1、病机,一、发病： 当人体在某种或某些致病因素的作用下，使脏腑、经络等的生理功能发生异常，气血阴阳的平衡协调关系遭到破坏，导致“阴阳失调”时，就会导致疾病的发生。（一）正邪关系与发病 1.正气不足是疾病发生的内在根据 2.邪气是疾病发生的重要条件 3.正邪斗争胜负决定发病与否,（二）影响疾病发生的因素 1.环境因素与发病 气候因素 地域因素 生活、工作环境因素 2.精神因素二、基本病机 病机 即疾病过程中病理变化的一般规律及其基本原理。 分类：1.邪正盛衰 2.阴阳失调 3.气、血、津液失常,（一）邪正盛衰机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。,邪正盛衰与疾病的转归 1.正胜邪
2、退 2.邪盛正衰 3.正虚邪恋 4.邪去正虚（二）阴阳失调即阴阳之间失去平衡的简称。是指在疾病的发生过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳双方失去相对的平衡而出现的阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失等一系列病理变化。,（一）阳偏盛,1.含义：是指机体在疾病过程中所出现的一种阳偏胜或机能亢奋，代谢活动亢进，机体反应性增强，阳热过剩的病理状态。,临床特点：热、动、燥,病机趋向：“阳胜则阴病”,1.含义：是指机体在疾病过程中所出现的一种阴气偏胜，机能障碍或减退，产热不足，以及病理性代谢产物积聚的病理状态。,（二）阴偏盛,临床特点：寒、静、湿,病机趋向： “阴胜则阳病”,1.含义：阳气亏损，机体
3、失却温煦、推动、蒸腾、气化等作用减退或阳不制阴所产生的证候。阳虚。,（三）阳偏衰,1.含义：体内阴液亏少，滋润、濡养作用减弱或阴不制阳所表现的虚热证候。,（四）阴虚证,1.含义：体内阳气极度衰微而阳气欲脱。,（五）亡阳证,1.含义：体液大量耗损，阴液严重亏乏欲竭所表现的危重证候。,（六）亡阴,三、气、血、津液失常,1.含义：因元气不足，气的推动、温煦、固摄、防御、气化等功能减退，脏腑组织的机能活动减退。,（一）气虚,1.含义：气虚无力升举。,（二）气陷,1.含义：人体某一部分，或某一脏腑经络的气机阻滞、运行不畅。,（三）气滞,1.含义：气机升降失常，气上冲逆不调。,（四）气逆,1.含义：气的出
4、入受阻，脏腑经络气机闭塞不通。,（五）气闭,1.含义：是指人体血液亏少，所失濡养,（六）血虚,1.含义：瘀血内阻，血行不畅。瘀血的定义： 离经之血，存积体内（血证论：“离经之血为瘀血”。） 不畅之血，失却功能（金匮要略：“内结为瘀血”。）,（七）血瘀,（八）痰证,1. 含义： 由于痰浊停于脏器组织或某些局部，或流窜全身所表现的证候，是为痰证。,病程演变1.病位传变 表里传变 （表邪入里 里病出表） 脏腑传变 （五脏传 六腑传 脏腑传）2.疾病转归 痊愈 死亡 缠绵（慢性迁延型） 后遗症,第五章 诊法,四诊,含义： 包括望诊、闻诊、问诊、切诊，是中医诊察收集病情资料的基本方法。,一、闻诊,（一）
5、听声音,1.声音：语声高亢洪亮有力、连续者，多属实证、热证、阳证；语声低微细弱无力、断续者，多属虚证、寒证、阴证。,2.语言： 谵语神识不清，语无伦次，声高有力：热扰心神(实) 郑声神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱：心气大伤，精神涣散(虚) 独语自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续：心气不足或气郁痰结 狂言狂躁妄言，语无伦次，精神错乱，骂詈不 避亲疏：痰火扰乱心神,3.呼吸：喘呼吸困难，张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。哮呼吸急促，喉间痰鸣，时发时止，缠绵难愈。,（二）嗅气味,病室有血腥气出血。病室尸臭脏腑衰败，病情危重。病室尿臊气肾衰。病室有烂苹果气味消渴重证。病室有蒜臭气味有机磷中毒。
