1、,兰州科技职业学院 苟虹妍,传染病,伤 寒,结核病,菌 痢,STD,一、结核病（tuberculosis）,病原菌：结核分枝杆菌（tubercle bacillus）病变性质：慢性肉芽肿病可累及全身，以肺结核最为常见典型病变：结核结节形成伴有不同程度干酪样坏死。此结节具有诊断意义。,流行性乙型脑炎发病机制,结核分枝杆菌,呼吸道,肺 泡,巨噬细胞吞噬,繁殖,血源性播散,被杀,局部炎症,免疫反应变态反应,原发性肺结核结核结节形成,结核病基本病理变化,渗出浆液性或浆液纤维素性炎增生结核结节（tubercle）坏死干酪样坏死（caseous necrosis）,结核结节,菌量少，毒力较低，机体免疫力较
2、强时，增生变化为主结核结节是在细胞免疫的基础上形成的,朗格汉斯巨细胞,淋巴细胞,结核结节,菌量少，毒力较低，机体免疫力较强时，增生变化为主结核结节是在细胞免疫的基础上形成的,上皮样细胞,朗格汉斯巨细胞,淋巴细胞,干酪样坏死,菌量多，毒力强，机体免疫力较强时，渗出和增生病变继发干酪样坏死肉眼：淡黄色，均匀细腻，脂滴较实，状如奶酪镜下：红染无结构颗粒状,干酪样坏死,基本病理变化的转化规律,吸收、消散,纤维化、钙化,浸润进展,愈合,溶解播散,恶化,肺结核,结核病中最常见,原发性肺结核,继发性肺结核,肺结核,原发性肺结核,病变特征：原发综合征（primary complex） 肺的原发病灶、淋巴管炎、
3、和肺门淋巴结结核）形成，X线呈哑铃状阴影。,原发性肺结核,播散至全身,纤维化、钙化（免疫建立）,发展播散,继发性肺结核,继发性肺结核,局灶性肺结核,浸润性肺结核,类型,慢性纤维空洞性肺结核,干酪性肺炎,结核球,结核性胸膜炎,1、局灶性肺结核,继发性肺结核的早期病变X线：肺尖部单个或多个病灶（肺尖下2-4cm处，0.5-1cm直径大小）,病灶界限清楚，有纤维包裹镜下以增生为主，中央有干酪样坏死病人多无自觉症状，体检时发现非活动性肺结核,2、浸润性肺结核,最常见的活动性、继发性肺结核（多由局灶性肺结核发展而来）X线：锁骨下边缘模糊的云絮状阴影，病变以渗出为主，中央有干酪样坏死，病灶周围有炎症包绕,
4、2、浸润性肺结核,2、浸润性肺结核,痊愈,急性空洞（一般愈合）,结局,干酪性肺炎,慢性纤维空洞性肺结核,3、慢性纤维空洞性肺结核,病变特点,1、肺内有一个或多个厚壁空洞 2、同侧或对侧肺组织，特别是肺小叶可见支气管播散引起的新旧不一、大小不等、病变类型不同的病灶，愈往下愈新鲜 3、后期肺组织破坏严重,3、慢性纤维空洞性肺结核,3、慢性纤维空洞性肺结核,愈合或开放性愈合,大咯血、窒息死亡,转归,气胸或脓气胸,喉结核、肠结核,肺源性心脏病,4、干酪性肺炎,镜下：大片干酪样坏死，肺泡腔内有大量浆液纤维蛋白性渗出物。此型病情危重,4、干酪性肺炎,5、结核球,又称结核瘤（tuberculoma）直径2-
5、5cm，有纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶，多为单个，常位于肺上叶X线很难与周围性肺癌相鉴别,5、结核球,5、结核球,1、浸润型肺结核的干酪样坏死灶纤维包裹2、结核空洞引流支气管阻塞，空洞由干酪样坏死物填充3、多个结核病灶融合,形成,6、结核性胸膜炎,干性和湿性两种，后者常见1、湿性又称渗出性结核性胸膜炎，多见于年轻人，病变主要为浆液纤维素性炎2、干性又称增殖性结核性胸膜炎，增生为主，常发生于肺尖，由肺膜下结核病灶直接蔓延至胸膜所致。,6、结核性胸膜炎,原发性和继发性肺结核对比,原发性肺结核 继发性肺结核发病 初次感染、儿童 再次感染、成人部位 通气好的近肺膜处 肺尖部免疫力 低 高病变
