1、康复评定学,肌张力评定,肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础。,导学,肌张力的正常与否主要取决于外周神经和中枢神经系统的支配情况，中枢神经系统损伤和外周神经损伤常导致肌张力异常。,因此，肌张力的评定是神经系统损伤后运动功能评定的重要组成部分。,肌张力评定,学习本章应： 掌握肌张力的概念、肌张力异常的类型以及肌张力异常的主要表现； 熟悉肌张力产生的生理机制及作用、分类，肌张力评定的注意事项以及肌张力的徒手检查方法、痉挛的评定标准； 了解肌张力评定的目的、肌张力的器械检查以及肌张力低下的评定标准。,导学,一,概 述,肌张力评定,肌张力评定,临床以被动活动肢体或按压肌肉时所感到的阻力判断肌张力。
2、,肌张力是肌肉在静息状态下的紧张度，表现为肌肉组织微小而持续的不随意收缩。,肌张力评定,肌张力的产生： 有赖于完整的中枢神经系统和外周神经系统的调节机制以及肌肉本身的收缩能力、弹性、延展性等。,肌张力评定,（二）生理作用 生理状态下，肌张力对维持正常的运动功能具有重要作用： 肌张力能够维持主动肌和拮抗肌之间的平衡，通过关节周围主动肌与拮抗肌的同时收缩，从而使关节固定； 肌张力具有抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力，由于肌张力的作用，将肢体被动地置于空间某一位置，突然松手时，肢体有保持该姿势不变的能力；,肌张力评定,肌张力还具有随意使肢体在固定状态和运动状态之间进行变换的能力； 需要时，具有选择性
3、完成某一肌群协同运动或某一肌肉独立运动的能力； 被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。,肌张力评定,二、肌张力的分类,肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础。根据身体所处的状态将正常肌张力分为： 静止性肌张力 姿势性肌张力 运动性肌张力。,肌张力评定,（一）静止性肌张力 静止性肌张力是肢体静息状态下，表现出来的肌张力特征。 可通过触摸肌肉的硬度、观察肌肉外观、感觉被动牵伸运动时肢体活动受限的程度及其阻力来判断。,肌张力评定,（二）姿势性肌张力 姿势性肌张力是在变换各种姿势的过程中，表现出来的肌张力特征。 可通过观察肌肉的阻力和肌肉的调整状态来判断。,肌张力评定,（三）运动性肌张力 运动性
4、肌张力是在完成某一动作的过程中，所感觉出来的一定弹性和轻度的抵抗感等肌张力特征。 可通过检查相应关节的被动运动中的阻力来判断。,二,肌张力异常的类型,肌张力评定,肌张力评定,神经系统或肌肉本身的损害常使患者肌张力出现异常。 根据肌张力异常的表现特点，可将异常肌张力分为以下三种类型： 肌张力增高 肌张力低下 肌张力紊乱,肌张力评定,一、肌张力增高,肌张力增高可分为,痉挛僵硬,肌张力增高，即肌张力高于正常水平，被动运动相关肢体时抵抗明显增强。 被动运动时诱发伸张反射 对被动运动产生抵抗 主动肌和拮抗肌的肌张力平衡失调 可动范围减少，主动运动减弱或消失,肌张力评定,（一）痉挛,痉挛的速度依赖是指随着
5、肌肉牵伸速度的增加，痉挛肌的阻力（痉挛的程度）也增高。在快速被动活动痉挛患者的相关肢体时能够明显感受到肌肉的抵抗。,痉挛是由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。,痉挛特殊的表现：,1）巴彬斯基反射(babillski) 2）折刀样反射(clasp-knife reflex) 3）阵挛(clonus) 4）去脑强直(decerebrate rigidity) 5）去皮层强直(decorticate rigidity),痉挛是上运动神经元病变（锥体系障碍）引起脑干和脊髓反射亢进而产生。,导致痉挛的原因：,导致痉挛的常见疾病：,脊髓损伤脱髓鞘疾病脑血管