6、,二、望诊,望诊：全身望诊；局部望诊；望舌；望排出物；望小儿指纹。,全身望诊；神；色；形；态。,神；得神；少神；失神；假神；神乱。,（一）全身望诊,得神：有神，是精充、气足、神旺的表现。表现：神志清楚，反应灵敏目光明亮、精彩内含面色红润，肌肉不削、动作灵活。意义：主脏腑精气充足,得神：有神，是精充、气足、神旺的表现。表现：神志清楚，反应灵敏目光明亮、精彩内含面色红润，肌肉不削、动作灵活。意义：主脏腑精气充足,少神：又称神气不足。表现：精神不振，两目乏神，面色少华，倦怠乏力，动作迟缓。意义：正气不足,望神,失神：又称无神，是精损气亏神衰的表现。表现：精神萎靡，或神昏谵语面色晦暗无华目暗睛迷，瞳仁
7、呆滞肌肉消瘦，动作迟钝。或见循衣摸床、撮空理线。意义：脏腑功能衰败,假神：是脏腑精气极度衰竭的征兆，为久病、重病患者突然出现的暂时精神“好转”的虚假征象。表现：突然目光明亮、神志突然转清、突然语言清亮、突然颧红如妆、突然能食。 。意义：是阴阳离决的危候。,（一）全身望诊,（一）全身望诊,望色,是医生通过观察患者全身皮肤色泽变化来诊察疾病的方法。 色 即皮肤的颜色，分青赤黄白黑 五种 泽 指肤色的荣润与枯槁常色：正常生理状态下的面部色泽表现 ，红黄隐隐明润含蓄。病色：病理状态下的面部色泽表现,（一）全身望诊,1.青色 青为经脉瘀阻，气血不通之色 主寒证、瘀血证、痛证、惊风证（小儿高热，鼻柱、眉间
8、及口唇周围出现青色）2.黄色 黄为脾虚湿盛，或脾失健运，气血生化不足，肌肤失养所致 主脾虚，湿证 3.赤色 主热证，亦可见于戴阳证。 （实热 、虚热）4.白色 主虚证（包括血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血。5.黑色 主肾虚、寒证、水饮、血瘀（面色黧黑、肌肤甲错）、剧痛,（一）全身望诊,望形体,指观察患者形体的强弱胖瘦、体制形态等状况，借以诊察内在都得病情的方法。 人的形体有壮、弱、肥、瘦之分。凡形体强壮者，多表现为骨骼粗大，胸廓宽厚、肌肉强健、皮肤润泽，反映脏腑精气充实，虽然有病，但正气尚充，预后多佳。凡形体衰弱者，多表现为骨骼细小，胸廓狭窄、肌肉消瘦，皮肤干涩，反映脏腑精气不足，体弱易病，若病
9、则预后较差。,肥而食少为形盛气虚，多肤白无华，少气乏力，精神不振。这类病人还常因阳虚水湿不化而聚湿生痰，故有“肥人多湿”之说。 如瘦而食少为脾胃虚弱。形体消瘦，皮肤干燥不荣，并常伴有两颧发红，潮热盗汗，五心烦热等症者，多属阴血不足，内有虚火之证，故又有“瘦人多火”之说。其严重者，消瘦若达到“大肉脱失”的程度，卧床不起，则是脏腑精气衰竭的危象。,（一）全身望诊,（一）全身望诊,望姿态,指观察患者的动静姿态、体位变化和异常动作。,四肢抽搐或拘挛，项背强直，角弓反张，属于痉病，常见于肝风内动之热极生风、小儿高热惊厥、温病热入营血、也常见于气血不足筋脉失养。此外，痫证、破伤风、狂犬病等，亦致动风发痉。
10、如病人畏缩多衣，必恶寒喜暖，非表寒即里寒；病人常欲揭衣被，则知其恶热喜冷，非表热即里热。伏首畏光，多为目疾；仰首喜光，多为热病，阳证多欲寒，欲得见人；阴证则欲得温，欲闭户独处，恶闻人声。,从坐形来看，坐而喜伏，多为肺虚少气；坐而喜仰，多属肺实气逆；但坐不得卧，卧则气逆，多为咳喘肺胀，或为水饮停于胸腹。但卧不耐坐，坐则神疲或昏眩，多为气血双亏或脱血夺气。坐而不欲起者，多为阳气虚。坐卧不安是烦躁之征，或腹满胀痛之故。从卧式来看，卧时常向外，身轻能自转侧，为阳证、热证、实证；反之，卧时喜向里，身重不能转侧，多为阴证、寒证，虚证；若病重至不能自己翻身转侧时，多是气血衰败已极，预后不良。蜷卧成团者，多为阳虚畏寒，或有剧痛；反之，仰面伸足而卧，则为阳证热盛而恶热。,（一）全身望诊,
