1、社区慢性病预防与管理,卫生部部长陈竺,我国的卫生事业模式要转换，要从大病晚期治疗为主向预防为主转变。每个人都要建立起对自己的健康负责任的意识。最好不要有病，有了病早期诊断，早期阻断，小病不要变成大病。13亿人的健康，不能光靠看病吃药解决，加强预防和保护环境是根本。,社区卫生服务机构与医院的分工,CHS机构 疾病筛查 病例随访管理 常见病处理/生活方式干预 并发症发现/转诊前处理,医院 疾病确诊 治疗方案确定 疑难病诊治 危重患者抢救 科研、教学,CHS发展趋势,慢性病管理：随意规范化个性化(控制)目标：疾病诊疗疾病管理健康管理照顾/参与对象：患者高危人群健康人群成本/效益提高：个案单病种社区健
2、康学术：向专科学习让专科参与共同创新作用：弥合裂痕，创造和谐健康,推动卫生改革 实现人人健康,基本概念,定义：慢性非传染性疾病（简称慢性病）是对一组发病隐匿、潜伏期长、不能自愈或很难自愈疾病的概括性总称。慢性病常见病、多发病与生活方式有着密切关系、具有“一因多果、一果多因、多因多果、互为因果”的特点，预防和治疗难以分割，需要长期照料。,全球慢性病的流行特征及现状（一）,在全世界范围内，慢性病是除最贫穷发展中国家外其他国家的主要疾病负担，是死亡和致残的主要原因。2012年全国居民慢性病死亡率为533/10万，占总死亡人数的86.6%。 2001年，慢性病死亡占全球总死亡数5560万的60%，全球
3、疾病负担的47%。全球慢性病总死亡的50%为心血管疾病79%在发展中国家，大多数年龄在45-65岁之间,全球慢性病的流行特征及现状（二）,世界卫生组织预测：2020年慢性病死亡将占全球总死亡数的75% 占疾病负担的60%其中：冠心病71% 脑卒中75% 发生在发展中国家 糖尿病70%,我国慢病的流行趋势,每年我国约有600700万人死于慢性病，其中心脑血管病者约有200万人慢性病死亡率已占总死亡率的80%以上慢性病已成为消耗医疗资源的“黑洞”有统计：心脑血管病每年耗资3000亿人民币（直接间接）,3亿成年男性吸烟1.6亿成人患高血压2亿人超重和肥胖城市20% 7-17岁儿童超重1.6亿成人血脂
4、异常2,346万糖尿病患者， 1,715万空腹血糖受损者（卫生部、科技部、国家统计局）,中国居民健康现状,我国慢性病流行现状及特点（三）,主要危险因素暴露水平有新的变化：吸烟率下降，吸烟量增加经常饮酒率下降，饮酒量增加主动参加体育锻炼的人数增加超重和肥胖者增加血脂异常患病率上升城市居民膳食结构不尽合理其他变化城市化趋向明显 人口老龄化突出：年龄每增加10岁，慢性病患 病率增加50%,慢性病的特点,慢病患病率高，知晓率、治疗率、控制率低；并发症发病率高、致残率高、死亡率高；是终生性疾病，需要长期管理；（举例）慢病病因、病情复杂，具有个体化的特点；对卫生服务利用的需求高。,我们的预防水平,以高血压
5、为例，最新公布数据： 美国 中国 北京 知晓率 70% 30.2% 42.4% 治疗率 60% 24.7% 35.6% 控制率 30% 6.1% 7.6%,慢性病特点 预防难（无特效免疫药）病程长（会伴随终生）与生活/工作方式密切相关伴发合并症，可危及生命可导致严重后果,对策 主动/系统/长期管理慢性病病人/高危人群,大医院为主的医疗模式对慢性病难以奏效,社区管理,慢性非传染性疾病的特点,一体多病,发病隐匿,单纯用药物治疗效果不佳,慢性病的分类（一）,按照国际疾病系统分类法标准将慢性病分为：1、精神行为障碍：老年痴呆、精神分裂症、神经衰弱、神经症（焦虑、抑郁、强迫）2、呼吸系统疾病：慢性支气管
