1、米诺环素软膏与甲硝唑凝胶治疗老年患者 慢性牙周炎疗效比较【摘要】 目的 比较盐酸米诺环素与甲硝唑治疗老年慢性牙周炎的临床效果。方法 选择 50 例老年慢性牙周炎的患者，共 100 颗牙。全口洁治和根面平整后，以患者一侧患牙局部应用盐酸米诺环素软膏为实验组，对侧同名患牙局部应用甲硝唑凝胶作为对照组。每周置药 1 次，4 w 为一个疗程。于基线、基线后 5、9 w 检测菌斑指数(PLI)、龈沟出血指数(SBI)、探诊深度(PD)。结果 两组临床指标均较基线有明显改善，PLI 实验组优于对照组，差异有显著性(P0.01)。结论 牙周袋内应用米诺环素软膏配合牙周基础治疗，能够有效地改善牙周炎症状，且效
2、果优于甲硝唑凝胶组。 【关键词】 盐酸米诺环素 甲硝唑 周炎 局部缓释Abstract：Objective To compare the clinical effects of minocycline hydrochloride and metronidazole gel treating gerontal chronic periodontitis. Methods 50 gerontal patients with chronic periodontitis with a total of 100 teeth were included in the study. After scalin
3、g and root planting, one side of each tooth of the patients was assigned as an experimental group and treated with minocycline hydrochloride. The contra lateral tooth of the patients was assigned as a control group and treated with metronidazole gel. All the treatments were applied once a week, and
4、four times as a treatment period. For both groups, the following indexes were recorded at the baseline，5 weeks, and 9 weeks after the treatment: plaque index (PLI), sulcus bleeding index (SBI), and probing depth (PD). Results Both groups showed significant improvement in their examined indexes, and
5、the PLI scores were significantly lower in the experimental group than those in the control group. Conclusions Local drug delivery of minocycline hydrochloride can effectively treat chronic periodontitis and is more effective than the metronidazole gel treatment.Key words:minocycline hydrochloride；m
6、etronidazole；periodontitis；local drug delivery牙周炎是发生于牙周支持组织的一种慢性感染性疾病，菌斑、细菌及其产物是引发牙周病的始动因子，有效地抑制或消除厌氧菌成为牙周炎治疗的关键。近年来一种新型的半合成四环素盐酸米诺环素开始应用于厌氧菌感染的治疗，本研究应用其缓释剂对老年慢性牙周炎患者进行治疗，观察各项临床指标的变化，并与甲硝唑凝胶进行了疗效比较。1 材料与方法1.1 临床资料选择 2006 年 5 月至 2007 年 4 月我院口腔科门诊老年慢性牙周炎患者共 50 例，其中男 21 例，女 29 例，年龄 6076 岁，平均 67 岁。试验病例纳
7、入标准：口腔内左右两侧至少各有 1 颗病情相似的牙齿,至少各有 1 个牙位点的牙周袋探诊深度4 mm；至少 1 年内未接受过牙周治疗，1 个月内未服用过抗生素或非甾体类抗炎药；身体健康，无系统性疾病。排除牙齿明显松动和牙槽骨吸收超过 10 个牙齿等重度牙周炎患者。1.2 治疗方法所有的患者在基线的前 2 w 内均进行全口龈上洁治术，脓肿切排、3%双氧水、生理盐水冲洗上药，采用同一患者口腔内病情相同的牙齿作为自身对照，并按随机的原则将同一口腔左右两侧患牙配对分成两组。基线时，对受试牙按位点进行牙周检查并记录菌斑指数(PLI)、牙周袋探诊深度(PD)和龈沟出血指数 (SBI)等指标1 。在基线检查
8、完成后对所有受试牙进行龈下刮治和根面平整术，术后将盐酸米诺环素软膏（日本新时代株式会社）置入实验组患牙牙周袋内，每周置药 1 次，共 4 次。对照组采用甲硝唑凝胶（山东方明药业股份有限公司）置于牙周袋内。于实验第 5 w、第 9 w 重复上述检查项目并记录，每次检查均由同一医师完成。1.3 统计学方法采用 SPSS11.0 软件包对数据进行重复测量的方差分析。2 结 果2.1 资料的均衡性实验组和对照组患者的性别、年龄、病情分布情况经统计学检查均无显著性差异(P0.05)，表明 2 组构成均衡，具有可比性。2.2 主要临床指数的变化比较基线后第 5 w 和第 9 w 两组的 PD、SBI 值与
