针刺补法，并灸。 （5）补益气血法：用于气血两虚证。八珍汤 穴如脾俞、胃俞、足三里、三阴交；针刺补法，并灸。
14、 （6）补益肾阴法：用于肾阴虚证。六味地黄丸 穴如关元、肾俞、照海（注）、尺泽；针刺补法。 （7）升阳益气法：用于清阳不升，中气下陷证。穴如百会、中脘、气 海、足三里；针刺补法，并灸。附子理中汤,2.泻法：“实则泻之”“盛”指邪气亢盛，“泻”指治疗方法。疾病的发生、发展和转归过程，就是邪正斗争的过程。在此过程中，如邪气亢盛，并成为矛盾的主要方面时，其症候表现为实证。治疗用泻法，或用毫针泻之，或用三棱针放血，或用梅花针重扣出血，以祛除病邪、邪去正安、疾病才能向愈。,“宛陈则除之”是“实则泻之”的一种。“宛”同“菀”，同郁，蓄积、瘀滞、瘀结之义；“陈”，久也，引申为时间长久。“宛陈”泛指络脉瘀阻之
15、类的病证。“除”，去也，破除的意思，即“清除”，指清除瘀血的刺血疗法。故凡由络脉瘀阻而引起的病证，均应以三棱针点刺出血治之。如闪挫扭伤、毒虫咬伤、丹毒等引起的肌肤红肿热痛、青紫肿胀，可选用局部络脉或瘀血部位以三棱针点刺出血治之，以活血化瘀、消肿止痛。对于“郁陈”较重者，可在点刺出血后再加拔火罐，便可排出更多的恶血，促进病愈。另外如腱鞘囊肿、小儿疳疾的点刺放液治疗也属此类。,泻法在应用时，应包括经穴配伍和刺法两个方面。 临床常用泻法有下面几种： （1）疏风解表法：用于表实证。 穴如风池、合谷、列缺，针刺泻法。麻黄汤 （2）泻热通便法：用于里实证。 穴如天枢、曲池、上巨虚，针刺泻法。大承气汤 （3
16、）理气豁痰法：用于痰实证。 穴如天突、膻中、合谷、丰隆，针刺泻法。二陈汤 （4）活血化瘀法：用于血瘀证。 穴如曲泽、委中、十二井穴、膈俞，针刺泻法， 或用刺络拔罐法。血府逐瘀汤,3.补泻兼施 疾病的临床证候常表现为虚实夹杂，治疗上应当补泻兼施。若病属本虚标实之证，正气既衰又见邪实之象，则应泻实与补虚兼顾，或者先行补虚，而后泻实。同时还根据虚实程度的轻重缓急，来决定补泻的多少与先后。例如：对邪实正虚的膨胀病，一味泻实或单纯补虚都是片面的，唯有虚实同治、攻补兼施才是理想之策。又如阴虚不能制阳引起的肝阳上亢之证，应育阴潜阳，宜补太溪、复溜以滋养肾阴，又泻太冲、行间以平降肝阳。,4.不盛不虚以经取之,
17、在一般情况下，凡某一经络、脏腑的病变，而未涉及其他经络、脏腑者，则可在该经络上取穴补泻之，此即“不盛不虚以经取之”。主要是由于病变脏腑、经脉本身一时性的气血紊乱，而不涉及其他脏腑、经脉，属本经自病，并非病证本身无虚实可言，而是脏腑、经络的虚实表现不甚明显或虚实兼而有之。灵枢禁服篇说：“不盛不虚，以经取之，名曰经刺。”难经六十九难说“不虚不实，以经取之者，是正经自生病，不中他邪也。当自取其经，故言以经取之。”多在本经循经取穴治疗，常以原穴和五输穴为主。当针下得气后，再行平补平泻手法，使本经气血调和，脏腑功能恢复正常。,在临床上，虚证和实证的表现是错综复杂、变化多端的，诸如有表虚里实或表实里虚、上
18、虚下实或上实下虚，还有真虚假实、真实假虚等等。所以，补虚泻实治则的运用，也必须灵活应变。单纯的虚证或实证，就单用补法或泻法。如实热证多采用浅刺出血的方法，虚寒证多采用留针补法或施用灸法等。若是虚实夹杂，则必须补泻兼施。补虚泻实既是针灸原则，又是针灸治病的重要方法。灵枢九针十二原篇说：“无实（实），无虚（虚），损不足而益有余，是谓甚病，病益甚。”类经也说：“凡用针者，但可泻其多，不可泻其少，当详察血气，而为之补泻也。”都明确指出补泻不可误用，不可犯“虚虚实实”之戒。否则，就会造成“补泻反则病益笃”的不良后果。,二、清热与温寒 （一）清热与温寒的基本概念,寒与热是表示疾病性质的纲领。 寒证是机体阳