6、炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病（COPD）3、循环系统疾病：高血压、冠心病、脑血管疾病、心肌梗塞、肺心病等4、消化系统疾病：慢性胃炎、消化性溃疡、胰腺炎、胆石症、胆囊炎、脂肪肝、肝硬化,慢性病分类（二）,5、内分泌、营养代谢疾病：血脂异常、糖尿病、痛风、肥胖、营养缺乏6、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病：骨关节病、骨质疏松症等7、恶性肿瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌、子宫癌、前列腺癌、白血病等,慢性病防治策略,以公共卫生观念为主导，贯彻预防为主的方针 全人群干预和高危人群干预相结合 （分层管理） 以健康促进为手段进行综合防治 （行为干预药物）,选择重点管理病种原则,高危害原则高医疗花费原则早期干预
7、有效的原则干预方法简便易掌握的原则社区干预经济成本低效果明显的原则,社区管理的主要慢性病,高血压糖尿病冠心病脑卒中慢性阻塞性肺病肿瘤,目前确定重点管理病种,高血压控制血压、血脂糖尿病控制血糖、血脂 脑卒中冠心病 控制病情的继续发展、恶化及并发症的发生COPD肿瘤,慢性非传染性疾病的危害,心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤是造成失能、残障的主要原因：,视网膜剥离,糖尿病白内障,糖尿病足,致残率高,在2002年，中国有1千万人死亡，其中7百万人死于慢性非传染性疾病。 李钟郁协和医科大学的演讲摘录,致死率高,医药费用高,世界卫生组织(WHO)指出,8%,10%,60%,22 %,不良生活方式成为健康的第一杀
8、手,饮食、运动、吸烟等,慢病主要病因,遗传占15 %气候占 7 %,慢性非传染性疾病共同危险因素,不健康饮食能量摄入过量缺乏体育锻炼使用烟草,2005年10月 (WHO) 预防慢性病是一项至关重要的投资,高热量、高脂肪： 肥胖、糖尿病、血脂异常。高盐饮食：高血压.大量饮酒：脂肪肝、酒精肝。腌制食物、油炸食物、烟熏食物： 食道癌、胃癌。摄入脂肪过多、纤维素少：结肠癌,吃 是酿成慢性非传染性疾病的基础,世界各国6085%的成人都活动不够，久坐的工作方式和懒于运动使得每年有200万人 以待毙。,WHO资料摘录,少动是酿成慢性非传染性疾病的重要原因,“坐”,慢性病防治关键,一般人群,高危人群,三个环节
9、,三个人群,高危人群,患病人群,控制危险因素,早诊早治,规范管理,常见慢性病及其危险因素之间的内在关系,社会经济状况,可改变的行为危险因素吸烟饮酒不合理膳食静坐生活方式,不可改变的危险因素年龄性别种族、遗传,中性危险因素（生理指标）肥胖高血压高血糖血脂异常,疾病 冠心病 脑卒中 糖尿病 高血压 肿瘤 COPD,慢性病社区综合防治的目标,通过实施以健康促进为主要策略的干预活动，降低人群中慢病的危险因素，控制慢病发病率和死亡率的上升趋势。 通过高危人群和患者的早期发现、随访管理与规范化治疗与干预，控制病情稳定，预防和延缓并发症的发生，提高生命质量、生活质量。,全人群策略,政府制定相应的卫生政策在社