6、 变质、渗出为主 渗出、增生为主扩散 淋巴、血道为主 气道为主病程 一般短 一般长、病变复杂,肺结核血源播散所致疾病,血源播散性结核病,急性全身粟粒性结核病,慢性全身性粟粒性结核病,类型,急性肺粟粒性结核病,慢性肺粟粒性结核病,肺外结核病,肺结核血源播散所致疾病,肺结核血源播散所致疾病,急性肺粟粒性结核,肺外结核病,可分为原发性和继发性原发性肠原发综合征，小儿继发性继发于活动性空洞型肺结核（反复下咽含结核杆菌的痰液），多发生于回盲部（约85%）,肠结核,肠外结核病,溃疡型：多见，典型的溃疡多呈环形，其长轴与肠腔长轴垂直,增生型：少见，肠壁大量结核性肉芽组织形成和纤维组织增生为病变特征,肠结核,
7、肠外结核病,肺外结核病,青少年多见感染途径以腹腔内结核灶直接蔓延为主原发病灶：溃疡型结核病最常见，其次为肠系膜淋巴结结核或结核性输卵管炎。分为干性和湿性两型，混合多见。,结核性腹膜炎,肺外结核病,儿童多见结核杆菌经血道播散所致，且常常为肺原发综合征血行播散的结果。病变以脑底最为明显。蛛网膜下可见多量灰黄色浑浊的胶冻样渗出物。,结核性脑膜炎,肺外结核病泌尿生殖系统结核病,常见于20-40岁男性，多为单侧，结核杆菌来自肺结核病的血道播散。病变起始部位：肾、髓交界处或肾乳头,肾结核病,肺外结核病泌尿生殖系统结核病,肺外结核病泌尿生殖系统结核病,局灶性结核病变 干酪样坏死干酪样坏死随尿下行，输尿管感染
8、、膀胱感染,肾结核病,肺外结核病泌尿生殖系统结核病,男性生殖系统结核病与泌尿系统结核病有重要关系，附睾结核是男性不育的重要原因之一。女性生殖系统结核多由血道或淋巴道播散而来，输卵管结核多见，为女性不孕的原因之一,生殖系统结核,肺外结核病骨与关节结核病,多侵犯脊椎骨、指骨及长骨骨骺（股骨下端和胫骨上端）等处，常常由松质骨内的小结核病灶开始脊椎结核最多见（T10-L2多见），病变起自椎体，常发生干酪样坏死，容易致畸形，可出现两侧冷脓肿。,骨结核,肺外结核病骨与关节结核病,肺外结核病骨与关节结核病,肺外结核病骨与关节结核病,以髋、膝、踝、肘等关节结核多见，多继发于骨结核。可造成关节强直，从而丧失运动
9、能力。,关节结核,肺外结核病骨与关节结核病,肺外结核病,多见于儿童和青少年以颈部、支气管和肠系膜淋巴结，尤以颈部淋巴结结核（瘰病）多见,淋巴结结核病,淋巴结结核,伤 寒（typhoid fever）,病原：伤寒杆菌病变特征：全身单核巨噬细胞系统细胞的增生回肠末端淋巴组织病变最为突出,二、伤 寒（typhoid fever）,传染源：患者或带菌者传播途径：消化道易感人群：一般为儿童及青壮年，全年可发，夏秋多见病后可获得稳固的免疫力,伤 寒病因和发病机制,伤寒杆菌,胃,小肠,回肠末端淋巴小结,肠系膜淋巴结,菌血症,肝脾淋巴结肿大,败血症和毒血症,潜伏期,病理变化,以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎
10、（伤寒细胞）,病理变化,病理变化,病理变化,髓样肿胀期,坏死期,肠道病变,溃疡期,愈合期,病理变化及临床表现,髓样肿胀期 坏死期,溃疡期,病理变化及临床表现,心肌纤维颗粒变性,肾小管上皮细胞增生,其他病变,皮肤玫瑰疹,膈肌等凝固性坏死,伤寒肉芽肿的检出中性粒细胞的减少,病理变化及临床表现,肠出血,肠穿孔,并发症,支气管肺炎,若无并发症，4-5周痊愈,细菌性痢疾（bacillary dysentery）,病原：痢疾杆菌（G-）病变特点：假膜性肠炎多局限于结肠，大量纤维素渗出形成假膜为特征，假膜脱落形成表浅溃疡,三、细菌性痢疾（bacillary dysentery）,腹痛、腹泻里急后重、黏液脓血
11、便,细菌性痢疾（bacillary dysentery）,传染源：患者和带菌者传播途径：消化道易感人群：儿童、青少年流行季节：全年可发、夏秋多见,细菌性痢疾病因和发病机制,痢疾杆菌,胃,肠道,结 肠,溃疡（内毒素）,毒血症（内毒素）,水样腹泻（外毒素）,病理变化及临床表现,急性细菌性痢疾,慢性细菌性痢疾,类型,中毒性细菌性痢疾,主要发生在大肠尤其是乙状结肠和直肠,细菌性痢疾,急性细菌性痢疾,分泌亢进,浅表坏死,假膜脱落,腹泻,假膜形成,溃疡形成,水样便,黏液脓血便,慢性细菌性痢疾,新旧病灶并存,溃疡不规则，可形成息肉,病变特点,肠壁增厚、变硬、狭窄,菌痢病程超过2个月以上多由急性转变而来福氏菌
