1、,阑 尾 疾 病,外科护理教研室,教学目标,掌握：急性阑尾炎的临床表现、治疗、术前术后护理熟悉：急性阑尾炎的临床病理分型了解：流行病学,阑尾解剖学,阑尾位于右髂窝部，起于盲肠根部，长约 5-10cm，直径0.5-0.7cm,为一盲管状器官。,阑尾解剖学,其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。 具有一定的免疫功能。,麦氏点,6,7,回肠前位,回肠后位,盆位,盲肠下位,盲肠外侧位,盲肠后位,阑尾的血液供应,10,11,解剖生理概要,阑尾动脉肠系膜上动脉所属回结肠动脉分支的无侧支终末动脉（易致阑尾坏死）阑尾静脉回流入门静脉（门静脉炎及细菌性肝脓肿）阑尾
2、的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第10、11胸节（常有第10脊神经所分布脐周牵涉痛）,阑尾组织结构,与结肠相同 粘膜层 粘膜下层 肌层 浆膜层,13,阑尾生理学,阑尾粘膜上皮细胞尚可分泌少量粘液和免疫蛋白。阑尾粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的解剖学基础。阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟，具一定免疫功能。12-20岁时达高峰，以后渐减少，60岁后渐消失。,二、急性阑尾炎,(acute appendicitis)是阑尾的急性化脓性感染，是外科急腹症中最常见的疾病。多发生于2030岁男性发病率高于女性,急性阑尾炎有黄褐色渗出物和充血,发病率,外科急腹
3、症第1位 正常人群1/1000 住院病人1/100 普外科手术病人1/10,胃肠外科,1.管腔阻塞,淋巴滤泡增生,粪石,蛔虫、食物碎屑、异物,阑尾官腔细小,肠道炎症蔓延,2. 细菌入侵,病因,一小段粪便阻塞内腔,阑尾阻塞引起压力的增大,细菌感染开始,链接：,新近的研究表明，膳食纤维缺乏是引起急性阑尾炎的重要原因。多纤维素饮食的地区发病率低，可能与结肠排空加快、便秘减少有关。因便秘而习惯性应用缓泻药可能使肠道黏膜充血，也可影响阑尾。,阑尾的正常外观,临床病理分型,根据急性阑尾炎临床过程和病理解剖学变化，分为四种病理类型：1.急性单纯性阑尾炎2.急性化脓性阑尾炎3.坏疽性及穿孔性阑尾炎（最严重）4
4、.阑尾周围脓肿,病理与分类,2. 转归 （1）炎症消退（2）炎症局限（3）炎症扩散,慢性阑尾炎,阑尾周围脓肿,腹膜炎、门静脉炎、休克,阑尾大体病理类型,左上1-2 化脓性阑尾炎左下1 坏疽性阑尾炎右上3-4 阑尾蛔虫病右下2-3 阑尾血吸虫,1 急性单纯型阑尾炎：阑尾腔梗阻内压粘膜、肌层、浆膜炎症阑尾轻度肿胀，少量渗出镜下：充血水肿 粘膜粘膜下显著，浆膜少量纤维素渗出。临床表现：右下腹疼痛、压痛、轻度肌紧张、反跳痛、体温和白细胞计数增高。临床症状较轻,2 急性化脓性阑尾炎：亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。炎症进一步扩散至全层组织，阑尾肿胀明显、浆膜脓性渗出物多。壁间小脓肿形成，全层有溃疡坏死。临床上右