10、区全人群中控制慢性病的主要危险因素预防慢性病的发生 降低发病率 降低死亡率一级预防范畴是根本措施,高危人群策略,针对慢性病的高危人群和病人 依据危险因素和慢性病的特点 实施重点的各级预防,三级预防,一级预防：“防病于未然”，疾病尚未发生，对危险因素实施积极干预，推迟或减少发生二级预防：“三早”，早发现、早诊断、早治疗，改善预后三级预防：对慢性病人规范治疗、康复指导、控制病情、缓解症状，预防或延缓并发症,社区控制慢性病主要危险因素的措施,控制吸烟 限制饮酒 平衡膳食 预防肥胖 适量运动 心理健康,知己健康管理,理论基础：WHO提出的人类健康四大基石核心内容： 饮食、运动能量平衡 有效运动 量化管
11、理服务方法：健康教育、个体督导、科学监 测、心理疏导和跟踪服务。管理手段: 生活方式疾病综合防治管理系统（评估、 管理） 知己能量监测仪,调整膳食,适量运动,管理流程,健康促进门诊模式,建立健康的生活方式,控制其它危险因素,能量平衡有效运动量化管理,+,合理用药,医生 病人全过程个体化医学督导,病因（非药物）治疗,症状（药物）治疗,解决的问题,四降：血压/血糖/血脂/体重三减：用药量/医药费/住院频率二改变：不良饮食/不善运动一学会：健康生活之道基于非药物行为干预，从方法上实现了创新，解决了人的行为难以监测的难题形成了一套科学、规范、操作简单的标准和专家健康管理论体系，有效缓解了目前社会上医疗
12、资源分布不均、全科医生严重匮乏的供需矛盾，易于普及推广实践验证，对慢性病防治具有较好的效果，深受客户欢迎,慢性病社区综合管理-患者管理,患者的发现和登记: - 发现渠道:健康档案、体检、高危人群筛查、机会性 - 筛查方法：根据慢病需要进行必要的检查，血压、空腹血糖检查、OGTT 诊断和分型、分级 - DM：4种类型； - 高血压：,慢性病社区综合管理-患者管理,患者的随访管理- 原则：个体化、连续、及时性- 方式：门诊 、家庭 、电话 、集体- 内容 ：了解患者病情，评估治疗情况 非药物治疗 药物治疗 相关指标的检查和监测 健康教育和患者自我管理指导 分类管理：DM-常规管理和强化管理 高血压
13、-一级、二级、三级管理,慢性病社区综合管理-患者管理,非药物治疗 - 对象：病人、高危人群- 原则 ：是治疗的基础，应终身进行 个体化、具体化 多方面、循序渐进，逐步改善- 内容：减少吸烟、戒烟 饮食 体力活动 体重控制 减轻精神压力- 方法和步骤：评价、建议、患者认同、支持、计划实施,药物治疗- 医院：个体化治疗方案的制定、调整 - 社区卫生服务机构、乡镇卫生院：规范治疗、随访,患者自我管理及其支持 - 目标- 计划：可及性、愿望 - 内容：针对性、有效性- 支持：建立支持系统：医院、社区、家庭、病友（四位一体） 激发患者的中心角色作用 讲座、咨询、指导、热线电话、患者俱乐部、媒体、网络,慢
14、性病社区综合管理-高危人群管理与指导,高危人群健康指导与干预 -发现高危人群：高血压、高血糖、高血脂、超重和肥胖； 症状体征- 高危人群群体的指导、干预- 高危人群个体的指导与干预- 随访管理高危人群- 及早发现患者：定期体检，,常用的疾病管理干预方式, 干预方式 经费 效果电话咨询 中 中-高 邮寄文字材料 低 低-中 或上网阅读门诊或家访 高 高,电话干预的时间分配,介绍与问候语 2分钟确定就诊的全科医生，了解最近的病情 3分钟确定目前用药，是否需要加、减或调整药物 3分钟完成评价 5分钟设立或回顾目标、教育病人、倾听病人意见 5分钟预约下一次电话时间，说再见 2分钟 总计20分钟,慢性病