12、感染多见,中毒性细菌性痢疾,多见于2-7岁儿童其发生于内毒素血症有关病理基础：急性循环障碍起病急、严重的全身中毒症状，肠道病变及症状较轻,四、性传播性疾病,STD指通过性接触而传播的一类疾病传统：梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴结肉芽肿和腹股沟淋巴结肉芽肿现已经达到20多种,1、淋 病,最常见的STD病原：淋球菌病变性质：急性化脓性炎症好发人群：15-30岁多发，20-24最多见传染途径：性接触，偶有儿童接触患者衣物所致,病理变化,病变部位：主要侵犯泌尿生殖系统，对柱状上皮和移行上皮有特别的亲和力,2、尖锐湿疣（CA）,病原：HPV（主要是6和11型）潜伏期：3个月好发人群：20-40最多见传染
13、途径：主要通过性接触病变部位：温暖潮湿的黏膜和皮肤交界部位,病理变化,小而尖的突起逐渐增大，淡红色或暗红色，质软，表面凹凸不平，呈疣状颗粒。,病理变化,镜下：表皮角质层轻度增厚，几乎全部为角化不完全细胞，棘层肥厚有乳头样瘤增生，表皮钉突延长偶见核分裂象,病理变化,病理变化,凹空细胞：比正常细胞大，胞质空泡状，细胞边缘常残存带状胞质核大居中，圆形、椭圆形或不规则，染色深，可见双核或多核,3、梅 毒,病原：梅毒螺旋体，抵抗力极弱传染途径： 性接触以及其他直接接触（后天性梅毒） 经胎盘感染胎儿（先天性梅毒）传染源：梅毒患者,3、梅 毒,病原：梅毒螺旋体，抵抗力极弱传染途径： 性接触以及其他直接接触（
14、后天性梅毒） 经胎盘感染胎儿（先天性梅毒）传染源：梅毒患者,3、梅 毒,机体感染梅毒后6周血清出现特异性抗体和反应素，具有血清学诊断价值。随着抗体的产生，机体免疫力增强，病变部位的螺旋体数量减少，可导致早期不治自愈倾向，但是不治疗和治疗不彻底者可出现全身螺旋体感染，导致复发梅毒、晚期梅毒,基本病变闭塞性动脉内膜炎,细动脉内皮细胞及纤维瞎报增生，血管壁增厚、血管管腔狭窄闭塞,基本病变小血管周围炎,血管周围单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润浆细胞恒定出现,基本病变小血管周围炎,血管周围单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润浆细胞恒定出现,基本病变树胶样肿（gumma）,凝固性坏死,基本病变树胶样肿（gumma
15、）,朗格汉斯巨细胞,凝固性坏死,基本病变树胶样肿（gumma）,树胶样肿周围肉芽组织中富含较多的淋巴细胞和浆细胞,基本病变,1、血管炎可出现在各期梅毒2、梅毒树胶样肿可发生在任何器官，最常见于皮肤、黏膜、肝、骨和睾丸，仅见于第三期梅毒,先天性梅毒,感染途径：经胎盘感染早发性先天性梅毒：指胎儿或婴幼儿期发病的先天性梅毒；晚发性先天性梅毒：患儿发育不良，智力低下。可引发兼间质性角膜炎、神经性耳聋及楔形门齿，并有骨膜炎及马鞍鼻等体征。,后天性梅毒,第一期第二期第三期,早期梅毒，具有传染性,晚期梅毒，常累及内脏，又叫内脏梅毒,第一期梅毒,感染后3周左右,硬下疳：常为单个，直径1cm，表面糜烂或溃疡，底
16、部及周边质硬，病变部位可见闭塞性血管炎和小血管周围炎,第一期梅毒,硬下疳出现后1-2周,临床上处于静止状态，但体内螺旋体仍继续繁殖,局部淋巴结肿大，呈非化脓性增生性反应,硬下疳1个月,病变消退，浅表瘢痕残留，淋巴结肿大消退,第二期梅毒,硬下疳出现7-8周,此期螺旋体大量繁殖，免疫复合物大量沉淀，传染性大,全身皮肤、黏膜广泛梅毒疹和非特异性淋巴结肿大,镜下可见典型的血管周围炎，并可找到螺旋体,第三期梅毒,感染后4-5年,心血管系统：梅毒性主动脉炎，主动脉关闭不全，主动脉瘤。神经系统：麻痹性痴呆、脊髓痨肝脏：树胶样肿纤维化导致肝分叶骨、关节损害：马鞍鼻等,累及内脏，特别是心血管和中枢神经系统树胶样肿形成,纤维化、瘢痕收缩导致严重的组织破坏、变形和功能障碍,Thank You!,湖北医药学院病理教研室,