5、下腹压痛、反跳痛和肌紧张均加重。局限性腹膜炎。,急性化脓性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,炎症继续发展，管腔压力继续增高，血运障碍，阑尾管壁坏死或部分坏死、穿孔。阑尾暗紫色，可以引起弥漫性腹膜炎。临床上症状和体征加重、腹痛范围扩大、腹膜刺激征状更加明显，全身中毒症状加重。,3 坏疽及穿孔性阑尾炎：,坏疽性阑尾炎,4 阑尾周围脓肿大网膜可移至右下腹部包裹粘连、出现炎性肿块，腹膜炎局限在右下腹时，形成阑尾周围脓肿。临床表现：右下腹痛性肿块、位置固定、亦有全身感染症状。,临床表现,（一）症状1.腹痛 典型表现转移性右下腹痛（70-80%)；疼痛多开始于上腹或脐部，呈阵发性，范围较弥散，位置不固定，数小时后
6、转移并局限于右下腹，呈持续性，定位准确，痛觉敏感, 特殊异位阑尾炎腹痛： 盲肠后位阑尾炎侧腰部疼痛； 盆位阑尾炎疼痛在耻骨上区； 肝下阑尾炎疼痛在右上腹； 左侧腹阑尾炎在左下腹疼痛。 腹痛性质： 隐痛单纯型阑尾炎 阵发性剧痛和胀痛化脓性阑尾炎 持续性坏疽性阑尾炎 持续性加重腹痛腹膜炎。,症状：2.胃肠道症状 早期有恶心、呕吐、腹泻 、便秘等胃肠道症状。反射性的。腹膜炎导致麻痹性肠梗阻出现腹胀和呕吐。盆腔阑尾炎刺激膀胱排便里急后重和尿痛。3.全身表现乏力，心率增快，T38左右阑尾穿孔时寒战、高热（39或40）发生门静脉炎时寒战、高热和轻度黄疸,临床表现,（二）体征 1. 右下腹压痛最常见的重要体
7、征压痛点通常位于麦氏点 2. 腹膜刺激征 3. 右下腹包块( 脓肿 ) 4. 特殊体征：结肠充气试验(Rovsing sign) 、 腰大肌试验（psoas sign）、闭孔内肌试验 （obturator sign）、直肠指诊,结肠充气试验,辅助检查,1实验室检查 血常规：多数WBC及核左移尿常规：一般无阳性发现，如阑尾刺激邻近输尿管，尿中可出现少量红细胞和白细胞2影像学检查 腹部X线平片（盲肠扩张和液气平面）、B超、CT3腹腔镜 可用于急性阑尾炎的诊断，确诊后可同时在腹腔镜下作阑尾切除术,诊断,如果阑尾在正常解剖位置上，依靠转移性右下腹痛,右下腹部固定压痛和血常规WBC及核左移即可确诊。,原
8、则：急性阑尾炎诊断明确后，应早期手术 治疗，安全，又可防止并发症的发生。急性阑尾炎的非手术治疗，仅适用于不同意手术的单纯性阑尾炎、或急性阑尾炎诊断尚未确定、病程已超过72小时、阑尾周围脓肿已形成等有手术禁忌症者。,治疗,处理原则,手术治疗 （1）急性单纯性阑尾炎：阑尾切除术或腹腔镜阑尾切除术（2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎：阑尾切除术（3）穿孔性阑尾炎：阑尾切除术+腹腔冲洗+腹腔引流（4）阑尾周围脓肿：非手术治疗，3个月后行阑尾切除术,阑尾切除术,体位和切口,切开腹壁各层,寻找阑尾,处理系膜,处理阑尾根部,荷包缝合,切断根部,切断根部,包埋残端,关腹,腔镜阑尾炎切除,护理评估,（一）术前评估1.
