1、序号 题型 题目 选项A 选项B 选项C 选项D 选项E91 简答题 简述原发性开角型青光眼的治疗方法。92 简答题论述急性闭角型青光眼急性发作期的临床表现及治疗。93 简答题 简述原发性开角型青光眼诊断标准94 简答题抗青光眼手术有哪几类?不同类型青光眼及不同病程如何正确选择手术方式?95 简答题如何理解“青光眼治疗包括降眼压和视神经保护两方面”?96 简答题患者，女性，62岁。主诉左眼抗青光眼术后2年，视力渐降1年。现病史2年前因左眼反复视物模糊伴眼胀，同侧头痛2年，诊断为“开角型青光眼(中期)”。VOS0.5，视野“上方弓形暗点”，行“左眼小梁切除术”，术后眼压达27mmHg，给予左眼0
2、.5%噻吗洛尔2次/d治疗后眼压20mmHg，但近1年来左眼视力渐降至0.2，视野上下方均出现弓形暗点，血压165/100mmHg。试述该病人视功能下降的对策。97 简答题 慢性闭角型青光眼诊断依据是什么?98 简答题 试述青光眼各期视野改变的特征。99 简答题 试述青光眼睫状体炎综合征100 简答题难治性青光眼即药物难以控制眼压而做常规手术预后不好的青光眼答案原发性开角型青光眼治疗方法有(1)药物治疗若局部滴用12种药物即可使眼压控制在安全水平，患者能配合治疗并定期复查，则可先试用药物治疗。如无禁忌证，可首选-受体阻滞剂。一种药物不能控制眼压，可换用另一药物。如滴用单一药物眼压仍未控制在安全
3、水平，可联合用药，常用-受体阻滞剂或肾上腺能受体激动剂联合缩瞳剂，两种药物滴眼应间隔5分钟以上。滴药后压迫泪囊区或闭合眼睑12分钟，有助于维持局部药物浓度并减少全身吸收。在原发性开角型青光眼的治疗中，常提及“安全眼压”或“目标眼压”，这是指在该眼压水平，眼底和视野改变不再进展。安全眼压值因人而异，视神经损害程度越重，其残余神经纤维对眼压的耐受性越差。对晚期病例，要求眼压比一般水平更低，以防止病情进一步恶化。除了观察眼压峰值外，昼夜眼压波动大也是导致病情恶化的危险因素。因此24小时眼压测量对于眼压控制情况的观察十分重要。(2)滤过性手术小梁切除术是最常用的术式。近年有人推荐非穿透性小梁切除术治疗
4、原发性开角型青光眼，其术后并发症较少，但远期疗效仍在观察之中。一般认为，手术适应证是药物治疗无效，或无法耐受长期用药，或没有条件进行药物治疗的病例。也有人主张一旦诊断明确，已有明显的视盘、视野改变时，滤过性手术可作为首选的治疗手段，并认为早期手术比长期药物治疗失败后再做手术的效果好一些。(3)激光治疗如药物治疗不理想，可试用氩激光小梁成形术。急性闭角型青光眼急性发作期表现为剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，常降到数指或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。体征有眼睑水肿，混合性充血，角膜上皮水肿，裂隙灯下上皮呈小水珠状，角膜后色素沉着，前房极浅，周边前房几乎完全消失。如果虹膜有严重缺血坏死
5、，房水可有混浊，甚至出现絮状渗出物。瞳孔中等散大，常呈竖椭圆形，光反射消失，有时可见局限性后粘连。房角完全关闭，常有较多色素沉着。眼压常在50mmHg以上。眼底可见视网膜动脉搏动、视盘水肿或视网膜血管阻塞。但因角膜水肿，眼底多看不清。高眼压缓解后，症状减轻或消失，视力好转，眼前段常留下永久性组织损伤，如角膜后色素沉着色素脱失、扇形虹膜萎缩、局限性后粘连等，瞳孔无法恢复正常形态和大小，房角有广泛性粘连。晶状体前囊小片状白色混浊，称为青光眼斑。临床上凡见到上述变，表明曾有过急性闭型青光眼大发作。闭角型青光眼急性发作期治疗(1)缩小瞳孔；1%匹罗卡品点眼5分钟1次共3次，然后30分钟1次共4次，以后