15、社区综合管理社区人群健康促进,社区人群健康教育和健康促进 - 分析需求、目标人群特点、资源 - 制定相应策略 - 针对社区人群认知程度，确定健康教育内容 - 根据不同场所（企业、学校等）人群的特点，利用各种社会资源，开展场所健康促进活动,慢性病及其危险因素的监测,慢性病监测：长期、连续、系统收集慢性病的动态分布及其影响因素的资料，分析整理后将信息上报和反馈，以便及时采取干预措施并评价其效果。 慢性病死亡水平 发病情况 行为危险因素 社会环境变化,怎 么 管？,常见慢性病的管理流程 筛查 人群分类 日常管理随访 效果评估 全科团队的工作 合理分工 分类管理 防保医师社区护士 侧重人群管理 全科医
16、生 侧重患者管理,慢病的社区管理,规范管理记住流程 规范性 不同人群分类指导 团队合作 找准致病危险因素 针对性 持续干预必见成效 连续性,高血压社区预防与管理,高血压的检出,机会性筛查：诊疗过程发现随机测量血压重点人群筛查门诊35岁以上的首诊患者测量血压高危人群筛查健康体检筛查,具有高血压危险因素人群,血压高值（收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg超重或者肥胖（BMI24kg/m2和/或腰围男85厘米，女80厘米高血压家族史（一、二级亲属）长期过量饮酒（每日饮白酒100ml（2两）男性55岁，更年期后的女性长期膳食高盐,危险情况评估,意识状况提示危险的主诉剧烈头痛视物模
17、糊剧烈呕吐心前区疼痛、心悸、胸闷肢体麻木及活动障碍提示危险的体征强迫体位心肺体征肢体水肿,血压评估,收缩压180mmHg舒张压110mmHg紧急情况，观察选择转诊收缩压180mmHg 且舒张压110mmHg继续以下步骤。,基本信息收集,对初诊居民要询问是否曾在其它医院确诊过高血压询问居民基本信息病历号，姓名，就诊日期等询问居民近期是否有如下症状和体征头痛头晕、恶心呕吐、眼花耳鸣、呼吸困难、心悸胸闷、鼻衄出血不止,既往疾病信息收集,高血压预后的危险分层,危险因素和与 1级 2级 3级高血压相关的 （轻度高血压） （中度高血压） （重度高血压 ）临床 疾病 140159/9099 160179/1
18、00109 180/110 无危险因素 低危 中危 高危12个危险因素 中危 中危 极高危3个或3个以上危险因素或靶器官 高危 高危 极高危损害或糖尿病 与高血压相关 极高危 极高危 极高危 的临床疾病,处理总则,未患高血压居民定期测量血压可疑高血压居民建议复查，必要时协助患者转诊到上级医院；已确诊的高血压患者进行分类管理,原则（1）,怀疑和确定高血压首先要提供非药物治疗建议强调戒烟减轻体重限制钠盐控制饮酒改善睡眠同时辅以相应药物治疗,非药物治疗目标,控制体重：BMI（kg/m2)24 腰围：男性85cm 女性80cm 合理膳食：食盐6g 控制总热量 减少膳食脂肪 戒烟、限酒：白酒1两/日 红
19、酒2两/日 啤酒5两/日 适量运动：每周3-5次，每次持续30分钟 心理平衡：减轻精神压力,防治高血压非药物措施,减重 减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持20-24kg/m2 收缩压下降5-20mmHg/减重10kg限盐 每人每天食盐量控制在6g以下，收缩压下降2-8mmHg减少膳食脂肪,原则（2）,遵循上级医院医嘱的原则“规范”建议优先的原则及时转诊的原则遵循“理论”依据的原则争取患者配合的原则引起高血压病的危险因素自身病变的程度及个体化治疗的意义所用降压药物的名称、用法、作用和副作用坚持服药的意义！（举例）,药物治疗,治疗原则：小剂量、有效剂量最小不良反应有效防治靶器官损害24小时平
