1、头晕与颈椎病及脑血管病的关系 内三科 袁洪芳,头晕的分类,1.头昏：头沉，大脑不清晰感，头胀，头重脚轻，但是无旋转感。2.眩晕：运动错觉即周围景物式或自身旋转，是一种主观感觉障碍，无意识障碍。通常表现就是旋转感，水平方向的推拉感以及垂直方向的下落感，同时伴有恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候，严重时不敢睁眼，可有或无眼震，共济失调，少数可伴神经系统定位体征。3.晕厥前状态：晕，眼前发黑，心慌等。4.失衡：不稳感。,头晕的病因分析,良性阵发性位置性眩晕后循环缺血前庭性偏头痛高血压病眩晕心因性眩晕颈椎病型眩晕梅尼埃病其它,良性发作性位置性眩晕（BPPV耳石症） 1.临床表现,头位变化时发作眩
2、晕，发作时间极短，通常以秒计算，不发作时仍可头昏，头沉，有自我好转性，亦可复发。无听力障碍，耳鸣及不稳感，无中枢症候，听力检查及温度实验正常。,2.分类,BPPV50%-70%属于原发性，亦称特发性，无明显病因。30%-50%属于继发性，常继发或并发于迷路炎，前庭神经炎，头外伤，偏头痛，梅尼埃病发作期，突发性耳聋，耳及耳神经外科等病理条件下。根据位置实验时有无眼震进行分类，客观性BPPV位置实验时不仅出现主观的眩晕症状，也出现客观的眼球震颤。主观性BPPV位置实验时仅出现主观的眩晕症状，而无客观的眼球震颤出现。根据耳石所在半规管分类，分为后半规管、上半规管，水平半规管BPPV。,3.诊断依据,
3、多用Nylen-Barany体位诱发实验或Dix-Hallpike体位诱发实验。,后循环缺血（PCI）-恶性眩晕,1.恶性眩晕的含义危及生命或严重致残的眩晕，如脑梗死、急性冠脉综合症、中毒等。,2.诊断依据：多有动脉粥样硬化的病因，三高病史，起病急，症状持续时间短，多在数分或1小时内，不超过24小时，症状有头晕或眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难、口周麻木等，可突然进展至意识模糊，要高度警惕，有颅内外粥样硬化的证据，检查时方法很重要，如MRI的DWI像。,3.诊治的两大任务识别恶性眩晕，挽救生命诊治良性眩晕，提高生活质量,4.恶性眩晕的特点多为中老年患者，急性起病，以眩晕为主诉起病，可伴有后循
4、环缺血的相关症候，如构音障碍、失误成双、饮水呛咳、行走不问等之一。起病时行头颅核磁DWI均未发现梗死，相当一部分病历发病后短时间内病情快速进展，出现意识迅速恶化，呼吸衰竭或循环衰竭。,5.恶性眩晕的处理结合临床积极治疗和密切观察病情变化，需向家属及患者做好全面充分的病情交代，使其了解可能的病情变化和转归。,前庭性偏头痛（VM),1.临床表现反复发作眩晕伴恶心，有时呕吐，畏声，、畏光、喜静、烦躁，少数有短暂意识模糊，可有视物模糊。,2、诊断标准至少5次中度或重度发作性前庭症状，持续5分钟到72小时。符合ICHD的有或无先兆的偏头痛症状。伴有至少50%前庭发作的1项或多项的偏头痛症状：.头痛至少有
5、下列中的2个特点单侧、脉冲样、中重度疼痛、活动课加重症状。.畏声畏光.视觉先兆。.其它前庭疾病或头痛都不能解释。,3.与基底型偏头痛的鉴别偏头痛症状持续3-4小时，眩晕发作5-60分钟，在偏头痛发作期内。必须伴有2个源自后颅窝的症状如视觉障碍、复视、共济失调，吞咽困难。,梅尼埃病,1.四主征表现眩晕，听力减退、低调耳鸣、耳内胀满感2.辅助检查：温度实验提示半规管功能低下，听力曲线提示提示听力下降。,前庭神经炎,前驱症候为发作前多有上呼吸道感染史，突然发作眩晕，伴恶心呕吐，眩晕躲在1-2周减弱，3-4周缓解。可有自发眼振，多向健侧，不伴耳聋及耳鸣，无中枢症候，温度实验一侧轻瘫或全瘫。,颈性眩晕,
6、颈型眩晕或颈性头晕是临床上少见的头晕病因，把颈椎病与颈性头晕等同缺乏理论依据。研究发现没有理由将颈椎X线作为VBI的诊断常规，并且转颈不会影响椎动脉也不会引起晕的症状。,心因性眩晕,1.定义：神经-精神-耳科相关的一类疾病，为对自身运动及复杂的视觉冲突超敏的一类长期的（3个月以上）非旋转性的头晕或不稳感。,2.临床表现头晕或眩晕几乎天天存在，曾持续性，头晕本身变化不大，可伴有惊恐发作，伴随症候多，受外界及情绪变化影响大，睡眠消化常有问题。起病常有情感因素或受刺激，患者愿意穷尽检查或治疗，精神状态评估中度焦虑或伴轻度抑郁。,3.发病原因分析患者多数无躯体疾病，少数或许发生某些疾病后，一般无前庭疾