6、改为1小时1次，瞳孔明显缩小减量至每日4次。通常在全身使用降眼压药物后再缩瞳效果才好。(2)联合用药在急性发作期，除局部滴用缩瞳剂外，常需联合用药，如全身应用碳酸酐酶抑制剂、高渗剂，局部滴用-受体阻滞剂以迅速降低眼压。(3)辅助治疗全身症状严重者，可给予止吐、镇静、安眠药物。局部滴用糖皮质激素有利于减轻充血及虹膜炎症反应。(4)手术治疗经药物治疗眼压下降后，治疗尚未结束，必须再行手术治疗。术前应仔细检查前房角，并在仅用毛果芸香碱的情况下，多次测量眼压。如房角仍然开放或粘连范围1/3周，眼压稳定在21mmHg以下，可做周边虹膜切除术或激光虹膜切开术，目的在于沟通前后房，解除瞳孔阻滞，减轻虹膜膨隆
7、并加宽房角，防止虹膜周边部再与小梁网接触。如房角已有广泛粘连，应用毛果芸香碱眼压仍超过21mmHg，表示小梁功能已遭永久性损害 ，应做滤过性手术。在临床前期如不予治疗，其中40%80%在510年内可能急性发作。因此对有浅前房、窄房角的患者，应早期做预防性虹膜切除术。发作眼的对侧“好眼”行预防性周边虹膜切除术。开角型青光眼诊断标准为(1)眼压升高，24小时眼压测定有助于发现眼压高峰值及其波动范围；(2)青光眼特征性视盘损害；(3)视野缺损可重复性测出的旁中心暗点或鼻侧阶梯，常为青光眼早期视野损害的征象。视盘损害和视野缺损有密切对应关系，如两者相互吻合，其结果可相互印证。眼压升高、视盘损害和视野缺
8、损三大诊断指标，如其中两项为阳性，房角检查属开角，诊断即可成立。若缺乏眼压升高，但有特征性青光眼视盘损害和视野缺损时，可考虑正常眼压性青光眼。(1)解除瞳孔阻滞的手术预防性周边虹膜切除术或激光虹膜切开术；(2)解除小梁网阻塞的手术房角切开术、小梁切开术、氩激光小梁成形术；(3)滤过性手术小梁切除术、非穿透性小梁切除术、引流阀植入术；(4)减少房水生成的手术睫状体的冷凝术、光凝术和透热术。急性闭角型青光眼急性发作后经药物治疗眼压下降后，治疗尚未结束，必须再行手术治疗。术前应仔细检查前房角，并在仅用毛果芸香碱的情况下多次测眼压。如房角仍然开放或粘连范围1/3周，眼压稳定在21mmHg以下，可做周边
9、虹膜切除术或激光虹膜切开术，目的在于沟通前后房，解除瞳孔阻滞，减轻虹膜膨隆并加宽房角，防止虹膜周边部再与小梁网接触。如房角已有广泛粘连，应用毛果芸香碱眼压仍超过21mmHg，表示小梁功能已遭永久性损害，应做滤过性手术。在临床前期如不予治疗，其中40%80%在510年内可能急性发作。因此对有浅前房、窄房角的患者，应早期做预防性虹膜切除术。慢性闭角型青光眼的治疗原则也是药物控制眼压后手术。由于其瞳孔阻滞因素不明显，周边虹膜切除术不如在急性闭角型青光眼那样有针对性，但对防止长期滴用毛果芸香碱可能引起的瞳孔阻滞有帮助，在一定程度上也可防止或减慢房角的进一步粘连，因此，可用于房角粘连范围不大、单用缩瞳剂