20、稳降压（两峰一谷）2级以上高血压需要联合治疗,药物种类： 1、利尿剂：氢氯噻嗪 12.5mg qd、Bid吲达帕胺缓释片 1.25-2.5mg qd适应症：轻、中度高血压，特别是盐敏性伴肥胖、更年期女性、老年人。主要副作用：乏力、尿量增多、电解质紊乱、糖耐量降低、血脂增高、血尿酸增高等。禁忌症：痛风禁用；糖尿病、高脂血症慎用。,2、阻滞剂：倍他乐克 25-50mg Bid比索洛尔 2.5-10mg qd卡维洛尔 12.525mg qd适应症：适用于各种不同严重程度的高血压，尤其是心率较快的中青年或合并心绞痛者。主要副作用：心动过缓、乏力、四周发冷等。禁忌症：心动过缓、支气管哮喘、急性心力衰竭、
21、病窦综合征、房室传导阻滞等。,3、钙拮抗剂： CCB硝苯地平缓释片 10-20mg Bid 络和喜 5mg qd拜心同 30mg qd波依定 2.5-5mg qd Bid 适应症：适用于各种程度的高血压，特别是老年人合并糖尿病及外周血管疾病者。主要副作用：心率增快、面红、头痛、肢肿等。禁忌症：心力衰竭、窦房结功能低下、心脏传导阻滞等。,4、ACEI：卡托普利 25mg tid依那普利 10-20mg Bid 雅施达（培哚普利） 4mg qd苯那普利（洛丁新） 5-10mg Bid 适应症：既可降压，又可逆转左心室肥厚，改善胰岛素抵抗，减少尿蛋白等。特别适用于伴有肥胖、糖尿病、心脏受损、轻度肾脏
22、受损的高血压患者。 副作用：刺激性咳嗽、血管性水肿。 禁忌症：高血钾，妊娠，肾动脉狭窄， 严重肾功能衰竭等。,5、ATII（ARB）： 科素亚 50mg qd替米沙坦、依普沙坦、伊贝沙坦坎地沙坦等适应症与禁忌症：与ACEI相似；以不引起咳嗽为其优点。,6、 1受体阻滞剂及其它血管扩张剂：如哌唑嗪（1等受体阻滞剂）、利血平、可乐定（交感神经抑制剂）、肼屈嗪（直接血管扩张剂）等；因副作用大，现已少用，可用于复方制剂或联合治疗。,影响高血压预后的因素,年龄高血压的级别并发症的程度顽固性高血压,警惕继发性高血压,发病年龄1g/L 血压控制在125/75mmHgACEI、ARB防治肾脏疾病进展重度患者合
23、用袢利尿剂血压不达标者用长效钙拮抗剂注意监测肾功能,特殊人群高血压处理,脑血管病短暂脑缺血发作或脑卒中（非急性期），适度降压治疗均能减少卒中再发噻嗪类利尿剂、ACEI合用及钙拮抗剂等有利于脑卒中再发事件,特殊人群高血压处理,妊娠高血压诊断依据：指妊娠后20周发生高血压。BP140/90mmHg或血压较孕前或孕早期血压升高30/15mmHg 妊娠高血压综合征：妊娠高血压同时伴有蛋白尿和或水肿子痫：妊娠高血压综合征的患者发生抽搐降压治疗同时转诊至上级医院,特殊人群高血压处理,难治性高血压定义：应用非药物治疗以及包括利尿剂在内至少三种以上降压药物治疗血压仍然不能被控制在目标水平。原因防治措施：规范测
24、量方法 正确使用降压药物 明确诊断 找出原因：白大衣高血压(案例） 对症治疗,特殊人群高血压处理,高血压急诊高血压伴急性脑卒中、高血压脑病、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、主动脉夹层动脉瘤高血压危象：收缩压220mmHg和或舒张压130mmHg处理原则：立即降压,高血压治疗目标,目的：最大限度降低心脑血管病发病率、死亡率目标血压：普通高血压患者 140/90mmHg以下老年人收缩期高血压 收缩压降至150mmHg以下年轻人或肾病患者 130/80以下干预所有危险因素,高血压的管理分级,项 目 一般管理 中度管理 强化管理管理范围 正常高值及低危患者 中危患者 高危及很高危患者 建立健康档案 立即