19、气不足或感受寒邪，机体机能衰减， 所表现的证候； 热证是机体阳气偏盛或感受热邪，机体机能亢盛， 所表现的证候。 温法，是用针灸温通经络、温养阳气，温中散寒， 回阳救逆的一种方法，用于寒证的治疗。 清法，是通过针法疏风散热，清热解毒，泄热开窍 的一种治法，用于热证的治疗。,1.热则疾之： “热则疾之”，“热”是指邪热亢盛，或为外感风寒，风热引起的表热证；或为五脏六腑有热的里热证；或为气血壅盛于经络局部的局部热证。 “疾”是快速的意思。这里是指治疗方法，即疾刺快出针。灵枢九针十二原：“刺诸热者，如以手探汤。”与此同义如点刺出血，以泻其邪热。如表热证，用毫针浅刺曲池、合谷、大椎等穴，并疾出其针，以宣
20、散热邪。五脏热者，选择响应的俞穴以刺之，如心热者，取中冲、少冲，点刺出血，以泻其热；热在经络局部者，用毫针散刺，或用三棱针点刺，或皮肤针扣刺局部出血，以疏散邪热。“疾”也有快速运针的意思，即快速提插、快速捻转、相当于泻法，多用于实热证。 “温者清之”出自素问至真要大论 “温”是热的意思，即病性属热者，“清”是大法，即热证应用清热的方法。,临床常用清法有： （1）清解热邪法：适用于热证。 穴如大椎、曲池、合谷；针刺泻法。清营汤等 （2）清热解毒法：用于温毒热证。穴如委中、曲泽、 十宣、阿是穴；点刺出血。黄连解毒汤 （3）清热开窍法：用于热闭神昏证。穴如水沟、 十二井穴、劳宫；针刺泻法，或点刺出血
21、。安宫牛黄丸 （4）清泻脏腑法：适用于脏腑热证。 穴如所属脏腑的荥穴和相应的经穴，如心热证，取少 府、 劳宫，肝热证取行间，阳辅等，针刺泻法。 导赤散（清泻相应的脏腑热邪）,2.寒则（温之）留之“寒者热之”。出自素问至真要大论。 “寒”指疾病的性质属寒，或为外感寒邪引起的表寒证；或为寒湿痹阻经脉的寒痹证；或为阳气不足引起的脏寒证。“热”是指治疗的方法，如艾条法，或用针刺热补法（烧山火法），如表寒证可温灸肺俞、大椎等穴，以温散表邪；寒痹证可用隔附子灸、或温针灸，以温经散寒；脏寒证可取相应的腧穴，以温灸之。 “寒者留之”出自灵枢经脉。是说寒证应当久留针的方法进行治疗，以激发其经气，使阳气来复、散其
22、寒邪。灵枢九针十二原“刺寒清者，如人不欲行”就是指治寒病宜深刺而留针。,常用的温法： （1）温通经络法：用于寒凝经络证。 穴如阿是穴、或根据病变部位循经取穴，治宜 灸法，或留针法，或温针法。 乌头汤 （2）温中散寒法：用于胃寒证。 穴如中脘、气海、足三里；留针补法，并灸。 理中汤 （3）回阳救逆法：用于阳气衰微，四肢厥冷； 穴如关元、神阙；重用灸法。四逆汤,三、局部与整体,人是一个完整的整体，在经络的作用下，内联脏腑，外络四肢百骸，联系内外，贯通上下，将人体各部有机地联系起来。所以一旦人体阴阳失调，引起疾病，就表现出一系列症状。而某一症状往往是某些内在疾病的一种表现。 如眩晕，气血亏虚、痰湿中
