1、1目 录第一章、中耳炎-02第二章、鼻窦炎-06第三章、扁桃体炎-10第四章、气管异物-16第五章、龋齿-18第六章、牙周炎-272第一章 中耳炎中耳炎（secretory otitis media）是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液。本病命名尚不统一，有称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎，浆液-粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎。中耳积涂粘稠呈胶状者，称胶耳（glue ear）。症状体征以耳内闷胀感或堵塞感，听力减退及耳鸣为最常见症状，常发生于感冒后，或不知不觉中发生，有时头位变动可觉听力改善，有自听增强，部分病人有轻度耳
2、痛，儿童常表现为听话迟钝或注意力不集中。症状1、听力减退： 听力下降，自听增强，头位前倾或偏向健侧时，因积液离开蜗传，听力可暂时改善(变位性听力改善)，积液粘稠时，听力可不因头位变动而改变，小儿常对声音反应迟钝，注意力不集中，学习成绩下降而由家长领来就医，如一耳患病，另耳听力正常，可长期不被觉察，而于体检时始被发现。2、耳痛：急性者可有隐隐耳痛，常为患者的第一症状，可为持续性，亦可为抽痛，慢性者耳痛不明显，本病甚为有关耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后可暂时减轻。3、耳鸣：多为低调间歇性，如“劈啪”声，嗡嗡声及流水声等，当头部运动或打呵欠，擤鼻时，耳内可出现气过水声。4、患者周围皮肤有发 “木”感，
3、心理上有烦闷感。治疗方法清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗为本病的治疗原则。清除中耳积液，改善中耳通气引流1、鼓膜穿刺抽液：成人用局麻。以针尖斜面较短的 7 号针头，在无菌操作下从鼓膜前下方刺入鼓室，抽吸积液。必要时可重复穿刺，亦可于抽液后注入糖皮质激素类药物。32、鼓膜切开术：液体较粘稠，鼓膜穿刺不能吸尽; 小儿不合作，局麻下无法作鼓膜穿刺时，应作鼓膜切开术。手术可于局麻(小儿须全麻)下进行。用鼓膜切开术。用鼓膜切开刀在鼓膜前下象限作放射状或弧形切口，注意勿伤及鼓室内壁粘膜，鼓膜切开后应将鼓室内液体全部吸尽。3、鼓室置管术：病情迁延不愈，或反复发作;胶耳;头部放疗后，估计咽鼓管功能短期
4、内难以恢复正常者，发起人应作鼓室置管术，以改善通气引流，促使咽鼓管恢复功能。通气管留置时间一般为 6-8 周，最长可达半年至 1 年。咽鼓管功能恢复后取出通气管，部分病人可自行将通气管排出于外耳道内。4、保持鼻腔及咽鼓管通畅：可用 1%麻黄碱液或与二丙酸倍氯米松气雾剂交替滴(喷)鼻，每日 3-4 次。5、咽鼓管吹张：可采用捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法。尚可经导管向咽鼓管咽口吹入泼尼松龙，隔日 1 次，每次每侧 1ml，共 3-6 次。积极治疗鼻咽或鼻腔疾病如腺样体切除术，鼻中隔矫正术，下鼻甲手术，鼻息肉摘除术等。扁桃体特别肥大，且与分泌性中耳炎复发有关者，应作扁桃体摘除术。抗生素或其他合成抗菌
5、药急性期可用如头孢拉定 0.5g,4 次/d;氧氟沙星 0.1-0.2g,3-4 次/d.小儿可用氨苄西林 50-150mg/kg.d，给以：或羟氨苄西林口服，0.15g,3 次/d，第 3 代头孢菌素头孢美特酯 0.25g-0.5g/次，2 次/d，小儿 10mg/kg,2 次/d.对流感嗜血杆菌，肺炎链球菌等致病菌抗菌作用较强，可用于对其他抗菌药物不敏感者。糖皮质激素类药物地塞米松或泼尼松等口服，作短期治疗。预防护理预防加强身体锻炼，防止感冒，进行卫生教育，提高家长及教师对本病的认识，对10 岁以下儿童定期行筛选性声导抗检测，积极治疗鼻，咽部疾病。1、凡发生耳内堵塞感应及时寻找原因，及时排