9、 健康史 一般情况、现病史、既往史2. 身体状况 局部、全身、辅助检查3. 社会-心理状况,护理措施,（一）非手术治疗的护理术前护理 1. 心理护理 2. 病情观察 生命体征、腹部症状和体征 3. 体位 半卧位 4. 避免肠内压力增高 禁食，必要时胃肠减压， 禁服泻药及灌肠,护理措施,（一）非手术治疗的护理术前护理 5. 控制感染 及时应用有效的抗生素 6. 镇痛 已明确诊断或已决定手术的病人疼痛 时可予以镇痛剂，禁用吗啡等止痛剂 7. 并发症的观察和护理 腹腔脓肿、门静脉炎 8. 急诊手术前准备 备皮、配血、输液等,护理措施,（二）术后护理 1. 密切监测病情变化 2. 体位 麻醉清醒，血压
10、、脉搏平稳者，改为半卧位 3. 腹腔引流管的护理 妥善固定引流管；防止扭曲、 受压，挤压引流管，保持通畅；观察并记录引流 液的颜色、性状及量。一般在1周左右拔除,护理措施,（二）术后护理 4. 饮食 禁食，肛门排气后恢复饮食 5. 抗生素的应用 应用有效抗菌药物 6. 活动 术后早期在床上翻身、活动肢 体，待麻醉反应消失后即下床活动,7. 并发症的观察和护理出血；术后24小时内 进入腹腔表现为腹痛腹胀 输血补液等切口感染；最常见。多见于化脓或穿孔性阑尾炎，术后3天左右体温升高 局部红肿热痛。处理：局部换药，或引流粘连性肠梗阻;老年体弱者，化脓或坏疽性阑尾炎后，术后体温持续升高，腹部压痛、腹部包
11、块等。阑尾残株炎；粪瘘；,健康教育,饭后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌贪凉过度，尤其不宜过饮冰啤酒。平时注意不要过于肥腻，避免过食刺激性。应积极参加体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。如果有慢性阑尾炎病史，更应注意避免复发，平时要保持大便通畅。,其他常见类型的阑尾炎,特殊类型急性阑尾炎,（一）新生儿急性阑尾炎 新生儿不能提供病史早期诊断较困难，仅有厌食、恶心、呕吐、腹泻和缺水等症状，发热及白细胞计数升高不明显穿孔率和病死率都较高早期手术治疗,特殊类型急性阑尾炎,（二）小儿急性阑尾炎 病情发展快且较重，主诉全腹疼痛，早期即出现高热、呕吐等症状右下腹体征不明显，不典型穿孔率较高早期手术,特殊类型急性阑尾
12、炎,（三）妊娠期急性阑尾炎 压痛点上移；压痛、肌紧张和反跳痛均不明显；大网膜不易包裹，腹膜炎易在上腹部扩散易引起流产或早产，威胁母子安全早期手术，尽量不用腹腔引流；临产期急性阑尾炎或并发阑尾穿孔、全身感染症状严重时，可考虑经腹行剖宫产术，同时切除阑尾,特殊类型急性阑尾炎,（四）老年人急性阑尾炎 病人主诉不强烈，体征不典型，体温和血白细胞升高不明显；临床表现轻而病理改变重老年人多伴动脉硬化，易导致阑尾缺血坏死或穿孔老年人常伴发心血管疾病、糖尿病等 应及时手术治疗,特殊类型急性阑尾炎,（五）AIDS/HIV感染病人的急性阑尾炎临床表现及体征与免疫功能正常者相似，但不典型白细胞计数不高，常被延误诊断
13、和治疗。B超和CT检查有助于诊断手术治疗，可获较好的短期生存，否则穿孔率较高不应将AIDS/HIV病人视为阑尾切除的手术禁忌证,慢性阑尾炎,病人既往有急性阑尾炎发作病史。经常右下腹疼痛，部分病人只有隐痛或不适麦氏点有局限性压痛，位置较固定。口服钡剂X线检查：阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则病理检查手术切除阑尾并行病理检查,习题,急性阑尾炎发生的最重要的原因是( )。A.阑尾梗阻 B.阑尾损伤 C.胃肠道功能紊乱 D.神经反射 5.急性阑尾炎最重要的体征是_ 。,1.关于急性阑尾炎的护理，下列不正确的是A. 术后应早期活动B. 术前灌肠C. 术后早期鼓励病人翻身D. 观察期间不注射止痛药E. 术后病情平稳后取半卧位,2. 急性阑尾炎非手术治疗的指征是：阑尾穿孔老年性阑尾炎坏疽性阑尾炎小儿急性阑尾炎阑尾炎周围脓肿已局限,再,见,