23、阻、肝阳上亢均可引起，所以在治疗时，必须处理局部和整体的关系。,1.局部治疗：一般是针对局部病证的治疗。例如口噤取地仓、颊车；头痛取太阳、百会、风池；肘痛取曲池、尺泽等。 2.整体治疗：一般是针对疾病的病因病机进行治疗。 例如：肝火循经上扰引起的目赤肿痛、取足厥阴经穴行间，清泻肝火、肝火得清、则目赤肿痛自可向愈。 再如风寒感冒引起的头痛、恶寒发热，取合谷、外关等穴发汗解表，表邪得解，则头痛、恶寒、发热等症可除。,3.局部整体兼治：既重视病因治疗、又重视症状治疗，将两者有机地结合起来，则有利于提高疗效。 如肝阳上亢引起的眩晕，即可取太冲、太溪平肝潜阳，又可取百会、风池、太阳以止晕，这样把局部和整
24、体结合起来，有利于疗效的提高。 因此，针灸治病，要善于掌握局部和整体的关系，从辩证论治的整体出发、选配穴位，进行治疗，才能避免头痛医头、脚痛医脚的片面性，才不致发生素问方盛衰论所说的“知左不知右，知上不知下，知前不知后，故治不愈”的偏向。,四、治标与治本（一）标本的概念,“标”和“本”的含义十分广泛：从正邪关系上看，正气是本，邪气是标；从疾病的发生上看，病因是本，症状是标；从病变的部位上看，内脏是本，体表是标；从发病的先后上看，先病是本，后病是标。不难看出“标本”是一对相对的概念，中医学通过这一概念来说明疾病过程中，疾病的主次和轻重缓急，以及疾病的现象和本质。,（二）标本在临床上的应用,素问标
25、本病传论说：“只标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。”这是强调标本在辩证施治中的重要性。应用治本与治标的原则是：缓则治其本、急则治其标和标本兼治。缓则治本：就是分辨疾病的本质而进行治疗。治其病因、证状自解。治其先病、后病可除。与“治病必求其本”的道理是一致的。急则治标：当标病急于本病时，则可先治标病，后治本病。标本兼治：当标病与本病处于俱缓或俱急事，均可采用标本兼治法。,小结： 1.针灸治疗原则：补虚与泻实、清热与温寒、局部与整体、治标与治本、同病异治与异同治、三因制宜。2.补虚与泻实：灵枢经脉“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。”3. 清热与温寒：热则
26、疾之、寒则（温之）留之、温清并用。4.局部与整体：5.治标与治本：急则治标、缓则治本、标本同治,五、同病异治与异病同治（一）同病异治与异病同治的概念,同病异治是指同一疾病，用不同的方法治疗。异病同治是指不同的疾病，用相同的方法治疗。同病异治和异病同治这一原则的运用，使以病机的异同为依据的。即素问至真要大论所谓“谨守病机，各司其属”之意。,（二）同病异治与异病同治的临床应用,同病异治：同一种疾病由于病人的病因不同，体质不同，疾病的发展阶段不同，其病机病证也不同，所以治病方法也不同。例如：同是胃病，因肝气犯胃引起者，治宜疏肝和胃，行气止痛。取厥阴、阳明经穴，穴如太冲、足三里、梁门针刺泻法。（注）因
27、脾胃虚寒引起者，治宜补脾健胃、温中散寒。取脾俞、胃俞、足三里、三阴交等穴。针刺补法，兼用灸法。异病同治：许多疾病，虽然其受病部位和症状不同，但其主要的病机不同，就可采用相同的方法进行治疗。如胃下垂和子宫脱垂，尽管它们发病部位和具体症状不同，但病机相同，均属气虚下陷，治宜益气升陷，取百会、气海、中脘等穴，针刺补法并灸。可收异病同治之效。,六、三因制宜,“三因制宜”指因人、因时、因地制宜，即根据治疗对象、季节（包括时辰）和地理环境的不同情况，而采用适宜的治疗方法。,冬,夏,春,秋,北,南,东,西,长夏,中,第三节 针灸辨证论治纲要,针灸治病就是在整体观念的指导下，根据脏腑、经络学说，运用四诊八纲理
