1、,麻疹诊疗知识,麻 疹,是一种急性病毒性呼吸道传染病,属乙类传染病。以发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑及全身斑丘疹为其临床特征。麻疹减毒活疫苗的广泛应用,控制了大流行, 发病率明显下降。,国内外疫情动态及流行概况,我国麻疹疫苗的接种率达到了欧洲、美洲等控制良好国家的水平2005年-2006年麻疹发病大幅度上升，成为20年来的最高峰，人口流动是发病流行的主要因素,全球每年约有3000万左右的病例，35万人死于麻疹我国1965年普种疫苗后麻疹发病率逐年下降，1988年后稳定在10/10万左右的水平,麻疹病毒,为RNA病毒，属于副粘液病毒科,只有一个血清型,体外生存力弱,对阳光及一般消毒剂很敏感，紫外
2、线能很快灭活病毒，在流通的空气或阳光下半小时即失去活力。不耐热,但耐寒、耐干燥。,病因, 传染源: 病人是唯一的传染源。接触后7天出疹 后5天均有传染性，如有合并症延长至出疹后10天。 传播途径: 呼吸道飞沫直接传播。 易感性: 未患病、未接种过疫苗、免疫失败: 90%。 感染后可获得终生免疫。 流性特征: 疫苗使用发病率下降,但免疫力不持久, 故发病年龄后移，由于母亲抗体浓度不足，使小儿 发病年龄提前。,流行病学,.典型麻疹 1.潜伏期 1012天,末期: 精神萎靡、烦燥。 2.前驱期(卡他期) 34天 发热 初发症状,逐渐升高，小儿可骤发高热伴惊厥。 上呼吸道炎，干咳,喷嚏，流涕。眼结合膜
3、充血，怕光,流泪,眼睑浮肿. Koplik斑 疹发前2448小时出现,早期诊断的重要依据.双侧第一齿颊粘膜上，为0.5-1cm大小白色小点，周围有红晕，逐渐增多，互相融合，一般2-3天内消失。,临床表现,麻疹 kopliks spots,3.出疹期 发热34天后 耳后、发迹 前额、面颈 躯干四肢 手掌、足底。皮疹淡红色充血性皮疹，大小不等，高出皮面，压之褪色，初发时稀疏，以后部分融合成暗红色，少数可呈出血性皮疹，疹间皮肤正常。全身症状加重，高热、咳嗽频繁，淋巴结及肝脾轻度肿大肺部可闻干湿罗音，胸片可有轻重不等弥漫性肺部浸润改变或肺纹理增多，出疹期约为3-5日。 4.恢复期 出疹后3 5天 皮疹
4、消退,体温渐降,症状改善,色素沉着(有诊断价值)，1-2周，成人麻疹全身症状多较儿童重，但并发症较少。,麻疹的皮疹,.非典型麻疹 1.轻型: 部分免疫(潜伏期被动免疫或6个月),临床症状轻,皮疹少或无，初期可见口腔麻疹粘膜斑，无并发症，需恢复期血清学检查证实。 2.重型: （含中毒性和休克性麻疹）：持续高热,伴惊厥、昏迷,皮疹密集或稀少,病情发展快，常并发肺炎、心肌炎、脑炎,病死率高. 3.出血性麻疹（又称黑色麻疹）: 中毒症状重，皮疹可为出血性斑丘疹，多伴血小板减少，重者易发生DIC。 4.异型: 接种减毒活疫苗引起的迟发性变态反应,国内少见，皮疹特点为早期可形似荨麻疹样改变或与斑丘疹并存。
5、,.肺炎 最常见,继发细菌感染或病毒毒力过强所致,常见于疹后一周以内,体温不退,皮疹突然隐退,气促、青紫、罗音增多. 1）前驱期肺炎：起病凶猛，体温常稽留在40以上；卡它期延长，皮疹出不来，气急、鼻翼扇动、肺部在未出疹前即可听到固定中小湿罗音。 2）出疹期肺炎；高热稽留不退，疹出不透，即使有疹也较稀疏、色淡，很快又隐退。也有与此相反者，表现为皮疹极密且色红，融合成片，持续4天以上迟迟不退，肺部湿罗音位置固定不变。,并发症,3）疹后期肺炎：皮疹消退而体温不恢复正常；精神食欲无相应好转；肺部湿罗音不减少；末梢白细胞总数及中性常偏高。当临床疑有肺炎存在时，行胸片检查，有助于诊断。 重症麻疹因高热、中
