1、老 年 人 常 见 疾 病 特 点,1,老年期年龄的划分,亚洲60岁，欧美及发达国家65岁中龄：70-79岁高龄：80-89岁长寿：90-99岁百岁老人100岁,2,老龄化社会,WHO规定 60岁者达总人口10%或 65岁者达7%国外：20世纪70年代：瑞典、丹麦、 挪威、美国、日本等。我国：1979年上海，1987年北京，以后 是天津、江苏、浙江。,3,4,2000年我国与全球同步进入老龄化社会（全球60亿人，老年人超过6亿；我国则大于1.2亿比12亿）。近年，上海老年人已占20%以上。主要差异：欧美等先富后老，而我国先老未富。社会养老保险体系有待于进一步完善。,与老年疾病有关的基本概念,衰
2、老 定义：生物体进入成熟期后随年龄递增，机体对来自内外环境变化所致的挑战逐步失去反应性的适应能力。 外因包括操作损伤、感染、战争、自然灾害及精神刺激 内因挑战包括动脉硬化与闭塞、恶性肿瘤等。,5,衰老的机制,细胞衰老的机制学说 错误/损害学说 遗传假说 复合途径假说,6,器官衰老的机制学说 神经内分泌学说 免疫假说 器官防御、自稳、监视 失调或减退 应激学说,7,1995年中华医学会老年医学学会对健康老年人标准又提出了新的建议10条（1982年曾提出标准5条）,1躯干无明显畸形，无明显驼背等不良体型，骨关节活动基本正常； 2神经系统无偏瘫、老年性痴呆及其他神经系统疾病、神经系统检查基本正常；
3、3心脏基本正常，无高血压、冠心病（心绞痛、冠状动脉供血不足、陈旧性心肌梗死等）； 4.无慢性肺部疾病，无明显肺功能不全； 5无肝肾疾病，内分泌代谢疾病、恶性肿瘤及影响生活功能的严重器质性疾病；,8,9,6有一定的视听功能； 7无精神障碍，性格健全，情绪稳定； 8能恰当地对待家庭和社会人际关系； 9能适应环境，具有一定的社会交往能力；10. 具有一定的学习、记忆能力。,老年期疾病的特点,多病性 老年人平均患独立疾病 60-69岁 7.5种 70-79岁 7.8种 80-89岁 11.1种 没有一例患者只患一种疾病,10,症状不典型、主诉常无特异性病情发展快、易于发生多脏器衰竭易出现意识障碍容易发
4、生水、电解质紊乱 失水性脱水,低钠性脱水,低钾血症,高钾血症,11,并发症多 感染: 老年人各类感染发生率依次为:尿路感染,肺炎,结核,皮肤感染和软组织感染,带状疱疹,骨髓炎,菌血症,感染性内膜炎,胆囊炎,腹腔脓肿 血栓和栓塞: 易发生深静脉栓塞和肺栓塞药物耐受性差，治疗需要个体化,12,老年人多器官功能障碍综合征（MODSE）,概念：是以老年多器官功能衰退为基础，以老年多器官慢性疾患为先导，在某些诱因（创伤、手术、严重感染、心肺复苏等）激惹下，由单一器官功能不足而诱发多个器官功能障碍的综合征。（顺序：肺，肾，消化道，中枢神经，心脏）例：陈旧性心梗、慢支炎患者患重症肺部感染后很快出现呼吸衰竭，
5、继之出现心力衰竭，脑功能不全，肾功能不全，弥散性血管内凝血(DIC)等，导致死亡,13,特点：病程迁延，可反复发作衰竭器官的发展顺序与基础疾病明显相关各种感染，肺部感染是首要诱因基础疾患多，其中心肺最多见出现肾衰预后极差尽管有4个脏器衰竭，仍有存活可能治疗矛盾突出，需要兼顾各种疾病、多个系统和药物相互作用。,14,老年人临床药理及用药特点,老年期药代动力学基本概念,1 .生物半衰期 t1/2 :药物从体内消除半量或药物浓度减少50%所需要的时间2.生物利用度:药物剂型中能被机体吸收进入血液循环的药物的量和速度.3.血药浓度及血药浓度-时间曲线:老年人药物吸收速率和吸收程度用其表示.其中血药浓度