28、论，将临床所见的各种不同证候按脏腑疾患、经络证候和相应组织器官病症的形式进行分析、综合、归纳，作出正确的辨证。 在针灸临床实践中，要将八纲、脏腑、气血、经络的辨证方法综合运用，分析病性是属寒还是属热，是属虚还是属实，是属阴还是属阳；确定病位是在表还是在里，是在经还是在络，是在脏还是在腑。再确定治疗大法，配穴处方，按方施术，或针或灸，或针灸并用；或补或泻，或补泻兼施。以通其经络，调其气血，使脏腑、气血、阴阳协调，经络流畅，从而恢复“阴平阳秘”的状况。,一、八纲证治,定义： 八纲，即表里、寒热、虚实、阴阳。八纲证治是根据望、闻、问、切四诊所获得的临床资料，对疾病性质、病位、正邪关系等情况进行综合分
29、析，用表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八类证候进行归纳，并用于针灸临床治疗的一种方法。 八纲证治是各种辨证论治的总纲。 在八纲中，阴阳两纲又可以概括其他六纲，即表证、实证、热证为阳证，里证、虚证、寒证为阴证。,（一）表里证治 表里是鉴别疾病病变部位的内外、深浅和病情轻重、传变转化趋势的两个纲领。病变发生在皮毛、肌腠、经络等浅表部位的属于表，病变发生在脏腑、气血、骨髓的属于里。一般来说，表证病情相对较轻，里证病情相对较重。表证转为里证，预示病情加重；里证转为表证，说明病情好转。（二）寒热证治 寒热是指疾病的性质而言。寒证是感受寒邪、或体内阴气过盛、或体内阳虚所表现的病证。其病位有在表者，也有在里者
30、；病情有属虚者，也有属实者。外感、内伤均可致病。热证是感受热邪、或体内阳气过盛、或体内阴气不足所表现的病证，有表热、里热、虚热、实热之分。,（三）虚实证治 虚实是指机体正气强弱和邪气盛衰而言。素问通评虚实论篇说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”故正气不足为“虚”，多因禀赋不足、正气虚弱所致，或见于慢性病或重病之后。邪气有余、亢盛为“实”，多见于急性病证，一般体质强壮、病势较盛。（四）阴阳证治 阴阳是指病证的类别而论，大而言之可概括整个疾病，小而言之可表示一个证候，一切疾病的病理变化都可以归纳为阴阳偏盛偏衰两大类，阴阳为八纲证治的总纲。,综上所述，八纲辨证从不同的方面反映了病变过程中的八类证候。应该
31、注意的是，由于病邪性质、受病部位的不同，正邪盛衰的差异，临床上八纲所属证候往往是相兼出现的。八纲之间既有区别，又有联系临床当仔细分辨，灵活处理。对寒热相兼者当针灸并用，虚实夹杂者则宜补泻兼施。在某种条件下，八纲的证候性质还可发生转化，如表证转为里证，里证转为表证；寒证转为热证，热证转为寒证；虚证转为实证，实证转为虚证；阴证转为阳证，阳证转阴证等。,二、脏腑证治,定义： 脏腑证治是脏腑学说为基础，将四诊所获得的脏腑病变的各种症状和体征进行综合分析，辨别脏腑病变所在的部位、性质以及正邪的盛衰情况，作出诊断，制定相应的治疗大法，进行治疗的一种辨证论治方法。,（一）肺病证治 肺居胸中，为五脏六腑之华盖