6、除，对疾病的恢复大有益处。42、鼻和鼻咽部的炎症波及咽鼓管阻塞时，则应及早使用 1%麻黄素溶液滴鼻，使鼻腔粘膜收缩，咽鼓管通畅，新鲜空气进入中耳，使耳的渗出即时吸收。护理1、如有鼓膜穿孔 者，禁止搏鼻及耳内滴药；以预防中耳感染。2、经医生指导用抗生素预防感染。3、有鼓室内积液或积血者，应去医院进行治疗。病理病因病理咽鼓管功能障碍时，外界控制不能进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被粘膜吸收，腔内形成相对负压，引起中耳粘膜静脉扩张，淤血，血管壁通透性增强，鼓室内出现漏出液，如负压不能得到解除，中耳粘膜可发生一系列病理变化，主要表现为上皮增厚，上皮细胞化生，鼓室前部低矮的假复层柱状上皮变为增厚的纤毛上皮
7、，鼓室后部的单层扁平上皮变为假复层柱状上皮，杯状细胞增多;分泌亢进，上皮下病理性腺体组织形成，固有层血管周围出现以淋巴细胞及浆细胞为主的圆形细胞浸润，疾病恢复期，腺体逐渐退化，分泌物减少，粘膜渐恢复正常。病因咽鼓管功能障碍（30%）咽鼓管功能障碍 一般认为此为本病的基本病因。咽鼓管软骨弹性较差，当鼓室处于负压状态时，咽鼓管软骨段的管壁容易发生塌陷，此为小儿分泌性中耳炎发病率高的解剖生理学基础之一，腭裂病人由于肌肉无中线附着点，失去收缩功能，故易患本病。感染（30% ）过去曾认为分泌性中耳炎是无菌性炎症，近年来的研究发现中耳积液中细菌培养阳性者约为 1/2-1/3，其中主要致病菌为流感嗜血杆菌和
8、肺炎链球菌，细菌学和组织学检查结果以及临床征象表明，分泌性中耳炎可能是中耳的一种轻型或5低毒性的细菌感染，细菌产物内毒素在发病机制中，特别是病变迁延慢性的过程中可能起到一定作用。免疫反应（30%）小儿免疫系统尚未完全发育成熟，这可能也是小儿分泌性中耳炎发病率较高的原因之一，中耳积液中有炎性介质前列腺素等的存在，积液中也曾检出过细菌的特异性抗体和免疫复合物，以及补体系统，溶酶体酶的出现等，提示慢性分泌性中耳炎可能属一种由抗感染免疫介导的病理过程，可溶性免疫复合物对中耳粘膜的损害(III 型变态反应)可为慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。鉴别诊断分泌性中耳炎要和急性中耳炎鉴别；用鼓室图证实分泌性中耳
9、炎的诊断，临床应监测分泌性中耳炎的侧别，持续时间，是否存在合并的症状和严重程度。检查方法常见检查项目鼓膜 、中耳、导管吹张法、表试验、听力检查检查方法1、鼓膜：松驰部或全鼓膜内陷，表现为光锥缩短，变形或消失，锤骨柄向后，上移位，捶骨短突明显外突，前后皱襞夹角变小，鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈单黄，橙红油亮或琥珀色，光锥变形或移位，慢性者可呈灰兰或乳白色，鼓膜紧张部有扩张的微血管，短突显比垩色，捶骨柄呈浮雕状，若液体为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面，此液面状如弧形发丝，称为发状线，凹面向上，头位变动时，其与地面平行的关系不变，透过鼓膜有时尚可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡可增多，鼓气耳
10、镜检查鼓膜活动受限。2、拔瓶塞声：分别紧压耳屏后速放，双耳分别试验，患者自觉患耳有类似拔瓶塞时的声响。3、听力检查：音叉试验及纯音乐听阀测试结果显示传导性聋，听力损失政府不一，重者可达 40dB HL 左右，因积液量常有变化，故听阈可有一定波动，听力损失一般以低频为主，但由于中耳船生结构及两春的阻抗变化，高频气导及骨6导听力亦能客观下降，积液排出后听力即改善，声导肯图对诊断有重要价值，平坦型(B 型)为分泌性中耳炎的典型曲线;高负力型 (C3 型)示鼓咽管功能不良，部分有鼓室积液，听力障碍显著者，应行听性脑干反应和耳声发射检查，以确定是否对内耳产生影响。4、CT 扫描可见中耳系统气腔有不同程度
