1、1,李静 讲师,湖北医药学院人体解剖学教研室,第六章 脊柱区Chapter 6 Vertebral Region,2,【目的和要求】,1.掌握重要的体表标志；椎骨间的连结层次与腰椎穿刺的关系；脊髓被膜和脊膜腔；椎管的构成；腰骨纤维管、孔的构成及意义。2.熟悉脊柱区的层次、枕下三角、腰上三角、腰下三角的范围、内容和意义。3.了解脊柱区的境界和分区。脊柱区的血管和神经；脊髓的血供。,3,导 语,脊椎动物,哺乳动物,人 类,直立,行走,脊柱的变化？,4,第一节 概述Section 1 Introduction,一、境界与分区Boundaries and divisions,项区,胸背区,C7,T12
2、,腰区,骶尾区,5,1.棘突 spinous process2.骶骨：骶管裂孔和骶角 Sacral hiatus and cornu 3.尾骨 Coccys4.髂嵴和髂后上棘：L4、S2,二、表面解剖 Surface Anatomy,L4,骶角,6,腰椎穿刺定位标志,7,5.肩胛骨：两侧肩胛冈内侧端连线平 T3棘突；两侧肩胛骨下角连线平 对T7棘突,二、表面解剖 Surface Anatomy,T3,T7,8,二、表面解剖 Surface Anatomy,6.第12肋（细腰）7.脊肋角,脊肋角,竖脊肌,肾囊封闭在何处进针？肾区叩击痛,9,第二节 层次结构 Section 2 layer str
3、ucture,一、浅层结构(一)皮肤：疖肿(二)浅筋膜(三)皮神经 枕大神经C2 臀上皮神经 L1-3,臀上皮神经,枕大神经,10,(一)项筋膜nuchal fascia(二)胸腰筋膜（三层）thoracolumbar fascia （第12肋与髂嵴之间）,二、深筋膜 deep fascia,后层,11,腰肋韧带:胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚形成。意义：肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。,腰肋韧带,12,三、肌层,（一）浅层肌：有斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部,浅、中、深三层,13,听诊三角(肌间隙),位置：斜方肌的外下方，肩胛骨下角内侧 （肩胛
4、骨下角内上方一横指）内上界:斜方肌的外下缘境界 外侧界:肩胛骨脊柱缘 下界:背阔肌上缘 意义：背部听诊呼吸音最清楚的部位,听诊三角,14,三、肌层,（二）中层肌：有肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌和下后锯肌,15,三、肌层,（三）深层肌：有夹肌、枕下肌、竖脊肌和横突棘肌,16,枕下三角 Suboccipital triangle,内上界:头后大直肌 外上界:头上斜肌 外下界:头下斜肌 内容：枕下神经、椎动脉 意义：枕下肌痉挛-椎动脉受压-脑供血不足-颈椎病 （椎体钩骨质增生、头部过分向后旋转）,境界,17,腰上三角 Superior lumbar triangle,内侧界:竖脊肌外侧缘 外下界:腹内
5、斜肌后缘 上界:第12肋 底：腹横肌起始部的腱膜 肋下神经髂腹下神经 髂腹股沟神经,境界,18,腰上三角 Superior lumbar triangle,意义肾手术腹膜外入路注意保护上述三神经形成腰疝,肋下神经,髂腹下神经,髂腹股沟神经,19,腰下三角 Inferior lumbar triangle,下界：髂嵴上缘 外上：腹外斜肌后缘 内上：背阔肌前下缘腹后壁的薄弱区 腰疝盲肠后位阑尾炎时-有明显压痛腰区深部脓肿可经此出现于皮下,境界,意义,20,四、脊柱区的血管和神经,(一)动脉枕动脉肩胛背动脉椎动脉分段 颈椎病(二)静脉（自学）,枕动脉,肩胛背动脉,21,(三)神经脊神经后支（31对）
6、副神经胸背神经肩胛背神经,胸背神经,肩胛背神经,22,(三)神经,脊神经 后 支,后内侧支后外侧支,23,(三)神经腰神经后支 腰神经后支骨纤维孔位置：椎间孔的后外侧 上外界：横突间韧带 下界：下位椎骨横突 内侧界：上关节突通过的结构：腰神经后支,境界,24,腰神经后内侧支骨纤维管位置：腰椎乳突与副突间的骨沟处 前壁：乳突副突间沟 后壁：上关节突副突韧带 上壁：乳突 下壁：副突通过的结构：腰神经后内侧支腰腿痛常见的椎管外病因有哪些？,境界,25,(三)神经,腰神经后支后内侧支后外侧支,骨纤维孔,骨纤维管,胸腰筋膜裂隙,正常：保护血管和神经变形或变窄：压迫神经和血管，引起腰腿痛,26,椎体钩作用
7、：限制椎体向两侧移位，增加稳定性，防止椎间盘后外方脱出椎体钩意义 椎动脉型（外侧） 脊髓型（后方） 神经根型（后外侧 ） 混合型,1. 钩椎关节：Luschka关节,颈椎病,五、脊柱,（一）椎骨及其连结,27,28,（一）椎骨及其连结,2.椎间盘：脱出 退行性变 过度负重 用力不当,3.黄韧带,29,（二）椎间孔（构成、四壁）,骨纤维性通道，有脊神经通过，任何骨性或纤维性病变都可造成椎间孔的狭窄，压迫脊神经。,30,（三） 椎管,前壁:椎体、椎间盘和后纵韧带后壁:椎弓板、黄韧带和关节突关节侧壁:椎弓根和椎间孔,内容物,构成,31,椎管腔的形态,颈段三角形,胸段椭圆形,腰段三叶草形,意义:椎体骨
8、质增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚可使椎管腔变形或狭窄，压迫其内容物而引起症状。（截瘫）,32,（一）脊髓被膜和脊膜腔,1. 被膜 硬脊膜 脊髓蛛网膜 软脊膜,齿状韧带,六、椎管内容物,齿状韧带,（由外向内）,33,2. 脊膜腔,（1）硬膜外隙 epidural space,是硬脊膜与椎管骨膜之间的疏松间隙为硬膜外隙，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和静脉丛，并有脊神经根通过。临床上进行硬膜外麻醉，就是将药物注入此隙，以阻滞脊神经根内的神经传导。,34,（2）硬膜下隙 subdural space,是位于硬脊膜与脊髓蛛网膜之间为潜在腔隙，向上与颅内硬膜下隙相通。,35,（3）蛛网膜下隙 subarachnoid space,位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间，充满脑脊液。向上与脑蛛网膜下隙相通，向下至第2骶椎扩大为终池，内有马尾和终丝。,36,腰椎穿刺部位第3、4或第4、5腰椎棘突之间,腰椎穿刺层次,37,（二）脊神经根,脊神经根丝离开脊髓后，横行或斜行于蛛网膜下隙，汇成脊神经前根和后根,穿蛛网膜和硬脊膜囊，行于硬膜外隙中。,38,（三）脊髓的血管和脊神经脊膜支（自学）,39,【思考题】,1.简述听诊三角、枕下三角、腰上三角、腰下三角的位置、境界及临床意义。 2.腰腿痛的原因有哪些？ 3.何谓Luschka关节？其易引起什么病变？,40,小 结,41,Thanks,