25、 立即 立即 非药物治疗 立即开始 立即开始 立即开始药物治疗（初诊者） 可观察6个月，仍 可观察数周。仍 立即开始 140/90mmHg即开始 140/90mmHg即开始 并作为主要治疗手段测量Bp 每次就诊 每次就诊 每次就诊 家庭自测血压 鼓励患者每周 鼓励患者每周 鼓励患者每周 自测血压并记录 自测血压23次并记录 自测血压23次并记录检测血脂 至少1年一次 至少1年一次 根据病情需要检测空腹血糖 至少1年一次 至少1年一次 根据病情需要监测尿常规 至少1年一次 至少半年一次 根据病情需要监测肾功能 至少1年一次 至少半年一次 根据病情需要心电图检查 至少1年一次 至少1年一次 根据病
26、情需要眼底检查 至少1年一次 至少1年一次 根据病情需要超声心动图 至少1年一次 至 少1年一次 至少1年一次转 诊 发病初专科确诊、必要时 必要时 必要时,社区高血压患者双向转诊,原则： 确保患者安全和有效治疗 减轻患者经济负担 发挥基层医生和专科医生各自的优势和作用,双向转诊条件与内容,社区初诊高血压转出条件：合并严重的临床情况或靶器官的损害患者年轻而血压水平达三级怀疑继发性高血压患者妊娠和 辅乳期妇女白大衣高血压诊断不清楚,确定转诊标准,社区随诊高血压患者转出条件按治疗方案内容治疗血压2-3个月不达标者血压控制平稳再度出现血压升高并难以控制血压波动太大，临床处理有困难随访过程中出现新的严
27、重临床情况患者服用降压药后出现不能解释和难以处理的不良反应或并发症,上级医院转回社区条件,高血压诊断已经明确治疗方案已经确定血压及伴随临床情况已控制,社区高血压防治考核评价指标,管理覆盖率=现管理高血压患者人数/辖区高血压患病总人数*100%规范管理率=规范管理人数/年度管理人数*100%血压控制率=血压达标人数/规范管理人数*100%高血压防治知识知晓率=被调查社区居民高血压防治知识正确人数/被调查总人数*100%,相关档案的建立和填写,说服患者接受病例管理,初诊患者接受社区高血压/糖尿病病例管理 已建 进行较全面体检 个人健康档案 未建 建立个人健康档案中老年居民及慢性病患者知信行问卷通用
28、部分及高血压/糖尿病部分,填写,需填写的档案,表2:个人一般情况表-终生填一次表3 健康管理年检表-每年填一次表3.1 健康检查表特殊人群检查高血压部分、糖尿病部分表3.2 生活方式及疾病用药情况表表3.3 健康评价表表3.4 现有疾病管理效果及下次年检目标病例管理效果高血压部分、糖尿病部分表5.3 高血压/表5.4糖尿病患者随访表-每次随访填知信行问卷-进入管理时和管理结束时填,健康年检表,表3.4 现有疾病管理效果及下次年检目标,糖尿病社区预防与管理,糖尿病的患病率,我国糖尿病患病率在过去20年中上升了4倍，2007年全国糖尿病患病人数为3980万，仅次于印度成为全球糖尿病患者人数第二大国
29、，其中2型糖尿病占九成以上。 从总体情况看，2005年全球糖尿病患者约为1亿3500万，预计到2025年数字将翻倍，而且亚洲地区尤其是中国和印度将成为糖尿病的高发地区。专家指出，在上海、北京等大城市的社区调查当中，糖尿病患病率已超过10%，也就是说，在100人当中有10个人是糖尿病。,一级预防为开展群众性糖尿病防治知识教育 二级预防目的是从糖尿病的高危人群中筛选发现无症状的糖尿病及IGT者，找出早期干预治疗的有效方法； 三级预防目的是积极控制血糖，预防糖尿病的慢性并发症。,糖尿病的三级预防,糖尿病的危害(1) 急性并发症,糖尿病酮症酸中毒 死亡率20年）糖尿病肾病，血透患者一半为DM糖尿病足，