32、，上连气道、咽喉，开窍于鼻，合称肺系。其生理功能是主气，司呼吸；又主宣发肃降，能敷布水液，通调水道，而为水之上源；又主治节，朝百脉，与五脏六腑关系密切；外合皮毛。肺为娇脏，不耐寒热，外邪由口鼻或皮毛而入，首先犯肺。其病理变化主要是肺气宣发肃降功能失常，表现为主气司呼吸功能障碍和卫外机能失职，以及水液代谢的部分病变。其常见症状有咳嗽、气喘、吐痰、胸痛、咯血、鼻塞、流涕、鼻衄、咽喉肿痛、失音等。,1.风寒束肺2.热邪壅肺3.痰浊阻肺4.肺气不足5.肺阴不足,肺（经）与大肠（经）相表里，手少阴心经“上肺”，足少阴肾经“入肺中”，足厥阴肝经“上注肺”，胃之大络“络肺”，肺经起于中焦，与脾经交会于中府穴
33、，故肺病的证治与大肠、心、肾、肝、胃、脾的关系密切。,（二）大肠病证治 大肠为传导之官，职司传送食物糟粕，使之最终变化成形，排出体外。如肠道感受外邪、或为饮食所伤，则其传导、变化功能失常，便会出现肠道和大便异常的病症，如腹痛、肠鸣、泄泻、痢疾、便秘、便血、肠痈、痔疾、脱肛等。,灵枢本输曰：“大肠、小肠皆属于胃。”胃肠上下相连，故生理、病理方面也息息相关。又手太阴经脉“络大肠”，足太阴之络“入络肠胃”，故大肠的病理变化与肺、脾、胃、小肠最为密切。根据“合治内腑”的理论，治疗取穴以以足阳明胃经腧穴为主。,1大肠实证2大肠虚证3大肠湿热4大肠寒证5大肠津亏,（三）脾病证治脾居中州，主运化，其性喜燥恶
34、湿，代胃行其津液，其气以升为顺。主四肢肌肉，为气血生化之源，后天生命之本。脾又具有统血，开窍于口，其华在唇的功能。脾的病理变化主要表现在运化无权而致消化功能失常以及水湿潴留，不能统血，清阳不升等方面。其病变常见症状有腹胀、腹泻、便血、月经过多、崩漏、身重肢冷、肌肤浮肿、肢软无力等。1脾气虚弱2脾阳不足3湿热困脾,（四）胃病证治 胃主受纳、腐熟水谷，为“水谷之海”（灵枢海论），其性喜湿恶燥，以通降为顺。胃与脾互为表里，共为“后天之本”，为气血生化之源。胃的病症主要与饮食有关，凡饮食不洁（或不节）、饥饱失常、寒热不当、辛辣不节等，都能影响胃的和降功能，出现脘腹疼痛、恶心呕吐、嗳腐吞酸、呃逆、吐血、
35、便血等症。胃与脾相表里，又“大肠、小肠皆属于胃”（灵枢本输），故胃的病症与脾、大肠、小肠关系密切，还受到肝的影响。足厥阴肝经“挟胃”，当肝气郁结之时，常常会横逆犯胃，而出现胃痛连及两胁等症。1食积伤胃2胃寒证3胃热证4胃阴不足,（五）心（包）病证治心居胸中，外有心包络裹护。心为五脏六腑之主，其华在面，开窍于舌，经脉通过目系与大脑相联系。心主神明、又主血脉，是推动血液循环，维持人体生命和精神思维活动的中心。心包居胸中，为心之宫城，有护卫心脏的作用。在生理上代心行事，病理上代心受邪，治疗上代心用穴。故心和心包的病症以心脏、神志、血脉三方面为主。其病变常见症状有心悸、健忘、失眠、昏迷、谵语、癫狂、吐
36、血、衄血、斑疹以及血液运行失调等。1心气不足2心血亏虚3心火亢盛4痰蒙心窍5心脉瘀阻,（六）小肠病证治小肠为“受盛之官”，职司分清别浊。小肠与心相表里，上接幽门，与胃相通，下接阑门，与大肠相连。其病理变化与心、脾、胃、大肠关系密切。如心移热于小肠可发为尿血，小肠有热上逆于心可出现口舌生疮；若小肠不能分清别浊，则导致清浊混淆，出现二便失常。1小肠虚寒2小肠实热3小肠气滞,（七）肾病证治肾位于腰部，左右各一。肾藏精，又为命火所寄，肾精为人体生殖与生长发育的基本物质，命火是人体生命活动的原始动力。肾又主水，主骨生髓，主纳气，开窍于耳和前后二阴。既主水又藏命门真火，故称“水火之脏”，肾为“先天之本”、
