1、2015年AHA心肺复苏指南2015 AHA Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular CareCirculation.2015;132(18):suppl 2,徐州医学院急救与救援医学系徐州医学院附属医院急救中心,1,许铁,临床工作,二级学科：急诊内科、急诊/创伤外科和EICU本部床位（122床）： 东院（预计150床）急诊抢救床+急诊监护观察床=20张床急诊内科41张床急诊外科36张床急诊ICU 25张床服务量/其中外埠病人40%：急诊门诊量12万，危重约1.5万住院超过
2、3000人次手术超过1000人次2012年业务收入过亿元、2015年1.69亿元、综合效益连续3年列第二位,2,3,教学情况,2000年率先招收急救专业方向本科生（475人）2003年成为急诊医学硕士点（70人）2012年10月成立急救与救援医学系急救医学、创伤医学、灾害医学、急救心理学、重症与救援医学教研室，技能培训中心2014年招收急救与救援医学专业本科生获江苏省大学生、研究生创新创业项目8项主编急救医学江苏省高校精品教材国家教学成果二等奖1项/省教学成果特等奖1项,4,科学研究工作,2010年建立急诊医学实验室/徐州市重点实验室2011年成立救援医学研究所（闪淳昌/李宗浩）“十三五”规划
3、的 省卫计委卫生应急研究所研究方向：组织工程技术及干细胞移植治疗基础与临床研究急性中毒、急性创伤的基础与临床研究急危重症（重要脏器保护）的基础与临床研究课题：近5年承担科研基金、国际多中心合作课题、中央财政专项基金等10项研究课题在研经费 300万省市级科技进步奖6项,5,急诊医学实验室,急诊医学实验室是徐州市重点实验室，现有5位专职科研人员，其中教授1人、博士3人/硕士2人，海外经历3人；实验室建筑面积300多平方米；拥有一流的实验设备和条件；设备总值 400万元，其中5万元以上设备数十台件。,提要,背景及流行病学相关概念CPR历史及指南演变CPR技术及实施国内研究状况,6,一、背景及流行病
4、学,心脏骤停（SCA）发病数不断增加每年心血管疾病死亡人数13,500000OHCA发生率20-140/10万人心肺复苏（CPR）成功率没有明显提高恢复自主循环约14%30%OHCA存活率2%-11%、长期存活率低于5%美国每年CA发生率50万，存活率80% during both in-hospital and out-of-hospital CPR,Meaney PA, et al. Circulation 2013; 128:417435.,Strategies to increase the CCF,Minimization of the pre-shock pause by cont
5、inuing chest compressions during defibrillator chargingUse of real-time feedbackUse of supraglottic airway devices instead of tracheal tubesContinuing chest compressions during airway insertion,Meaney PA, et al. Circulation 2013; 128:417435.,3.5 胸外按压反馈,2015(更新)：可以在心肺复苏中使用视听反馈装置，以达到实时优化心肺复苏效果。2010：使用
6、新型心肺复苏提示和反馈装置可能有效地帮助培训施救者，也可以将其作为整体策略的一部分，以便在实际进行复苏时提高心肺复苏质量。对于进行足够胸外按压所需的多种技能的复杂组合，培训的重点应为演示精通水平。,87,3.5 胸外按压反馈,理由：技术设备能对CPR质量进行实时监控、记录和反馈，包括患者的生理参数及施救者的绩效指标。这些重要数据可以在复苏中实时运用，也可以在复苏完成后进行汇报总结，并能用于系统范围的质量改进项目。即使对于训练有素的专业人员，要在复苏过程中始终将注意力放在速率、深度和胸廓回弹这三项要点上，同时尽可能减少中断也是一项复杂的挑战。,88,3.5 胸外按压反馈,理由：一些证据表明，使用