7、病病史，或为焦虑人格（神经质或恐惧焦虑气质）有的是在原发性焦虑障碍病程中出现头晕，相对受教育程度较低，或综合素质较低。,4.针对发病原因研究的结论焦虑抑郁及（或）内向特质的急性事件患者，易在事件后出现慢性心因性头晕，而适应力强、开朗、生活幸福感高的急性事件患者，并后出现慢性心因性头晕的比例很小。,5.处理心理调理及教育，消除精神紧张情绪，暗示疗法治疗，语言性暗示，药物性诱导（葡萄糖酸钙注射液）抗焦虑、抗抑郁性药物治疗，如黛力新、多赛平。抗躁狂药如丙戊酸钠缓释片。,头晕与颈椎病的关系,颈性眩晕”并不是一个特定的疾病名称，而是指由于某些病因引起椎动脉供血不足所致的一类中枢性眩晕，而所谓“某些病因”
8、又以 颈椎病 最为常见，故在一般情况下，“颈性眩晕”多被用来指颈椎病所致的眩晕。那么，颈椎病所致的眩晕有什么特点呢，怎样与其他的眩晕相区别呢?,我们已经了解到，由于颈椎病导致眩晕产生的机理有两个：一是椎动脉受骨刺的机械性压迫，发生狭窄或闭塞，当椎动脉本身有病变的时候，这种压迫更易于发生；二是颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛。这两种情况的发生都有一个先决条件，就是头部运动后与颈的位置关系处于某一特定点，让椎动脉受压或让交感神经受到刺激。简言之，眩晕发作与头部位置明显相关，称为位置性眩晕。,有些颈椎病患者曾经有过卒倒的病史，多数是在行走中听到背后有人呼喊，回头一看时突然感觉下肢无力而倒地，倒地后头
9、部位置回复，症状消失，马上就可以爬起来，整个过程患者神志清楚。概括而言，颈性眩晕以头颈部位置性眩晕为特点，头颈部转动或侧屈到特定位置时发作，位置回复后症状消失。患者经23次发作后，对此有清醒的认识，非常警惕地回避这一特定的位置。但是，当椎动脉型颈椎病有椎动脉交感神经丛的作用参与其中，或与交感型颈椎病混合发生时，眩晕症状可以变得不典型，异常复杂而难以鉴别。,而在文献报告中，认为95的头晕是由于脑部的第八对神经支配的内耳平衡系统失调造成的。在头晕的同时有明显的旋转现象，尤其当不经意转动头时，旋转更加严重。内耳的前庭功能是保持身体平衡，当某些原因造成这部分系统退化或有炎症反应时，头晕便出现了。有些病
10、人在手术后卧床过程中，也会发生平衡系统紊乱，引起头晕。,在骨科教科书中，有一种椎动脉型颈椎病，其病因是骨质增生，压迫了一侧或两侧的椎动脉，使大脑的供血受到影响而发生头晕。椎动脉作为大脑的供血一部分，当颈椎不稳定时，头颅的活动可能造成椎动脉的痉挛，产生头晕。而大部分病例并非完全是由于椎动脉的狭窄造成的。脑部的缺血与整个脑动脉系统退化有关，与全身血管硬化有关。,头晕与脑血管病的关系,头晕原因多样，其中合并有视物旋转表现的我们称之为眩晕，其中血管源性眩晕是指脑血管疾病引起的一类眩晕，占各种眩晕的50%以上。血管源性眩晕可来自前循环，但大多数来自于后循环即椎基底动脉系统，对于典型的血管源性原因，除眩晕
11、外同时伴有口齿不清、肢体无力、麻木、行走困难等表现，诊断不困难，大家对脑中风有一定认识的，应该也会及时到医院就诊。关键是一些非典型性的血管源性眩晕，大家很容易忽视，其主要的类型及特点如下,1.椎基底动脉短暂性脑缺血发作（VA-TIA）：单纯孤立性的眩晕发作可以是后循环脑缺血发作的唯一症状，TIA性单纯眩晕发作，可非常短暂，一分钟到数分钟不等，一天可有数次发作。在某些诱因下（如过度转颈），最终导致迷路、脑干、小脑等眩晕敏感结构的缺血，引起短暂眩晕发作。42%反复发作的VA-TIA性单纯性眩晕发作最终发生脑梗死，但时间不等，短者1-10天后出现脑梗死，长者2年后发生脑梗死，因此TIA性单纯性眩晕发
12、作是脑梗死的预警，该类患者一般检查可以发现不同程度的血管病变或狭窄等，若能在这段时间及时诊治，可有效预防减少脑梗死的发生率。,2.无体征卒中：约79%无体征卒中为缺血性卒中，约4%为小量出血，无体征卒中大多发生在椎基底动脉支远端或末梢，以眩晕发作为主，没有明显神经系统缺损体征。,3.微小血管病变（WMD）：脑白质病是由高血压病、糖尿病和老化等过程引发的微小动脉病变，因主要累及白质而得其名。WMD随年龄增长发病率增高，多发生在高血压高风险人群及小血管卒中的人群，是卒中复发预测指标之一。临床表现除认知功能障碍和情绪障碍外，还表现为平衡功能障碍，有较高的跌倒风险。,综上对头晕的种种复习，可能短期内会使我们更加的迷茫，但一一掌握，抓住每一种头晕的特点，查体时仔细问诊，总能明确诊断，更加有效的治疗。,谢谢大家！,