37、“阴阳之根”。一般而言，肾病疾患以虚证为主，常表现为肾阴亏虚、肾阳不足、肾不纳气、肾虚水泛等证候。肾病的常见症状有腰膝酸软或疼痛、耳鸣耳聋、牙齿松动、水肿、消渴、阳痿、遗精、喘息、五更泄泻等。1肾气不足2肾阳不足3肾阴亏虚4肾不纳气,（八）膀胱病证治膀胱为津液之腑，职司小便，为“州都之官”。生理上，膀胱在肾阳的温煦作用下产生气化作用，掌管尿液的排泄。病理上，其病变主要表现为排尿异常。如膀胱不约，则见溲数，遗尿；膀胱不利，则见癃闭，淋沥等症。故素问宣明五气篇曰：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”2膀胱湿热1膀胱虚寒,（九）三焦病证治三焦为六腑之一，为上、中、下三焦的总称，有主持诸气，司一身之气化的功
38、能，疏调水道，参与机体的水液代谢。上焦主宣发、敷布；中焦主受纳、运化；下焦主分清分浊。人体脏腑的功能活动，诸如气血津液的运行输布，水谷的消化吸收，水液的气化代谢等，都依赖三焦气化作用而维持正常活动，故三焦的气化功能实质上是指人体上、中、下三焦所属脏器的整个气化作用。其病变机理关键在于气化功能失司，水道通调不利，以致水湿潴留、泛滥体内。其临床常见症状表现有肌肤肿胀、腹部胀满、小便不利等。2三焦虚寒1三焦实热,（十）肝胆病证治肝位于右肋下，为将军之官，主疏泄，性喜条达而恶抑郁，调节人体精神情志活动，主藏血，主筋，开窍于目。在病理上，疏泄失常可致情志、消化功能、妇女月经异常等，血不归藏，筋脉失养可致
39、风气内动及厥阴肝经不利、目疾、筋病、妇女月经异常等。肝病多实，以气郁阳亢、风火上逆之证为主。每由肾水不足、水不涵木而致。肝病的常见临床症状有胁肋胀痛、少腹窜痛、精神抑郁或急躁易怒，嗳气呕逆，头痛眩晕，肢体拘挛、震颤，手足抽搐，口眼斜，目疾，妇人月经不调等。胆附于肝，为六腑之一，储存胆汁，助胃之消化，在肝的疏泄功能支配下得以调节。胆主决断，其性刚强，胆气虚则见胆怯。胆与肝生理上关系密切，病理上常相互影响。如肝郁可以影响胆汁的疏泄，出现黄疸、口苦、呕吐苦水等症；胆汁的瘀结又可导致肝失条达，出现头晕、目眩、胸胁疼痛、心烦不眠、口苦等症。胆病的常见临床症状有口苦、发黄、惊悸、失眠、胁痛、头痛、目眩等。
40、,1肝气郁结2肝阳上亢3肝火上炎4肝风内动5寒滞肝脉6肝血不足7胆火亢盛8肝胆湿热,三、气血证治,定义： 气血证治，是分析归纳气血的病理变化，对气血病变所表现的不同证候进行辨证论治的一种方法。 气血是人体生命活动的物质基础，有濡养脏腑、灌注经络、抗御外邪、调节平衡的重要作用。,（一）气病证治气的病证一般分为虚、实两大类。“虚”指气之不足，表现为脏腑组织功能低下或衰退，有气虚、气陷之别。“实”指气之有余，表现为脏腑组织功能亢进或太过，有气滞、气逆之异。1气虚证治2气陷证3气滞证4气逆证 （肺气上逆、胃气上逆、肾不纳气）,（二）血病证治临床有关血的病证很多，但一般不外乎血虚、血瘀和出血三个方面1血
41、虚证2血瘀证3出血证：（1）气不摄血（2）血热妄行（3）阴虚火旺（4）瘀血内积（三）气血同病证治气属阳，血属阴。气为血帅，气能生血，气能摄血，气行则血行，气滞则血瘀；血为气舍，血为气之母，无形之气必须依附于有形之血存在于体内，并依赖血的滋养。生理上的密切关联，也导致病理上的气血同病。1气血两虚2气虚血脱3气随血脱4气虚血瘀6气滞血瘀5血瘀血虚,四、经络证治,定义： 经络证治是以经络理论为指导，根据经络的分布规律，与脏腑器官的联系特点、功能特性以及经络的异常反应，辨别经络病变的部位和性质，并制定相应的治疗方法，称之为经络证治。 经络证治多适用于体表部位的肌肉、关节、组织、器官的病变。经络证治是针
