1、第三章 出血与血栓疾病检查,第一节 常用出血与血栓疾病的筛选实验,一、一期止血缺陷筛选实验是指血管、血小板异常所引起的止血功能缺陷。血小板计数：150-350109/L出血时间：将皮肤刺破后，让血液自然流出到血液自然停止所需的时间称为出血时间(bleeding time，BT)。,BT,BT的长短反映血小板的数量、功能以及血管壁的通透性、脆性的变化；也反映血小板生成的血栓烷A2(TXA2)与血管壁生成的前列环素(PGI2)的平衡关系；以及某些血液因子(血管性血友病因子和纤维蛋白原等)缺乏也会导致出血时间延长。,BT,【参考值】WHO推荐用模板法或出血时间测定器法(template bleedi
2、ng time，TBT)测定。参考值为(6921)min，超过9min为异常。IVY法2-7分钟。,BT,【临床意义】BT延长见于：血小板明显减少：如原发性和继发性血小板减少性紫癜。血小板功能异常：如血小板无力症(Glanzmanns thrombasthenia，GT)和巨血小板综合征(Bernard-Soulier syndrome，BSS)。血管异常：如遗传性出血性毛细血管扩张症(hereditary hemor-rhagic telangiectasia，HHT)。严重缺乏血浆某些凝血因子：如血管性血友病(von Willebrand disease，vWD)、弥散性血管内凝血(dis
3、seminated intravascu-lar coagulation，DIC)。药物影响：如服用抗血小板药物(阿司匹林等)、抗凝药(肝素等)和溶栓药(rt-PA等)。BT缩短临床意义不大。本试验敏感度和特异性均差，又受诸多因素干扰，故临床价值有限。BT缩短：临床意义不大。,二、二期止血缺陷筛选实验二期止血缺陷是指血液凝固和抗凝功能异常所引起的止血功能缺陷。(一)活化的部分凝血活酶时间测定 在受检血浆中加入活化的部分凝血活酶时间(activated partial thromboplas-tin time，APTT)试剂(接触因子激活剂和部分磷脂)和Ca2后，观察血浆凝固所需要的时间。它是内
4、源凝血系统较为灵敏和最为常用的筛选试验。,是检查内源性凝血、血友病等实验中更为特异敏感的方法，其反映了因子、和、的水平。【参考值】手工法：为3143s，也可用血液凝固分析仪检测。必须指出本试验需设正常对照值，测定值与正常对照值比较，延长超过10 s以上为异常。,【临床意义】1APTT延长 见于轻型血友病甲，因子、缺乏症，抗凝物质或者凝血因子抑制物增多，APTT是监测普通肝素和诊断狼疮抗凝物质(1upus anti-coagulants，LA)的常用试验。,2.肝素治疗监测，维持结果在参考值的1.5-2.5倍为安全有效范围。3.APTT缩短 血栓性疾病(thrombotic disease)和血
5、栓前状态(prethromboticstate，PTS)，常见于DIC和血栓性疾病，但灵敏度和特异度差。,血浆凝血酶原时间测定在被检血浆中加入Ca2和组织因子(TF或组织凝血活酶，tissue thrombo-plastin)，观测血浆的凝固时间，称为血浆凝血酶原时间(prothrombin time，PT)。它是外源凝血系统较为灵敏和最为常用的筛选试验。其反映了因子、的水平。,【参考值】1手工法和血液凝固仪法1113s或(121s)。必须指出本试验需设正常对照值。测定值超过正常对照值3s以上为异常。,【临床意义】,1PT延长外源性凝血因子、V、X和纤维蛋白原减低；获得性凝血因子缺乏，如严重肝
6、病、维生素K缺乏、纤溶亢进(hyperfibrinolysis)、DIC、使用抗凝药物(如口服抗凝剂)和异常抗凝血物质等。2PT缩短 血液高凝状态(hypercoaguable state，HCS)如先天性因子V增多、口服避孕药、高凝状态及DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成(deep venotls thrombosis，DvT)、多发性骨髓瘤等，但敏感性和特异性差。,TT,三、病理性抗凝物质筛查试验 凝血酶时间(thrombin time，TT)是在受检血浆中加入“标准化”凝血酶溶液，测定开始出现纤维蛋白丝所需的时间。【参考值】手工法：1618s；也可用血液凝固分析仪检测。必须
7、指出本实验需设正常对照值。受检TT值延长超过正常对照值3s以上为延长。,TT,【临床意义】TT延长见于低(无)纤维蛋白原血症hypo(a)fmrinogenemia和异常纤维蛋白原血症(dysfibrinogenemia)；血中纤维蛋白(原)降解产物(FDPs)增高；血中有肝素或类肝素物质存在(如肝素治疗中、SLE和肝脏疾病等)。TT缩短无临床意义。,四、纤溶活性筛选实验（1）优球蛋白溶解时间测定（ELT）ELT时间的长短反映了纤溶水平的高低。参考值：加钙法：（129.841.1）分钟，加酶法：（157.559.1）分钟。,临床意义：1.凝块溶解时间延长：120分钟不溶解表示纤溶活性减低，见于
8、血栓前状态、血栓性疾病、应用抗纤溶药物等。2.凝块溶解时间缩短：70分钟内完全溶解，说明纤溶活性增强，见于原发性或继发性纤溶亢进（DIC）。,（2）血浆纤维蛋白原降解产物测定（FDPs）参考值：血浆40mg/L）见于DIC、原发纤溶症、急性早幼粒细胞性白血病等。,D-二聚体定性试验【原理】D-二聚体(D-dirner，D-D)是交联纤维蛋白降解产物之一，为继发性纤溶特有的代谢物。抗D-D单克隆抗体包被于胶乳颗粒上，受体血浆中如果存在D-二聚体，将产生抗原-抗体反应，胶乳颗粒发生聚集现象。【参考值】胶乳颗粒比阴性对照明显粗大者为阳性，正常人为阴性。【临床意义】 D-D阴性是排除深静脉血栓(DVT
9、)和肺血栓栓塞(PE)的重要试验，阳性也是诊断DIC和观察溶血栓治疗的有用试验。凡有血块形成的出血，本试验均可阳性，故其特异性低，敏感度高；但在陈旧性血块时，本试验又呈阴性。,第二节 血液流变学检查,(一)血液黏度测定【原理】在2个共轴双圆筒、圆锥一平板或圆锥一圆锥等测量体的间隙中放入一定量的被检全血，其中一个测量体静悬，另一个则以某种速度旋转。由于血液摩擦力的作用，带动静悬测量体旋转一个角度，根据这一角度的变化可计算出全血的黏度(blood viscosity)。,【临床意义】1血液黏度增高 见于冠心病、心肌梗死、高血压病、脑血栓形成、糖尿病、高脂血症、恶性肿瘤、肺源性心脏病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、烧伤等。2血液黏度减低见于贫血、重度纤维蛋白原和其他凝血因子缺乏症。,(二)血浆黏度测定【原理】一定体积的受检血浆流经一定半径和一定长度的毛细管所需的时间，与该管两端压力差计算血浆黏度(plasma viscosity)。【临床意义】增高：见于各种原因引起的血浆球蛋白和、纤维蛋白原和(或)血脂增高的疾病，如糖尿病、高脂血症、多发性骨髓瘤、纤维蛋白原增高症、原发性巨球蛋白血症、动脉粥样硬化等。,
