1、针灸治疗痉挛性瘫痪状态的研究进展作者：刘兆平 曾满萍 谢辉 娄必丹 章薇 【摘要】 痉挛性瘫痪严重影响患者日常生活工作，针灸治疗是一种有效方法，它在临床及基础研究中都取得了一系列的成果，本文对近 10 年来针灸治疗痉挛性瘫痪状态的临床和机理研究作一综述，并对该研究领域应注意的问题提出一些见解。 【关键词】 痉挛性瘫痪 针灸治疗 综述文献 痉挛（spasticity）是由不同的中枢神经系统疾病引起的，以肌肉的不自主收缩反应和速度依赖性的牵张反射亢进为特征的运动障碍，是上运动神经元综合征的一个组成部分1。常合并瘫痪、腱反射亢进、阵挛、Babinski 征阳性等。是偏瘫、截瘫、脑外伤和脑瘫等疾病中常
2、见的并发症。痉挛性瘫痪即控制主动协调运动的神经丧失功能2，不能协调运动，其表现为肌张力升高，肌肉僵硬，抽搐性痉挛等。严重的痉挛常加重患者的功能障碍，限制患肢的随意运动能力，还可引起疼痛，使身体处于不舒服或/和不需要的姿势，是临床上较难处理的问题之一。中医针灸和综合康复治疗瘫痪后痉挛状态已显示出其独特的优势，特别是对于脑卒中的后遗症如肢体痉挛有较好的疗效。本文收集整理近 10 年来针灸以及结合其他方法治疗痉挛性瘫痪的文献，现综述如下： 1 临床治疗进展 1.1 单纯针刺疗法 1.1.1 体针 李新红3等采用针刺夹脊穴治疗中风偏瘫痉挛状态，将 70 例中风偏瘫痉挛状态患者随机分成 2 组，治疗组采
3、用针刺夹脊穴，对照组采用常规针刺，每日针刺 1 次，10 次为 1 疗程，共治疗 3 个疗程，结果治疗组总有效率为 88.6%，对照组总有效率为 657%，两组比较具有显著性差异（P0.01） 。黄任秀4采用针刺治疗脑外伤后痉挛性瘫痪 50 例，常规取穴针刺，连续治疗 3 个疗程，结果 50 例患者中，显效 26 例，好转 21 例，总有效率为 94%。 1.1.2 腹针 周炜5等采用腹针治疗脑血管病后痉挛性瘫痪，将 60 例脑血管病后痉挛性瘫痪的患者按入院先后随机分为腹针组及体针组各 30 例，均每周治疗 5 次，连续治疗 3 周观察疗效。结果腹针组患者痉挛得到明显改善，两组疗效比较腹针组疗
4、效优于体针组，差异有显著性意义。 1.1.3 透刺 米建平6等运用患肢阴经相透针法治疗中风偏瘫痉挛状态 29例，与常规针刺组（头针+体针）22 例、药物治疗组（口服妙纳）27 例比较。结果治疗组治疗前后肌张力累积差值差异大，肌张力降低明显；在降低肌张力、髋内收肌张力上与常规针刺组、药物治疗组对照差异有显著性意义（P0.05） 。 1.1.4 电针 魏冰等7采用电针治疗脑卒中后上肢痉挛性瘫痪 32 例，并对患者治疗前后进行临床疗效评定、Ashworth 评级变化比较，评价电针臑会、天井穴对脑卒中后上肢痉挛性瘫痪的疗效。结果全部 32 例患者中，显效 12 例；有效 18 例；无效 2 例；总有效
5、率达到 93.75%。结论：电针臑会、天井穴对脑卒中后上肢痉挛性瘫痪治疗疗效满意。 1.1.5 其他针刺法 王国书8采用颅体针结合治疗中风后痉挛瘫痪 35 例，取病灶侧颅骨缝的颞缝、矢状缝、人字缝、冠状缝为针刺部位；体针取患肢缺盆、肩髑、天井、手三里、三间、血海、足三里、太冲穴位。每日针 1次，30 次为 1 个疗程，1 疗程后观察疗效。结果：35 例患者，基本痊愈1 例，显著进步 13 例，进步 19 例，无变化 2 例，总有效率 91.43。 1.2 综合疗法 1.2.1 针灸结合 申蕊等9采用针灸治疗颅脑外伤后遗症 50 例，主穴取百会透四神聪，风池透风府，通天透络却，头维，合谷，列缺，
6、腕骨，太冲，太溪，照海，申脉，三阴交，绝骨，足三里。上肢瘫痪加极泉、少海、手三里、外关透内关，下肢瘫痪加梁、血海、阳陵泉、阴陵泉，常规针刺。结果 50 例中临床治愈 22 例，显效 17 例，好转 9 例，总有效率为96%。 1.2.2 针药并用 任秀云10采用针刺与药栓植入疗法相结合治疗重症脑外伤后遗症，针刺运用“石氏醒脑开窍法”结合体针住院期间为患者治疗，能很好地为患者度过痿软期、痉挛期，使患者肌张力增强，恢复大脑及肢体功能。王联庆等11采用中药加针刺治疗脑外伤综合征，78 例病人均采用中药补阳还五汤加味，同时用针刺疗法，10 天为 1 个疗程。结果临床总有效率为 97.43%。 1.2.