11、密度增高。5、分泌性中耳炎可发展为粘连性中耳炎或并发鼓室硬化症。并发症分泌性中耳炎可发展为粘连性中耳炎或并发鼓室硬化症。饮食保健根据不同的症状，有不同情况的饮食要求，针对具体的病症制定不同的饮食标准。第二章 鼻窦炎鼻窦粘膜的炎症，在各种鼻窦炎中，上颌窦炎最多见，依次为筛窦、额窦和蝶窦的炎症，鼻窦炎可以单发，亦可以多发。最常见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症，此外，变态反应、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎，牙的感染可引起齿源性上颌窦炎。症状体征1鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎，这时原有症状加重，出现畏寒，发热，食欲不振，便秘，周身不适等，小儿可发生呕吐，腹泻，咳嗽等症状。2多可出现
12、侧持续性，偶可发生双侧持续性鼻塞。3患者脓鼻涕增多且不易擤尽，如向后流入咽部及下呼吸道时，刺激咽，喉粘膜，引起发库，咳嗽和咳痰，甚至恶心。4前额部疼，晨起轻，午后重，还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，多是上颌窦炎。5晨起感前额部疼，渐浙加重，午后减轻，至晚间全部消失，这可能是额窦炎。76头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部，多虫筛窦炎引起。7眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还出观早晨轻，午后重的枕部头痛，达可能是蝶窦炎。8慢性鼻窦炎 除鼻塞，流涕，头痛等症状外，还有如下特点：(1)头痛较轻，一般多属闷痛，钝痛。(2)嗅觉减退或消失。(3)休息，滴鼻药，蒸汽吸入或鼻腔通气引流后头痛可减
13、轻。(4)咳嗽，低头，弯腰，用力时头痛加重。(5)吸烟，饮酒，情绪激动时可加重头痛。(6)有时可引起精神不振，易困倦，头昏，记忆力减退，注意力不集中等等。治疗方法预防：1、平时注意鼻腔卫生，养成早晚洗鼻的良好卫生习惯。2、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。 鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻粘膜。3、游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出水面。4、有牙病者，要彻底治疗。5、急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。6、遵医嘱及时用药。7、慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心，注意加强锻炼以增强体质。8、严禁烟、酒、辛辣食品。9、保
14、持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳。10、平时可常做鼻部按摩。811、每日早晨可用冷水洗脸，可以有效增强鼻腔粘膜的抗病能力;药物治疗： 1.急性化脓性鼻窦炎： (1)抗生素或磺胺类药物：足量，以控制感染，防止其转为慢性。 (2)1%麻黄素生理盐水：滴鼻，每次 12 滴，每日 2 次。 (3)镇静止痛药：用于头痛剧烈者。 2.慢性化脓性鼻窦炎： 局部治疗为主，可选用血管收缩剂滴鼻，常用 1%麻黄素生理盐水、滴鼻净等。可在滴鼻液中加入地塞米松、倍他米松等。应注意滴鼻净不宜长期使用，以免发生药物性鼻炎。饮食保健1、新鲜水果和蔬菜，以摄取维生素 C 和生物类黄酮;2、贝类和坚果，以摄取锌;3