10、即能控制眼压的早期病例。氩激光房角成形术有利于加宽房角，也可采用对大部分房角已有广泛粘连、单用缩瞳剂眼压不能控制，或已有明显视神经损害，需行滤过性手术。对早期虹膜高褶型青光眼，可做一个宽基底的周边虹膜切除，以解除可能伴存的瞳孔阻滞。手术后少数患者仍可能发生房角关闭，对此可长期用缩瞳剂治疗，或施行激光周边虹膜成形术。若房角已有广泛粘连，应考虑滤过性手术。原发性开角型青光眼早期可行激光小梁成形术；药物控制不好的中晚期青光眼可行滤过性手术小梁切除术、非穿透性小梁切除术。关于青光眼视神经损害的机制主要有两种学说，即缺血学说和机械学说。青光眼治疗的目的是保存视功能。治疗方法包括(1)降低眼压由于眼压是相
11、对容易控制的危险因素，目前的治疗主要是通过手术或药物，将眼压降低至不引起视神经继续损害的安全水平。(2)视神经保护性治疗即通过改善视神经血液供应和控制节细胞凋亡来保护视神经。青光眼以视神经节细胞进行性死亡为特征。研究表明，节细胞死亡机制为凋亡。眼压升高或视神经缺血是青光眼发病的始动因素，而自由基、神经营养因子的剥夺、眼内兴奋性毒素-谷氨酸增多可能是节细胞凋亡的激发因子。因此，除了降眼压外，青光眼治疗应包括神经保护性治疗。目前正在从中和凋亡激发因素、开发外源性和内源性神经营养因子、基因治疗和神经再生或移植诸方面进行研究，以控制节细胞凋亡，达到保护视神经的目的。钙离子通道阻滞剂、谷氨酸拮抗剂、神经
12、营养因子、抗氧化剂(维生素C、维生素E)以及某些中药可从不同环节起到一定的神经保护作用。-受体阻滞剂倍他洛尔除降低眼压外，尚可增加视神经血流量，在一定程度上也有神经保护作用。除平稳控制眼压到靶眼压水平外，行视神经保护性治疗。眼压不是青光眼发病的唯一危险因素，高血压导致的视盘血液供应不足也可导致部分病人在眼压得到控制后，视盘萎缩和视野缺损仍然进行性发展，因此全面的青光眼治疗应包括全身疾病的治疗和视神经保护。目前的视神经保护性治疗包括改善视神经血液供应和控制视网膜神经节细胞凋亡。慢性闭角型青光眼的诊断应根据(1)周边前房浅，中央前房深度略浅或接近正常，虹膜膨隆现象不明显；(2)房角为中等狭窄，有程
13、度不同的虹膜周边前粘连；(3)眼压中等度升高，常在40mmHg左右；(4)如双眼不是同时发病，则对侧的“健眼”尽管眼压、眼底、视野均正常，但有房狭窄，或可见到局限性周边虹膜前粘连；(5)眼底有典型的青光眼性视盘凹陷；(6)伴有不同程度的青光眼性视野缺损。慢性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼的鉴别主要依靠前房角镜检查，后者虽同样具有眼压升高、视盘凹陷萎缩和视野缺损，但前房不浅，在眼压升高时房角也是开放的。视功能改变，特别是视野缺损，是青光眼诊断和病情评估的重要指标。典型的早期视野缺损，表现为孤立的旁中心暗点和鼻侧阶梯，旁中心暗点多见于525范围内，生理盲点的上、下方。随病情进展，旁中心暗点逐渐扩
14、大和加深，多个暗点相互融合并向鼻侧扩展，绕过注视中心形成弓形暗点，同时周边视野亦向心性缩小，并与旁中心区缺损汇合成象限型或偏盲型的缺损。发展到晚期，仅残存管状视野和颞侧视岛。采用计算机自动视野计作光阈值定量检查，可发现较早期的青光眼视野改变，如局限性或弥漫性光阈值增高，阈值波动增大等。青光眼睫状体炎综合征好发于中年男性。典型病例呈发作性眼压升高，可达50mmHg以上，在眼压升高的同时或前后，出现羊脂状KP，前房深，房角开放，房水无明显混浊，不引起瞳孔后粘连，一般数天内能自行缓解，预后较原发性开角型青光眼好，但易复发。难治性青光眼即药物难以控制眼压而做常规手术预后不好的青光眼，如既往滤过性手术失败的青光眼、青少年性青光眼、无晶状体眼性青光眼、有较长期用药史的青光眼、新生血管性青光眼以及某些继发性青光眼。