7、3 针刺配合康复 褚瑰翔12等采用电针结合现代康复疗法治疗中风痉挛，方法将 60 例中风偏瘫痉挛状态患者随机分为两组，治疗组(30 例)和对照组(30 例)，两组均进行现代康复疗法，治疗组另加电针治疗，治疗前后分别对两组上、下肢肌张力、运动功能及日常生活能力进行评定。结果治疗组上肢肌张力恢复明显优于对照组(P0.05)；两组下肢肌张力记分、治疗后较治疗前均明显降低(P0.05 或 P0.01)，治疗组比对照组降低更显著(P0.05)；Fugl-M eyer 运动功能记分比较，治疗后两组积分较治疗前均明显提高(P0.05 或 P0.01)，治疗组与对照组比较有显著性差异(P0.05)；治疗后两组
8、日常生活能力较治疗前均有显著提高,(P0.05)，治疗组与对照组比较无统计差异(P0.05)。结论电针结合现代物理训练疗法，可明显改善中风偏瘫痉挛状态，提高肢体运动能力和日常生活能力，较单纯物理康复疗法为佳。 1.2.4 针药结合康复 罗高频等13采用“靳三针” 、推拿为主结合药物治疗 7 岁以下脑瘫患儿 83 例，结果显效 19 例，有效 48 例，总有效率 80.7%。在年龄方面，3 岁以下患儿较 3 岁以上疗效好，且疗程越长，疗效越好；就脑瘫类型而言，痉挛型和肌张力低型较混合型和手足徐动型疗效好。 1.2.5 针灸结合穴位注射 江克文等14采用 A 肉毒杆菌素结合针灸推拿治疗痉挛型脑性瘫
9、痪患儿 48 例，随机分为 3 组，BTX 组 18 例，针灸推拿组 17 例，综合组 13 例。结果 BTX 组总有效率 44.4%，针灸推拿组总有效率为 58.8%，综合组为 92.3%，存在显著性差异（P0.05） 。 2 结语 痉挛性瘫痪的发病机制是复杂的，中风偏瘫、脑瘫、截瘫和脑外伤等疾病都可以表现为痉挛性瘫痪，这些疾病均系大脑或脊髓病变或损伤所致，均可出现局部组织出血、缺血、缺氧、水肿，进而出现一系列生化代谢方面的改变。针刺治疗脑卒中的机制之一是增加了脑血流量，近几年研究表明，针刺能改善脑的氧代谢和脑血流量，使脑血管阻力降低,脑血流量增加,血糖及葡萄糖的供应增加，保护中枢神经元，减
10、少缺血性神经元的凋亡15。瘫痪后肌肉牵张引起脊髓前角及运动神经元构成兴奋性突触，而同时大脑失去控制随意运动、反射和紧张性的能力可引起痉挛状态，也可能因抑制性神经介质如 GABA 缺乏引起或加重痉挛状态。肌肉刺激（包括针刺） ，诱导促进递质和神经肽的释放，针刺可明显降低异常增高的海马兴奋性氨基酸(EAAs)Glu,AsP,Gly 水平，从而预防脑缺血和缺血再灌注神经元的损伤16。GABA 是主要的抑制性递质，外源性给予 GABA 拟似物及其受体激动剂，均能减轻兴奋性毒性损伤17-18。电针可能通过增加脑内 GABA 含量对脑缺血损伤起到神经保护作用38。YuYH 等20用电生理技术评价了针刺治疗
11、肌痉挛的效果，发现针刺能明显延长 H 反射的恢复时间，可能是针刺缓解肢体痉挛的机制之一。 针灸是治疗痉挛性瘫痪的有效疗法，以中医理论为依据选方配穴，在此基础上，引用康复医学理论，作为选穴的指导原则。在临床中，针灸配合中药、康复治疗研究较多，疗效较好，应用普遍。针刺、中药的综合使用具有舒筋缓急的作用。可以有效地减轻痉挛程度，对上运动神经元损伤造成的痉挛状态有确切的治疗效果。康复疗法在较好缓解痉挛的基础上，为分离运动的出现提供物质条件，因此运动功能恢复较优。从目前的临床研究资料中发现，针灸治疗的研究方法尚存在不足之处，不能严格遵循随机、双盲、重复和对照原则，故建议采用国际通用的疗效标准，客观评价，