6、意外后脑外伤去皮层强直去大脑强直脑瘫,由于痉挛评定受到来自患者、评定人员的多种因素的影响，因此，痉挛的量化评定有一定困难，由此也形成了不少量化评定的方法及评定标准。 大多采用被动关节活动范围检查法、改良Ashworth分级法。其中，改良Ashworth分级法可信度较高。,痉挛的评定标准,肌张力评定,（一）被动关节活动范围检查法（PROM）评定标准 评定人员握持患者相关肢体在评定肌肉处于最短的位置开始做快速被动活动，根据阻力情况评定痉挛程度。,一般进行PROM，根据检查者的感觉来判断。PROM从肌肉处于最短的位置开始，速度要快。,肌张力评定,被动关节活动范围检查法（PROM）评定标准,肌张力评定
7、,（二）改良Ashworth分级法评定标准改良的Ashworth分级法评定时还需要考虑阻力出现时肢体被动运动的角度，并要求将被动运动的速度控制在1s内通过全关节活动范围。,肌张力评定,表4-4 改良Ashworth分级法评定标准,肌张力评定,改良Ashworth分级法评定标准,0 无痉挛-无肌张力的增加,1 肌张力轻微增加-进行PROM检查时，在ROM之末（即在肌肉接近最长位置时）出现突然卡住，然后释放或出现最小的阻力,1+ 肌张力轻度增加-进行PROM检查时，在ROM的后50%（即在肌肉偏长的位置时）出现突然卡住，当继续把PROM检查进行到底时，始终有小的阻力,肌张力评定,3 肌张力严重增高
8、-进行PROM检查有困难,4 僵直-僵直于屈或伸的某一位置上，不能活动,2 肌张力增加较明显-在PROM检查的大部分范围内均觉肌张力增加，但受累部分的活动仍较容易,改良Ashworth分级法评定标准,肌张力评定,（二）僵硬,僵硬亦称强直，是主动肌和拮抗肌阻力一致性增加，使得身体相应部位活动不便和固定不动的现象。,僵硬相对持续，且不依赖牵张刺激的速度。,肌张力评定,1表现,僵硬多表现为：,铅管样僵硬齿轮样僵硬,肌张力评定,例如：肘关节被动屈曲时，或是肘关节被动伸展时，起始和终末的抵抗是一样的，它与弯曲铅管的感觉类似，因此称为铅管样僵硬。,铅管样僵硬,在关节活动范围内存在持续的、始终如一的阻力感被
9、称为铅管样僵硬。,肌张力评定,齿轮样僵硬,被动运动时表现出有阻力和无阻力反复交替出现的情况，被称为齿轮样僵硬。,肌张力评定,2原因 常为锥体外系的损害所致，帕金森病是僵硬最常见的病因，表现为齿轮样僵硬或铅管样僵硬。 由于僵硬，动作常表现为始动困难、缓慢或无动状态，全身的肌肉表现也不一样，僵硬最早出现在手腕，其次累及肘关节、肩关节等肢体近端关节。,肌张力评定,二、肌张力低下,肌张力低下又称为肌张力弛缓，是指肌张力低于正常水平，被动运动相关肢体时抵抗明显减弱甚至消失。,肌张力评定,（一）表现 肌张力低下表现为： 肌肉松弛软弱，牵张反射减弱，触诊见肌腹柔软、弹性减小，被动关节活动时肌肉的抵抗减弱甚至
10、消失，活动范围增大； 肢体整体运动功能受损，伴有肢体肌力减弱、麻痹或瘫痪，腱反射减弱或消失等。,肌张力评定,根据肌张力降低的程度，可分为轻度肌张力低下、中度和重度肌张力低下。,轻度肌张力低下的特征： 主动肌和拮抗肌的同时收缩较弱； 将肢体放在可下垂的位置并放下，肢体仅有短暂抗重力的能力，随即落下； 能完成功能性动作。,肌张力评定,中度到重度肌张力低下的特征： 不能完成主动肌和拮抗肌的同时收缩； 将肢体放在抗重力肢位，肢体迅速落下，不能维持规定肢位； 不能完成功能性动作。,肌张力评定,（二）原因 肌张力低下多由小脑或锥体束的上运动神经元损害所致，也可由末梢神经损伤及原发性肌病造成。 上运动神经元
11、损害所致的肌张力低下可见于脊髓损伤早期脊髓休克阶段或颅脑外伤、脑血管意外早期； 末梢神经损伤所致的肌张力低下，除了低肌张力表现外，还可伴有肌力弱、低反射性和肌肉萎缩等表现。,肌张力评定,三、肌张力紊乱,肌张力紊乱是一种以张力损害、持续和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。,肌张力评定,（一）表现 肌肉收缩快或慢，且表现为： 重复、模式化(扭曲)； 张力以不可预料的形式由低到高变动。 其中张力紊乱性姿态为持续扭曲畸形，可持续数分钟或更久。,肌张力评定,（二）原因 肌张力紊乱可由中枢神经系统缺陷所致，也可由遗传因素所致。与其他神经退行性疾患(如肝豆状核变性)或代谢性疾患(如氨基酸或脂质代谢障碍)也有一定关系。此外，也可见于张力性肌肉变形或痉挛性斜颈。,