7、心肺复苏反馈可以有效纠正胸部按压速率过快的情况，还有另外证据显示，心肺复苏反馈可以减少胸部按压时的倚靠压力。但是，至今为止的研究表明，在实际心脏骤停事件中，使用心肺复苏反馈并未显示出可以显著增加良好神经功能预后或提高存活出院率。,89,研究对象：美国亚利桑那州，484名OHCA患者相关培训方案及实时视听反馈系统应用评价院外CPR质量和生存率,Bobrow BJ, et al. Ann Emerg Med 2013; 62:4756.,E Series Defibrillator Display with Real-Time Audiovisual Feedback Enabled (ZOLL
8、Corporation, Chelmsford MA),Bobrow BJ, et al. Ann Emerg Med 2013; 62:4756.,Bobrow BJ, et al. Ann Emerg Med 2013; 62:4756.,增加CCF,减少电击前后按压中断,Increasing survival-to-hospital discharge from 8.7% to 13.9% (adjusted OR 2.72, 95% CI 1.156.41),4. BLS-A (Airway) 气道通畅,94,清除口腔内容物,溺水者排水法,A (Airway) 气道通畅 三种开放气道方
9、法,95,仰面举颏法,仰面抬颈法,托下颌法,5. BLS-B (Breathing) 人工通气,无高级气道：成人1-2人复苏：按压通气比 302；儿童：单人 302 / 双人 152建立高级气道持续按压；每6秒钟通气一次通气（10次/分）；缓缓“吹”气（1.5s）,连续2次；吹气量 500-600ml/次（胸廓有起伏）,96,2018/7/19,徐医附院急救中心,97,在用 1 L气囊时所需容量为1/2或2/3， 2 L 气囊时为1/3。 使用低潮气量的优点是减少胃膨胀的发生率。,球囊面罩通气 Bag-Mask Ventilation,2018/7/19,徐医附院急救中心,98,球囊面罩通气的
10、优点和并发症,优点提供即刻通气操作者可感受到顺应性和呼吸道阻力可以很好地支持短期通气提供高浓度氧气可被用于帮助自主呼吸潜在并发症通气不足胃充气(膨胀),复苏期间吸氧问题,Based on new data, the recommendation for use of the maximal feasible inspired oxygen during CPR was strengthened. This recommendation applies only while CPR is ongoing and does not apply to care after ROSC,99,5.1 延
11、迟通气,2015(更新)：对于有目击者、有可电击心律的OHCA患者，基于优先权的多层急救系统可以借助 3个200次持续按压的按压周期，加被动给氧和辅助气道装置的策略，来延迟正压通气 (PPV)。,100,5.1 延迟通气,理由：有几个急救系统测试了对OHCA的成人患者采取首先进行持续胸外按压而延迟正压通气的策略。在所有这些急救系统中，急救人员接受以实施高质量胸外按压为重点的额外培训。有三项研究针对基于优先权的多层次反应急救系统，这些急救系统既有在城市的，也有在农村的，提供综合干预，包括3个周期的被动给氧、辅助气道装置的置入、200次持续胸外按压配合间歇电击。研究表明，有人目击或有可电击心律的心
12、脏骤停患者的神经功能良好的存活率有所增加。,101,心脑复苏（CCR）,心脑复苏(Cardiocerebral Resuscitation CCR)或称做单纯胸外按压的CPR(CC-CPR)，以区别于传统的CPR，它强调不中断的持续胸外按压，以保障心脑的血液灌注。传统CPR存在的问题：除颤引起胸外按压中断时间过长、按压通气交换造成胸外按压间断时间过多、强调早期通气、MMV现实意义不大。为此，AHA于2008年4月推荐将CC-CPR作为非专业人员进行成人心脏骤停时复苏方法之一。,(Circulation. 2008;117:21622167.),CCR应用效果,CCR由美国亚利桑那大学Saver心脏中心肺复苏研究组Ewy等于2003年推出的，从2003年2007年先后在美国亚利桑那的图森及其他城市，威斯康辛的Rock & Walworth县，实施CCR。结果表明，目睹的OHCA和可电击心律患者的存活率显著提高。,