15、、全谷类和豆类，以摄取维生素 B;4、葵花子、种子油，以摄取维生素 E;5、具减充血作用的草药和调味品，例如接骨木花、麝香草和大蒜、洋葱。病理病因1全身抵抗力降低，如过度疲劳，受凉受湿，营养不良，维生素缺乏，以及生活环境不良所致。2变态反应体质，全身性疾病如贫血，内分泌功能不足(如甲状腺，脑垂体和性腺等功能减退)，急性传染病如流感，麻疹，猩红热，白喉等均可诱致本病发生。3鼻腔的一些疾病，如 鼻中隔偏曲 ，中鼻甲肥大，鼻息肉，变态反应性鼻炎，鼻腔异物或鼻腔肿瘤，也可引起鼻窦炎。94邻近病灶，如扁桃体炎或腺样体肥大，上颌第二双尖牙及第一，第二磨牙根部的感染，拔牙时损伤上颌窦壁或龋齿残根坠入上颌窦内
16、等也可导致鼻窦炎。5其它，如鼻窦外伤骨折；游泳时跳水姿势不当(如取立式跳水) ，或潜水与游泳后擤鼻不当，污水进入鼻窦内；鼻腔内填塞物置留时间过久；高空飞行迅速下降，窦腔与外界形成相对的负压，将鼻腔分泌物吸入鼻窦等也能造成发病。关于西医鼻窦炎的病理病因：鼻窦是头骨和面骨中围绕鼻腔周围的一些含气的空腔，包括上颔窦，额窦，筛窦和蝶窦，鼻窦炎是指化脓性球菌感染鼻窦粘膜引起的化脓性炎症，有急性和慢性之分。急性鼻窦炎是鼻腔粘膜的急性化脓性炎症，可一个鼻窦单独发病，也可几个鼻窦同时发炎，如果急性鼻窦炎治疗不当，或反复发作，可致慢性鼻窦炎。本病绝大多数由伤风感冒引起，全身抵抗力低下，其它鼻腔疾病常有鼻涕阻塞，
17、游泳，跳水方法不当，以及气压的迅速改变(如飞行，潜水等)均可导致本病的发生。由牙根感染扩散引起的上颌窦炎叫牙原性上颌窦炎，也是鼻窦炎的一种。关于中医鼻窦炎的病理病因：鼻乃清窍，为肺之门户，其呼吸之畅通，嗅觉之灵敏全赖清阳充养，鼻窦炎属中医“鼻渊 ”， “脑漏”范畴，鼻窦炎多由气虚不固，外邪侵袭，邪入化热，灼腐生脓，滞留空窍，弥散清空，清浊不分，窍隙闭塞，引致鼻塞流涕，头痛头胀，智力昏蒙，身疲肢倦，常易外感，外感后鼻窦炎又加重，如此互为因果，反复发作，在此病理机制中，痰浊脓液既是病理产物，又是新的病因，故清除痰浊脓液，杜绝痰浊之源是治愈本病的关键，故升清降浊则是最有效最根本的治疗法则.鉴别诊断(
18、1)与慢性鼻炎鉴别：慢性鼻炎流鼻涕不呈绿脓性，亦无臭味，故观察鼻涕的性质是鉴别关键;拍摄 X 光片检查鉴别可准确无误，慢性鼻炎病变局限于鼻腔，而慢性鼻窦炎则鼻窦内可见有炎性病变。10(2)与神经性头痛鉴别：有些患神经性头痛的病人可长年头痛，反复发作，往往误认为有鼻窦炎，但这种病人基本没有鼻部症状，故从表现及拍 X 光片即可加以鉴别。检查方法CT 检查已经成为诊断鼻窦炎的重要手段，也是鼻窦炎手术前必须做的系列检查之一，CT 扫描分为冠状扫描和水平位扫描，鼻窦炎经常和鼻息肉并存，CT 可以显示鼻息肉鼻窦炎的范围，清晰显示各鼻窦及其比邻区域的细微结构，为医生诊断和治疗鼻窦炎提供了重要的依据.通过 C
19、T，还有助于鼻窦炎与其它疾病如鼻窦癌等进行区别。并发症鼻腔和鼻窦位于颅脑下面，居于咽喉与口腔上方，坐落于两眼眶之间，它们之间相互为邻，关系密切，鼻腔和鼻窦病变常向附近组织蔓延，因而会引起各种各样的并发症，若延及颅脑，严重的可造成死亡，对咽喉与眼眶的渗透，也会引起各种病变，尤其对儿童来说，并发症将会影响身体和智力的发育，鼻炎，鼻窦炎引起并发症有多种途径：直接感染：鼻腔与口腔，咽喉以及下呼吸道与消化道直接相通，鼻炎，鼻窦炎分泌物向下引流，直接刺激这些组织，引起各种病变。破坏骨壁感染：鼻窦炎症如果破坏鼻窦骨壁，炎症常由此延至其他组织，因为鼻窦位置不同，故引起并发症亦相异，如额窦炎易引起眶内或颅内并发症;筛窦炎破坏顶壁，侵入前颅凹，穿透侧壁，发生眶内并发症，蝶窦炎破坏颅底可引起颅脑内不同并发症，也可引起球后视神经炎，上颌窦炎可引起眶内感染及牙槽瘦管等并发症。经血行感染：鼻腔和鼻窦具有丰富的血管网，并且与眶内，颅内有复杂的联系，所以鼻炎与鼻窦炎的细菌和毒素，先破坏血管内膜形成血栓，栓子随血行传至其他器官，引起并发症。经淋巴管感染：鼻腔或鼻窦的淋巴管直接把炎性物质传布到其他器官或组织发病。