42、灸辨证论证的核心。,（一）经络辨证经络病证有广义、狭义之分。广义的经络病证包括经络所属的脏腑病证在内，合称“脏腑、经络病证”；狭义的经络病证则是指脏腑以外的皮毛、肌肉、筋脉、骨节、五官九窍的病证，常见有局部红、肿、热、痛（拒按）、抽搐的实性病证，或肢冷、麻木、痿软、瘫痪的虚性病证。,1经络辨证（1）辨证归经：辨证归经主要是依据临床证候表现进行归经的（2）辨位归经：辨位归经是按病变部位循行分布的经脉进行归经的（3）“经络诊察”归经：是根据经络具有诊断疾病的功能而确立的一种归经方法，包括经络望诊、经穴触诊、经络电测定和知热感度测定等方法。1）经络望诊2）经穴触诊3）经穴电测定4）知热感度测定,2按
43、经论治 按经论治是在经络辨证的基础上，以循经取穴为原则，在病变经脉及该经相关的经脉上选穴施治的方法。（1）十二经证治：十二经脉的证候表现，包括经脉所属脏腑的病变、经脉循行所过部位的病变、相应组织器官病变三个方面。各经的这些病变的治疗应取本经腧穴为主。1）手太阴肺经证治 2）手阳明大肠经证治 3）足阳明胃经证治4）足太阴脾经证治 5）手少阴心经证治 6）手太阳小肠经证治7）足太阳膀胱经证治 8）足少阴肾经证治 9）手厥阴心包经证治10）手少阳三焦经证治11）足少阳胆经证治12)足厥阴肝经证治（2）奇经八脉证治（3）络脉证治（4）经筋证治,第四节：针灸处方,针灸处方，系以阴阳、脏腑、经络、气血等学
44、说为依据，在辩证立法的基础上，选择适当的腧穴加以配伍，并附以刺灸方法而成。处方是否得当，直接关系到治疗效果，历来为医家所重视，如千金翼取孔穴法第一中说：“良医之道，必先诊脉处方，次即针灸。”,一、选穴原则,1.近部选穴:即在受病的脏腑、器官、肢体的局部或邻近部位选取穴位，能就近调整受病经络、器官、组织的阴阳气血、使之平衡。（例：眼、耳、胃痛、肘痛等）。 2.远部选穴：即在受病部位的远距离取穴治疗。如肘后歌说：“头面之疾寻至阴，腿脚有疾风府寻，心胸有疾少府泻，脐腹有疾曲泉针”四总穴歌：“肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。”这些都是远端选穴的典范。 3.对证选穴，是针对个别症状的治疗
45、措施。一般属于治标的范畴。个别症状的解除，可以为治本创造有利条件，也是针灸中不可忽视的环节。,二、配穴方法,（一）按部配穴按部配穴是结合身体的一定部位进行配穴的一种形式，有局部配穴法、上下配穴法、前后配穴法、左右配穴法、三部配穴法等方法。1. 局部配穴法 局部配穴法是在病变部位比较明确、比较局限的病症以及某些器质性病变的局部取穴的方法。 2.前后配穴法 前指胸腹，后指背腰。此法多用于胸腹疼痛疾患。 例：胃痛 前梁门 或 中脘 后胃仓 或 胃俞,3.上下配穴法 上指上肢和腰以上部位，下指下肢和腰以下部位。此法临床 上应用最广。 例： 胃痛内关、足三里 牙痛合谷、内庭 脱肛百会、长强 头痛昆仑、太阳4.左右配穴法 这是以经络循行交叉的特点为取穴依据的。 例：左侧瘫痪合谷（右） 右侧瘫痪合谷（左） 内脏疾病左右同用加强协调。 如胃痛取双侧足三里、胃俞。 亦有舍患侧而取健侧者，如治偏瘫和 风湿痹痛。,