12、进一步从中医学、针灸学、现代康复医学角度深入探讨其病因病机和治法，为提高患者的生活质量提供有效方法。为提高疗效，深入探讨中西医结合的治疗和作用机理是非常必要的。 参 考 文 献 1 卓大宏主编.中国康复医学M.第 2 版.北京:华夏出版社,2003.667. 2 缪鸿石.康复医学理论与实践M.上海:上海科学技术出版社,2000. 3 李新红,周君,李先果,等.针刺夹脊穴治疗中风偏瘫痉挛状态 35 例临床观察J.针灸临床杂志,2005,21(9):7. 4 黄任秀.针刺治疗脑外伤后痉挛性瘫痪 50 例J.针灸临床杂志,2004,20(11):20. 5 周炜,王丽平.腹针治疗脑血管病后痉挛性瘫痪
13、的疗效观察J.中国针灸,2005,25(11):757. 6 米建平,张洪来,樊莉,等.透针疗法治疗中风偏瘫痉挛状态临床观察J.中国针灸,2004,24(1):11. 7 魏冰，李岩.电针治疗脑卒中后上肢痉挛性瘫痪 32 例.J. 针灸临床杂志,2010,26(6):40-41. 8 王国书,俞昌德.颅体针结合治疗中风后痉挛瘫痪 35 例J.针灸临床杂志,2006,22:(8). 9 申蕊,褚利华.针灸治疗颅脑外伤后遗症 50 例J.天津中医学院学报,2005,24(3):163. 10 任秀云.针刺与药栓植入疗法相结合治疗重症脑外伤后遗症案J.上海针灸杂志,2004,23(10):44. 1
14、1 王联庆,宫丽莉,韩建香.中药加针刺治疗脑外伤综合征J.四川中医,2004,22(4):81. 12褚瑰翔，易小琴.电针结合康复疗法治疗中风痉挛性瘫痪的临床观察J.湖北中医杂志,2009,31(8):13-14. 13 罗高频,李铁浪,刘海珠.“靳三针” 、推拿为主结合药物治疗脑性瘫痪 83 例疗效观察J.湖南中医药导报,2003,9(2):36. 14 江克文,吕娟芬,水泉祥,等.A 肉毒杆菌素结合针灸推拿治疗痉挛型脑性瘫痪患儿的临床观察J.中国中西医结合杂志,2003,23(11):858. 15 施静.电针对局灶性脑缺血再灌注大鼠大脑皮层一氧化氮的影响J.针刺研究，1999,24（4）
15、：268. 16 李平.针刺对脑梗塞模型大鼠海马游离氨基酸水平影响的实验研究J.针刺研究,1998,23(4):257. 17 Lyden PD,Hedges B.ProtectiVe effect of synaptic inhibition during cerebral ischemia in rats and rabbits. Stroke,1992,23:1463. 18 Madden Kp.Effect of am in obutyic acidmodulation on neurronischemia in rabbits.Stroke,1994,25:2271. 19 甘平,郭景春,杨茹.针刺抗脑缺血损伤时脑内 y 氰基丁酸的作用J.上海针灸杂志,2003,22(9):3. 20 Yu YH,etal, The effect of acupuncture on spinal motoneuron excitability in stroke patients.ChungHua 1 Hsueh Tsa Chih Taipei.1995,56(4):258.
