1、超声弹性成像技术的临床应用（elastography，elasticity imaging）,一、原理生物组织的弹性或者硬度很大程度上依赖于组织的构成，正常人体组织中不同的解剖结构之间也存在较小的弹性差异，但在大多数情况下正常组织与病理性组织间存在较大的弹性差异。比如正常乳腺组织中纤维组织比乳腺腺体硬，腺体组织又比脂肪组织硬，在某些良性肿瘤它们可比周围组织更软。但在乳腺的硬癌多为致密的硬块，其硬度明显大于周围组织。,弹性成像的基本原理是对组织施加一个内部（包括自身的）或外部的动态或静态/准静态的激励，组织将遵循弹性力学、生物力学等物理规律产生一个响应，例如位移、应变、速度的分布产生一定改变。利
2、用超声成像方法，结合数字信号处理或数字图像处理技术，估计出组织内部的相应变化，间接或直接反映组织内部的弹性模量等力学属性的差异即超声弹性成像。,超声弹性成像操作方法诊断标准注意事项,评分方法：如整个肿块均变形，彩色图表现淡绿色，计1分肿块大部分变形，或中心不变形，彩色图以淡绿色为主，稍有部分为蓝色，计2分肿块只有外周变形，大部分不变形，彩色图以蓝色为主，稍有部分为绿色，计3分整个肿块均不变形，以蓝色占住整体，计4分肿块及外周均不变形，显示病灶大于二维所见，计5分,诊断标准：12分大多数为良性病变，45分大多数为恶性病变，3分是定性较困难的部分。应变率比值B/A3.12考虑恶性。,临床应用病例,
3、乳腺囊肿的弹性图典型表现,乳腺增生/腺病,患者55岁，右乳可见多片形态可变的低回声区。弹性评分1分。超声诊断：右乳囊性增生。病理诊断：右乳腺腺病。,乳腺纤维腺瘤,患者38岁，右乳内上象限低回声团块。弹性评分1分。超声诊断：右乳纤维腺瘤。病理诊断：右乳纤维腺瘤。,乳腺纤维腺瘤,患者40岁，右乳外上限不均匀低回声区，形态欠规则。弹性评分：2分。超声诊断：右乳低回声灶。病理诊断：右乳纤维腺瘤,乳腺纤维腺瘤,患者41岁，左乳外限椭圆形低回声结节，内回声不均。弹性评分3分。超声诊断：左乳肿块，性质？病理诊断：左乳纤维腺瘤伴坏死。,导管内乳头状瘤,患者35岁，右乳上限低回声结节伴导管扩张。弹性评分2分。超
4、声诊断：右乳导管内乳头状瘤。病理诊断：右乳导管上皮乳头状瘤样增生。,患者47岁，右乳外上限不规则低回声团块。弹性评分5分。超声诊断：右乳癌。病理诊断：右乳浸润性导管癌。,乳腺恶性病变,病例同上，右侧腋下转移淋巴结,乳腺恶性病变,患者46岁，左乳巨大不均匀低回声团块，边界不清。弹性评分45分。超声诊断；左乳癌。病理诊断：左乳浸润性导管癌伴单纯癌。,乳腺恶性病变,患者43岁，右乳外上限不均匀低回声团块，弹性评分4分。超声诊断：右乳浸润性导管癌可能。病理诊断：右乳恶性淋巴瘤。,正常甲状腺组织质软均匀，弹性图上表现以绿色为主。,横切面,纵切面,甲状腺腺瘤,甲状腺癌,病理报告： 慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴
5、腺瘤样增生结节形成,在乳腺应用的临床评价弹性成像目前主要应用在高频探头，因检查时要加压，其应用范围在理论上可适用许多浅表器官，文献报道较多的是诊断与鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤。日本学者报道在乳腺良恶性疾病的鉴别中敏感性67.9%，特异性91.2%，正确性83.2。国内有学者研究报道在120例病人，135个肿块的研究对照手术病理结果，提示准确性84.4%。,任何一种技术都不可能做到完美无缺，由于疾病的病理改变是多样的，从实践中使我们体会到认识疾病的病理变化是提高诊断符合率的要素之一，由于良性病灶当病程较长，合并出血、感染、纤维性增生后也使其硬度增加而弹性成像显示与恶性肿瘤样表现；同样乳腺粘液性癌可表
6、现为良性肿瘤样弹性图。此点已为部分学者认同，因此结合临床病史，二维声像图表现，彩色多普勒及钼靶等综合分析也非常重要。,比如乳腺弹性成像有一组报道评为3分的与术后对照有纤维囊性增生8例，纤维腺瘤32例，不典型增生12例，慢性炎症2例，早期浸润性导管癌17例，导管内癌2例，浸润性小叶癌1例。因此要了解在交界重叠处谨慎下结论。,部分误诊病例分析,弹性成像已应用在多种探头，如经直肠检查前列腺病变。高频探头也应用在许多浅表肿块如淋巴结、皮肤肿瘤、静脉血栓等，但是它的临床价值仍需要大量的临床病例来证实。,尽管文献报道RTE对于许多疾病有重要的诊断价值，但RTE检测也存在一些技术相关的影响因素，如何合理地应
7、用弹性成像技术已经引起学者们的关注。弹性成像对于直径较大的乳腺肿瘤良恶性鉴别上能力有限，这可能与设置感兴趣区的大小有关（病灶太大时不利于将感兴趣区调节至病变区面积的2倍以上）。在甲状腺及前列腺恶性病变的诊断中，病灶大小、位置的深浅、操作过程施力度的大小、振动的频率等均可能影响诊断结果。,展 望,超声弹性成像旨在表示组织的弹性信息，作为一种全新的成像技术，能更全面地定位病变及鉴别病变性质，丰富了疾病的诊断信息，拓宽了超声诊断思路，使现代超声技术更为完善，被称为继A型、B型、D型、M型之后的E型（elastography）模式，在许多领域的实践中已经显示了有效性和优越性。由于生物组织构成的复杂性以及疾病病理特征的多样性，病变的弹性特征也会呈现多样性，而且不同的超声弹性检测技术可能存在不同的技术缺陷，超声医师应用弹性成像诊断疾病时要有所认识，扬长避短。相信随着超声弹性成像设备的不断完善、临床应用技能的不断成熟，超声弹性成像技术将在临床工作中发挥更加重要的辅助作用。,不断实践与探索是努力开展尝试新技术的必备因素，弹性成像虽然尚没广泛开展，但已有的结果提示它仍有良好的前景，由于技术仍在进步，经验也在不断提升。,