6、毒症状重，可影响心肌功能，尤其在营养不良及并发肺炎时，常伴有心肌炎、心功能不全。,.喉、气管、支气管炎 14%,声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难、喉梗阻。.心肌炎 2岁,腺病毒所致。 .麻疹脑炎 12,病死率20%。.亚急性硬化性全脑炎 起病隐匿,进行性进展,愈后差。 原因 1.病毒变异株在细胞内继续感染. 2.免疫缺陷慢性感染,持续抗原刺激.结核病恶化 抵抗力降低潜伏的结核病灶活动. .营养不良与维生素A缺乏 病前营养状况差,病期高 热时间长,护理不当.,实验室检查,1. 外周血象: 白细胞总数减低，淋巴细胞相对增 高。 2. 多核巨细胞的检测 3. 麻疹病毒抗原检测 4. 麻疹特异性IgM
7、的检测：ELISA法,疹后3天多呈阳 性,2周时达高峰.但成人约7.9% IgM抗体始终阴 性.,有早期诊断价值,诊断与鉴别诊断,一 诊断(一) 流行病学资料：年龄、季节、接触史、预防接 种史(二) 临床表现 1 前驱期 麻疹粘膜斑 2 出疹期 出疹时间、皮疹形态、顺序及与发 热的关系 3 恢复期 色素沉着(三) 实验室检查,出疹性疾病的鉴别诊断,麻 疹 35 风 疹 1 水 痘 1幼儿急疹 35 猩红热 12 药物疹,暗红色斑丘疹 糠屑 有 浅红色 无 无 丘疹、疱疹、 无 无 结痂. 红色斑丘疹 无 无 针尖大小皮疹 大片 无 各种形态 可有 无,前驱期 皮疹形态 皮肤脱屑 色素沉着,口腔
8、粘膜斑,卡他症状耳后淋巴结肿大皮疹分批出现,同时存在热退出疹,淋巴结肿大口周苍白圈,杨梅舌,帕氏线原发病症状,体征,治 疗,一. 一般治疗 合理护理，空气流通，温暖湿润。保证充足的热卡、水、维生素A、D。注意眼部和鼻腔护理。 二.对症治疗 高热时可用少量退热剂，烦躁可适当给予镇静剂，剧咳可用镇咳祛痰剂，继发细菌感染可给抗生素麻疹患儿对维生素需要量大，WHO推荐在维生素缺乏地区的患儿补充维生素，有维生素缺乏眼症状者，-周后应重复。低月龄及体弱病重者可早期使用丙种球蛋白。,三 抗病毒治疗 四 并发症治疗,一 控制传染源 早发现，早隔离一般病人隔离至出疹后天，合并肺炎者延长至天接触麻疹的易感者应检疫
9、观察周,预 防,二 切断传播途径,衣物在阳光下曝晒房间通风，紫外线照射流行季节作好宣传工作易感儿童少去公共场所,三 保护易感人群,1 被动免疫： 2 主动免疫：,被动免疫： 自然被动免疫: 母体抗体通过胎盘乳汁 传给子代，使子体获得免疫。 人工被动免疫：接触麻疹后天内立即给予免疫血清球蛋白，可预防麻疹发病使用过免疫血清球蛋白者的临床过程变化大，潜伏期长，症状，体征不典型，对接触者仍有潜在传染性被动免疫只能维持周，以后应采取主动免疫措施,自动免疫: 自然自动免疫: 发病或隐匿感染产生免疫力 人工自动免疫: 预防接种产生特异性抗体 产生免疫力。,采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施，预防效果达1
10、0左右接种儿可发生轻微反应如发热，不适，无力等，少数在发热后还会出疹，但不会继发细菌感染，亦无神经系统合并症。国内规定初种年龄为月，应用过早存留在婴儿体内的母亲抗体将中和疫苗的免疫作用免疫后血清阳转率不是 ，随时间延长免疫效应可减弱。2岁时复种。-岁儿童进幼儿园或小学时，应加强接种麻疹疫苗。急性结核感染者如需注射麻疹疫苗应同时进行结核治疗。,医疗机构各科室的医师在接诊过程中，应询问病人有关流行病学史、职业史，结合病人的主诉、病史、症状和体征等对就诊的病人进行传染病的预检，每个诊室、每名医师都有分诊职责。,医护人员防护措施1、接诊病人时穿工作服、戴口罩、帽子；2、诊查疑似病人后应及时按要求卫生洗手；3、妊娠期医务人员应避免在发热门诊及传染 病区工作。4、医护人员办公室应经常通风换气，保持室 内空气流通。,麻疹预检分诊规范管理要点,麻疹预检：甄别发热病人与非发热病人分诊点：甄别麻疹与非麻疹病人发热门诊：对疑似病人作进一步甄别，对麻疹及疑似病人进行诊治。医疗机构各科室的医师在接诊过程中，应询问病人有关流行病学史、职业史，结合病人的主诉、病史、症状和体征等对就诊的病人进行传染病的预检，每个诊室、每名医师都有分诊职责。,疑似病例的处理,抽血标本送疾控中心查麻疹病毒抗体检测，报传染病报告卡（勾疑似），详细登记电话号码、家长姓名、学校或幼儿园名称、班级、住址、门牌号。,谢 谢,