6、-时间曲线可反映一次用药后的吸收总量(吸收浓度)4.首过效应:药物由胃肠道粘膜吸收进入门静脉,第一次通过肝脏后就有可能大量被代谢转化,使药物的吸收明显减少.老年人肝脏代谢能力降低,首过效应比年轻人弱,有些药物口服后血药浓度升高,生物利用度增加.,老年机体对药物的吸收影响因素,(1)胃液PH值升高(2)胃肠运动功能降低(3)胃肠道血流量减少,老年机体药物的分布,(1). 机体组织成分的变化: 脂溶性药物分布容积增加(2).体液及体液PH变化 水溶性药物分布容积减少 体液PH随着年龄增加而减低,80岁以上7.36(3).血流量减少(4).血浆蛋白降低,老年机体药物的代谢特点,(1).肝脏血流量减少
7、: 25岁以後每年递减0.5%-1.5% 65岁老年人为年轻人的40%-50% 90岁以后仅为30%(2)肝药酶活性下降: 肝微粒体酶P450活性减弱起着主要的作用.,老年机体药物的排泄特点,(1).随年龄增加,肾单位数量和大小减少,肾小球表面积减少,近曲小管长度及容量均下降.40-80岁时肾脏重量减少10%-20%65岁老年人肾血流量仅为年轻人40%-50%肾小球滤过率50-90岁时可下降50%(2).胆汁分泌功能下降,某些经胆汁排泄的药物容易出现不良反应(洋地黄毒苷),老年人用药的原则,明确的用药指征选择适合老年人的药物,尽量避免对老年人毒性较大的药物.用适当的剂量:个体化,慎选,从小剂量
8、开始,控制数量(一般使用成人剂量的1/2-3/4)用适合的剂型:以口服药物为主,其中由于老年人胃肠功能减退,尽量减少缓释剂型.尽量减少用药种类:最好不超过3-4种,老 年 人 常 见 病 及 特 点,22,我国老年人发病率较高的前5位疾病依次为： 高血压、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病我国老年人死亡原因依次为：恶性肿瘤、脑血管病、心血管病、感染、尤其是肺部感染国外报道20世纪末老年人死亡的主要因素依次为：心脏病、恶性肿瘤、脑血管病、肺炎、流感、COPD。,23,心血管疾病,冠心病： 临床特点：部位不典型 痛觉减退，疼痛症状轻 非疼痛症状多，心衰表现多 冠心病史长，并存疾病多，猝死者多,24
9、,25,老年心绞痛和老年心肌梗死鉴别诊断要点,26,27,老年高血压,患病率：老年人高血压患病率为40.4%老年男性38.5%，老年女性42.1%老年人高于成年人，老年女性高于男性黑人高于白人城市高于农村北方高于南方,发病学特点：,大动脉的粥样硬化外周血管阻力显著增高血压调节机制障碍血小板释放能力增加细胞外容量增加,29,临床特点：,单纯收缩期高血压多见 脉压增大，DBP越低，危险性越大； 与老年人大动脉弹性减退、顺应性下降有关，单纯收缩压升高也是心血管病致死的重要危险因素。2. 血压波动大 易产生体位性低血压；常无昼夜血压节律变化，但24小时内SBP,DBP波动可较大；可随季节变化，冬季高，
10、夏季低。,30,靶器官并发症多 与高血压本身有关的并发症：心衰、脑出血、高血压脑病、肾小动脉硬化、肾衰、主动脉夹层分离 与加速动脉粥样硬化有关：冠心病、TIA、脑梗死、脑血栓形成、肾动脉狭窄、周围血管病4. 致残致死率高 老年人病死率13%；从死因来看，西方国家以心衰占首位，脑卒中和肾衰次之，我国以脑卒中最多，其次是心衰和肾衰。,31,诊断标准：,年龄 60岁 连续三次非同日血压测定，SBP140mmHg和/或 DBP90mmHg； 排除假性和继发性高血压,32,治疗要点：,降压目标抗高血压治疗的靶目标，降至140/90mmHg以下。老年人组织灌注不良是一个重要的危险因素，要求收缩压降至150
11、 mmHg，舒张压不小于70mmHg。,33,降压速度 老年人压力感受器敏感性降低，不宜使血压下降过快，但老年急症高血压250/130 mmHg 时，宜0.51.0小时内将血压降至180/110mmHg，然后缓慢降压。,34,非药物治疗更有效单纯的限盐、戒酒、运动、减肥是各级高血压病患者的基本治疗方法基础治疗可减少降压药物的用量，减轻药物的不良反应,35,药物治疗的特殊性不宜使用的药物 强利尿剂、 受体阻滞剂、神经节阻滞剂 （体位性低血压重要器官供血不足） 甲基多巴、可乐宁、利血平（健忘、多梦、抑郁）小剂量开始，缓慢增量 肝肾功能减退，自身调节功能低下，宜从小剂量或半量开始，逐步增加到有效剂量