30、下肢血管、神经病变和感染共同作用，截肢10-14倍骨关节病(0.1-0.4%) 口腔疾病心理障碍(30-50%),建立两个平台,建立信息系统平台 （必备条件） 病人一般情况、健康档案、临床信息、诊断、治疗、统计、收费信息干预效果评价平台 临床结果、医疗费用、行为结果（依存性、自我管理）、服务质量（满意度）,管 理 程 序,糖尿病患者的发现糖尿病患者的登记建档糖尿病患者的随访管理糖尿病患者的评估,糖尿病防治关键,一般人群,高危人群,三个环节,三个人群,高危人群,患病人群,控制危险因素,早诊早治,规范管理,患者的发现,目的：早诊断、早治疗和早纳入管理；尽早通过行为干预和药物治疗有效的控制病情-包括
31、血糖、血脂和血压；最大限度地减少或延缓糖尿病的并发症发生。,患者的发现（一）,机会性筛查：医生在诊疗过程中发现 优点：简便易开展，对资源要求比较低 缺点：就诊患者范围有限，检出患者比例比较低，特别是知晓率比较低的地区,患者的发现（二）,高危人群筛查：根据高危人群界定的条件和特点，对符合条件的对象进行血糖筛查。,高 危 人 群,年龄45岁者一级亲属有糖尿病肥胖：体重指数(BMI)=体重(Kg) /身高(m) 2BMI24 Kg/ m2为超重 BMI28 Kg/ m2为肥胖 （中国标准）高血压：血压140/90mmHg血脂异常有巨大儿（4Kg）分娩史或曾诊断有妊娠糖尿病者现在或曾是IGT或IFG者
32、,糖尿病筛查方法,推荐：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）-空腹血糖（氧化酶法等）-指尖毛细血管（血糖仪）+OGTT； -尿糖初筛+血糖复查筛查后进一步确诊,年龄45岁，若FPG6.1mmol/L（110mg/dl）(2004年提出空腹血糖大于5.6mmol/L)需进一步做OGTT。若正常，每年复查一次血糖。凡属高危人群者，每一年做一次空腹血糖，必要时做OGTT。,简易OGTT实验方法,试验前三天碳水化合物每日不低于150g。 试验前需空腹（禁食8-12小时，可适量饮水），测空腹血浆葡萄糖。 用75g无水葡萄糖（普通葡萄糖粉为83g）溶于300ml水中，5分钟内喝完，喝第一口时记时间。喝糖水后2小
33、时静脉取血查血糖。 注意等候时间静息、不吸烟。,评 估（1）,检查人群第一次来就诊的35岁以上居民需要检测血糖的居民或病人检查血糖：空腹或随机血糖空腹血糖16.7mmol/L（随机血糖20mmol/L） 怀疑酮症酸中毒空腹血糖（随机血糖）2.8mmol/L，怀疑低血糖，应紧急处理后立即转诊如果2.8mmol/L空腹血糖16.7mmol/L（2.8mmol/L随机血糖20mmol/L），继续以下步骤,评 估（2）,询问基本信息 病历号，姓名，就诊日期等询问是否确诊糖尿病症状：多食、多饮、多尿、消瘦、乏力、视力模糊、浮肿、手脚麻木、手足疼痛、四肢发凉、皮肤感染询问是否有并存的临床情况脑血管疾病、肾脏疾病、眼部疾病、神经系统生活习惯：吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、睡眠、心理状态,评 估（3）,检查 一般情况体重、身高、BMI、血压视力、眼底相关检查血糖、糖化血红蛋白（HbA1C）血常规、尿常规、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值 总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血浆纤维蛋白原心电图、超声X线检查等,
