1、新生儿窒息的护理,五院儿科:段利侠,定 义 病 因 病理生理 临床表现 治 疗 预 后 预 防,新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。,定义,孕母因素,胎儿因素,脐带因素,胎盘因素,窒息的病因,分娩因素,二.病 因,一)孕母因素 母亲全身疾病；产科疾病；母亲吸毒、吸烟或被动吸烟；母亲年龄大于35或小于16，多胎妊娠 二)分娩因素 脐带受压、打节、绕颈；手术产；产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当 三)胎儿因素 早产、小于胎龄儿、巨大儿；畸形；羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞；宫内感染所致神经系统受损,心
2、脏病,呼吸系统疾病,吸毒吸烟,糖尿病,严重贫血,多胎妊娠,年龄过大或过小,妊娠高血压综合征,孕母因素,胎盘早剥,胎盘老化、梗塞,前置胎盘,脐带脱垂,脐带打结,脐带绕颈,脐带过短,胎儿因素,早产儿,巨大儿,宫内感染,先天性心脏病,呼吸道梗阻,先天性畸形,分娩因素,胎头吸引,头盆不称,臀位,产钳助产,产程延长或急产,产程中用药不当,胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息时各器官缺血缺氧改变呼吸改变血液生化和代谢改变,病理生理,正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变,胎儿肺液从肺中清除 表面活性物质分泌 肺泡功能残气量建立 肺循环阻力、体循环阻力 动脉导管和卵圆孔功能性关闭,胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻
3、,窒 息 呼吸停止或抑制,肺泡扩张受阻,缺氧、酸中毒,表面活性物质产生、活性,肺液不能被清除,胎儿循环重新开放持续性肺动脉高压,组织缺氧、缺血、酸中毒,不可逆性器官损伤,肺血管阻力,原发性呼吸暂停 (primary apnea) 缺氧初期 呼吸加深加快 缺氧继续 呼吸停止、心率减慢,呼吸改变,肌张力存在，对刺激有反应，血压稍，伴有紫绀病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸,肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡,继发性呼吸暂停,缺氧持续,几次喘息样呼吸,呼吸停止,临床表现,宫内胎儿窒息 缺氧早期出现胎动增加，胎心增快160次/分，晚期出
4、现胎动减弱或消失，胎心减慢100次分新生儿窒息采用Apgar评分法来判定新生儿窒息的严重程度生后1min内Apgar评分03分为重度窒息，47分为轻度窒息，810分为基本正常,3并发症,缺氧缺血可造成多器官受损，但不同组织细胞对缺氧的易感性各异，其中脑细胞最敏感，其次为心肌、肝和肾上腺；而纤维、上皮及骨骼肌细胞耐受性较高，因此各器官损伤发生的频率和程度则有差异。中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血；呼吸系统：羊水或胎粪吸人综合征、持续性肺动脉高压及肺出血等；心血管系统：缺氧缺血怪心肌损害，表现为心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等；泌尿系统：肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等；代谢方面：低血糖或
5、高血糖、低钙及低钠血症等；消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎及黄疸加重或时间延长。,新生儿窒息,Apgar评分法,重度 03分轻度 47分正常 8 10分生后1分钟、5分钟和10分钟评分如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分,窒息分度,美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）共同制订了以下窒息诊断标准(1996年),1.脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH7 2.Apgar评分03分，并且持续时间5分钟3.有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低 4.多脏器受损,Committee on Fetus and Newborn,American Academy of Pediatric
6、s,and Committee on Obstetric Practice,American College of Obstetricians and Gynecologists.Use and abuse of the Apgar score.Pediatrics,1996,98(1):141-142,预 后,新生儿窒息的预后与窒息的严重程度和复苏是否及时、恰当有关 窒息的预后应根据以下因素判断： Apgar评分，3分超过5min 脐血pH7 出现2个以上脏器的功能损害 出现中枢神经系统的症状，如兴奋抑制性改变 如有以上2条，即预后较差，即影响围生期生存和出 现智残,出生后立即用数秒钟时间快
7、速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗,?,任何1项为“否”,初步复苏!,初步复苏步骤,保 暖,擦 干,刺激,清理呼吸道,要求在生后30秒内完成,摆好体位,摆好体位:,头轻微仰伸位,咽后壁，喉和气管成直线,复苏时正确和不正确的头位,清理呼吸道,先吸引口腔，然后是鼻腔,羊水混有胎粪，且新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出羊水清或羊水污染但新生儿有活力 可不进行气管内吸引 有活力的定义：呼吸规则、肌张力好及心率100次分,刺 激,刺激新生儿呼吸的可行方法,100%的氧进行正压通气,经30秒人工呼吸,气囊面罩正压人工呼吸,持续性中心性青紫,新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸,自主
8、呼吸不充分,有自主呼吸,心率100bpm,减少并停止正压人工呼吸,心率100bpm,放置喉镜的解剖标志,气管插管,气管插管指征,需要延长正压通气时间气囊和面罩通气效果不佳，应用气囊和面罩正压通气，胸部不抬起，或正压通气1530s，心率仍低于80l00次min，或1min内仍无自主呼吸需要气管内吸引，羊水污染胎粪，或有胎粪自声门涌出，或吸入血液等，应立即气管插管，清除呼吸道内分泌物，进行正压通气需要气管内给药疑诊膈疝,拇指或手指的放置,胸外心脏按压,双拇指或中食指按压胸骨体下13处，频率为90次分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的13。,护理评估,健康史/致病因素症状和体征社会
9、、心理因素,护理诊断,气体交换受损 与呼吸、循环障碍等有关潜在并发症 多器官受损有感染的危险 免疫力低焦虑 病情危重、预后不良,护理措施（一）,保持呼吸道通畅（A） 建立呼吸（B） 维持有效循环（C）,护理措施（二）,预防交叉感染 严格消毒隔离制度,护理措施（三）,严密观察病情 1.呼吸 2.循环 3.神经系统 4.出入量,心理护理：对家长的咨询给予解释。工作中关爱体贴患儿，给予家长安慰，缓解家长及患儿的焦虑、恐惧心理。,护理措施（四）,护理评价:呼吸、心率正常；随诊是否有后遗症。,八.预 防 产前检查；提高产科技术；胎儿监测；推广ABCDE复苏技术；配备复苏设备；新生儿医生进产房,七.预 后 与窒息类型与程度有关,谢 谢,