12、，使血压缓慢下降，达到目标水平,36,主要降压药物的选用,主要降压药物的选用,心律失常：病态窦房结综合征房颤房室传导阻滞室性早搏,39,心力衰竭： 症状不典型，如仅有疲劳感，但易突发严重急性左心衰、肺水肿，呼吸功能不全可与心衰并存。,40,呼吸系统疾病,肺炎： 为老年人重要的直接死因，多无发热，常呈呼吸困难，低氧血症、二氧化碳潴留，易合并水电解质酸碱紊乱。,41,临床特点：,多无发热、咳痰等症状听诊 两肺可及湿罗音或有呼吸音减弱血白细胞可增高或不高若合并呼吸衰竭血气示PO250mmHg (型特点是：PO2小于60mmHg，PCO2正常或减低。 型特点是：PO2小于60mmHg，同时伴有PCO2
13、大于50mmHg。 )胸片或胸部CT示呈炎症形态老年患者易发生水、电解质紊乱，酸中毒,42,慢性肺源性心脏病：感染症状不典型房性心律失常易发生呼衰、心衰，其次为肾衰易出现精神症状水电酸碱紊乱多见,43,消化系统疾病,老年消化性溃疡 症状不典型或无痛，易与冠心病、胆绞痛混淆溃疡大，难以愈合，一旦出血不易自止，病死率较高穿孔率高癌变率高,44,食管裂孔疝 老年高发，60-70岁的发病率近40%病因：膈裂孔周围组织萎缩，食管裂孔增宽 膈食管膜和食管组织松弛、退变，失去固定食管下段及贲门正常位置的作用。诱因：慢性便秘、咳嗽、肥胖等,45,临床症状： 患者约1/3心前区疼痛或压迫感、胸闷及 阵发性心悸，
14、临床症状与冠心病酷似,46,糖尿病,60岁以上患病人数是中青年的7倍以上。多为2型糖尿病，心血管及神经系统并发症多且重，动脉粥样硬化进展快。并发症还有：尿感、坏疽、痛性末梢神经炎。,47,糖尿病的诊断标准,（1）空腹血浆葡萄糖（FPG）： FPG6.0mmolL（110mgdl）为正常 6.07.0mmolL（110126mgdl）为空腹血糖受损（IFG） 7.0mmolL（126mgdl）为糖尿病，需另一天再次证实（2）OGTT中2小时血浆葡萄糖（2hPG）： 2hPG7.8mmolL（140mgdl）为正常， 7.811.1mmolL（140104/ml时为真性菌尿前列腺增生症：尿频、排尿
15、困难、尿流变细，终末尿滴沥；增生严重梗阻时间长，可致肾积水和肾功能不全；气候变化、劳累、饮酒、憋尿或感染等可诱发前列腺充血，出现急性尿潴留。,49,慢性肾功能衰竭 ： 一期：肾功能储备代偿期：GFR 8050ml/min Scr133177umol/L）；二期：肾功能不全失代偿期:（GFR 5020ml/min Scr186442umol/L）肾小球已有较多损害（60%75%）三期：肾功能衰竭期；（GFR 2010ml/min Scr451707umol/L）肾脏功能损害相当严重（75%95%）四期，尿毒症期；（GFR 707umol/L）此期肾小球损害已超过95%,50,老年期痴呆,包括血管
16、性痴呆和老年性痴呆，后者亦称早老性痴呆，即Alzheimer Disease,简称AD，译作阿尔茨海默病，属变性病性痴呆。我国的老年人血管性痴呆与混合性痴呆较多。,51,52,帕金森病运动减少，肌强直突出，肢体少动呈小碎步面具脸、瞬目减少、开关现象静止性震颤不典型自主神经功能紊乱及情感障碍,53,老年骨质疏松症,骨组织显微结构受损，骨矿成分和基质等比例减少，骨质变薄，脆性增加（骨重建与骨缺失处于负平衡） 发病 女:男 28:1，雌激素减少，骨吸收亢进、高代谢型。防治：骨吸收抑制剂（降钙素），骨形成促进剂（钙、活化维生素D、双膦酸盐、适当增加户外活动，日光浴等）。,54,肿 瘤,潜伏癌为特点，起病隐匿，症状常被早先的慢性病所遮盖，进展相对慢，但不易早期诊断。非肿瘤死亡者尸检约50%有肿瘤。,55,谢 谢,56,