9、基线时相比，均显著降低(P0.01)，两组间的 PD、SBI 值无显著性差异(P0.05)。基线后第 5、9 w 两组的 PLI 值与基线时相比，均显著降低(P0.01)；基线后第 9 w 实验组与对照组间的 PLI 值存在显著性差异(P0.01)。详见下表。表 1 患者治疗前后各项临床指数的变化3 讨 论牙周炎是牙菌斑微生物引起的牙周组织感染性疾病，龈沟和牙周袋的氧化还原电势很低,适宜只在低氧浓度下生长的兼性厌氧菌或专性厌氧菌生存，龈下的革兰阴性厌氧菌和牙周病关系非常密切。因此清除菌斑、消除炎症是抗感染的主要手段之一。局部用药对于牙周袋内残余的细菌以及刮治器械不易达到的部位的改善更为明显，且
10、能维持较长时间的疗效2 。故近年来，牙周袋内局部放置抗菌药物取得较大进展，尤其是采用缓释型，以可生物降解的材料作为载体，较全身给药具备更长的持续时间、更稳定的有效浓度、更少的副作用等优点，在临床上得到了广泛应用，并取得了很好的疗效3 。本文所采用的 2%盐酸米诺环素软膏其主要成分为二甲胺四环素，为广谱抗菌的四环素族药物，能够明显地抑制致牙周炎细菌，能够改善对盐酸二甲胺四环素敏感的牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、产黑色素普氏菌、腐蚀埃肯菌、核梭杆菌、伴放线杆菌所致牙周炎的各种症状。近来研究表明，四环素族药物除了对多种牙周致病菌有较强的抑菌作用外，还能抑制炎性胶原酶的活性，降低结缔组织的破坏程度。米诺
11、环素在四环素类药物中抗菌作用最强、抑制炎性胶原酶的活性程度最大4 。此外，盐酸米诺环素还具有遇水变硬的特性，可形成一层薄膜，在牙周袋内缓慢释放其药物成分，发挥其杀菌、抑菌的作用5 。甲硝唑是一种高效价廉、能杀灭专性厌氧菌的药物，对绝大部分专性厌氧菌的最小抑菌浓度(MIC)为 0.6510.00 mg/L，高敏及敏感的专性厌氧菌占 92%，其中中间普氏菌、牙龈卟啉菌、梭杆菌等牙周优势菌的MIC 分别为 0.980、0.122、0.242 mg/L。甲硝唑药条体外释放时间最长，总释放量大于四环素及洗必泰药条6 。慢性牙周炎病人局部使用 250 g/L 甲硝唑凝胶，24 h 后依然有 50%的牙周袋
12、中甲硝唑的浓度高于 1 mg/L，基础治疗 6 个月后的牙周炎病人局部应用 250 g/L 甲硝唑凝胶能够获得和传统治疗(刮治+根面平整术)相似的疗效7 。年龄是影响牙周病预后判断的因素之一，对于牙周组织破坏程度相同的两名患者，年长者要比年轻者愈后好。因为年轻患者的牙周组织破坏程度是在相对短时间内发生，而且往往伴随遗传因素或吸烟等不良嗜好或系统性疾病，对治疗的反应较差，这种情况多数发生在侵袭性牙周炎患者。慢性牙周炎大多是与局部因素相关的慢性进展性疾病，可表现为局限型和广泛型。对于轻，中度慢性牙周炎，通过良好的口腔卫生措施及去除局部菌斑滞留的因素，使炎症得以控制，愈后通常较好。对于重度慢性牙周炎
13、者，如果患者依从性差，又出现根分叉病变，而且临床松动度继续加重，则愈后不佳。本组所有患者经过龈上洁治术、龈下刮治术后，牙龈水肿减轻或消失、龈沟内炎症缓解，各项牙周指数均有明显改善(P0.01)，基线后第 5 w 和第 9 w 两组的 PD、SBI 值与基线时相比均显著降低，说明了米诺环素和甲硝唑缓释剂均能很好地消除牙周炎症。从抑菌活力来看，PLI 值在第 9 w 两组间差异有显著性，证实了米诺环素抗菌的疗效较甲硝唑更持久。总之，从本临床实验来看，2%盐酸米诺环素软膏局部用于牙周炎患者，能有效改善临床症状和牙周指数，其疗效高于甲硝唑凝胶，是一种较为理想的牙周局部用药。【参考文献】1 曹采方,俞光
14、岩，冯海兰，等.临床牙周病学M.北京：北京大学医学出版社，2006：111.2 耿素芳,曹采方,陈智滨,等.盐酸米诺环素软膏对龈沟液中胶原酶的影响J.中华口腔医学杂志,2000,35(5):338.3 刘素兰.奥硝唑局部给药治疗慢性牙周炎的疗效观察J.牙体牙髓牙周病学杂志,2005, 15(7):408.4 任蕾，杨圣辉，刘颖.牙周炎常见菌对抗菌药物的筛选及活性测定J.现代口腔医学杂志，2000,14(4):256.5 凌厉,王星南.局部应用派丽奥软膏辅助治疗牙周炎的临床效果评价J.口腔医学,2005,25(5):293-294.6 Addy M,Rawle L, Handley R,et a
15、l.The development and in vitro evaluation of acrylic strips and dialysis tubing for local drug deliveryJ.J Periodontol,1982,53 (11):693.7 STOL TZE K.Concent ration of met ronidazole in periodontal pocket s after application of a metronidazole 25% dental gel J.J Clin Periodontol,1992,19 (9 Pt 2):698.
