1、第一篇 临床诊断学概要,2018/7/21,诊断学-李丹,2018/7/21,2,诊断学（diagnostics）是研究认识疾病和健康的科学。治疗疾病必须首先认识疾病,认识疾病的过程，就是诊断的过程。临床医生对患者进行病史询问、检查体征和有选择地进行实验室以及其他特殊检查，是“诊”的过程。而后进行综合分析形成正确的结论，是“断”的过程。,诊断学,2018/7/21,3,常见症状,问诊,体格检查,辅助检查,临床诊断学,2018/7/21,4,第一章 常见症状,症状（symptom）：是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变，如疼痛、不适、发热、呼吸困难等体征（sign）：是指医师
2、或其他人客观检查到的改变，如蜘蛛痣、消瘦等,2018/7/21,5,医师向患者进行疾病调查的第一步，是问诊的主要内容 是诊断、鉴别诊断的线索和依据 是反映病情的重要指标之一 同一疾病可有不同的症状，不同的疾病又可有某些相同的症状，必须结合临床所有资料，进行综合分析,症状,2018/7/21,6,第一节 发热 fever,当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称发热,概述,体温调节中枢,丘脑,皮质,神经、体液,产热,散热,正常体温,正常体温: 腋温：3637C 口温：36.337.2C 肛温：36.537.5C 一天中的体温差散热 发热寒战：致热源 强
3、烈作用 肌肉强烈收缩 寒战 机体产热主要靠肝脏和肌肉,一、感染性：50%各种病原体（细菌、病毒、真菌、寄生虫等）所致的急性和慢性、局部和全身的感染。,常见病因,二、非感染性： 1、无菌性坏死组织吸收： 机械性、理化性损伤致组织坏死： 如：手术、烧伤 血管栓塞或血栓形成致内脏梗死 或肢体坏死（心肌梗死、肺梗死） 组织坏死与细胞坏死：肿瘤侵润、容血性贫血,2、变态反应：风湿热、结缔组织疾病、药物热3、内分泌与代谢障碍：甲亢、重度脱水4、皮肤散热减少：心衰、广泛皮肤病5、体温调节中枢功能紊乱：中暑、脑出血6、自主神经功能紊乱：生理性低热,感染性发热最常见的病原体是： A.细菌 B.病毒 C.立克次体
4、 D.真菌 E.疟原虫,判别以下症状、体征 蜘蛛痣 疼痛 眩晕 心悸 消瘦 发热,1、发热分度： 按发热高低分： 低热： 37.338C 中等度热：38.139C 高热： 39.141C 超高热： 41C,临床表现,2018/7/21,16,正确使用温度计,2018/7/21,17,正确使用温度计,1.测量腋温将水银体温计的计度数甩到35以下-空旷处水银端放在腋下最顶端后夹紧腋窝下的汗水擦干净测量时间5-8min,2018/7/21,18,正确使用温度计,2.测量口温将水银体温计的计度数甩到35以下-空旷处体温计的表面消毒擦净体温计放在舌头之下稍用力不要太用力咬体温计，中毒危险（喝大量牛奶或吃
5、大量粗纤维食物）意识不清楚的病人和小孩最好不用测量时间3min，中间不要说话,2018/7/21,19,正确使用温度计,3.测量肛温将水银体温计的计度数甩到35以下-空旷处多用于昏迷的病人或小孩子油类润滑后,慢慢插入肛门测量时间3min,2018/7/21,20,读数,视线要与水银体温计内液柱的上表面相平,注意：进食后30min内、喝开水后、剧烈运动后，体温升高,2、临床分期： 体温上升期：非特异性症状：乏力、畏寒、寒战、 全身酸痛、疲乏无力等 骤升型：体温在数小时内达39C以上，常伴 寒战。如：大叶性肺炎，疟疾。 缓升型：体温数日内缓升达高峰。 如：伤寒呈阶梯状上升，结核。, 高热持续期：
6、皮肤潮红、灼热、呼吸深快等。 具有不同的热型 体温下降期：出汗多、皮肤潮湿（护理） 骤降型：数小时降至正常，疟疾 缓降型：数天内降至正常，伤寒,3、热型：(感染科多用)1、稽留热：continued fever 持续高热（T39C40C）达数天或数周 小时内波动C 如：大叶性肺炎，伤寒,2、弛张热（败血症热）：remittent fever 高热常39C，最低时也高于正常 24小时内波动C 如：败血症，重症结核,3、间歇热：intermittent fever 骤升与骤降型，波幅大似尖峰状 高热期与无热期短期内反复交替 如：疟疾急性肾盂肾炎,4、波状热：undulant fever 缓升与缓降
7、型，似波浪状 高热期与无热期在数天后反复交替 如：布鲁菌病,5、回归热：recurrent fever 骤升与骤降型，波幅大似城墙状 高热期与无热期数天后反复规律交替 如：霍奇金淋巴瘤,6、不规则热：irregular fever 如：结核病风湿热肺炎 注意： 、热型与个体反应强弱有关， 体质弱，年老者可不发热。 、滥用药物可干扰典型,4、伴随症状： 1、寒战：大叶性肺炎、败血症、急性化脓性炎症 2、单纯疱疹：大叶性肺炎、流脑 3、出血素质：流行性出血热、肝病、败血症等重症感染及血液病,4、肝脾肿大：肝胆疾病、传单、血液病5、关节肿痛：风湿热、结缔组织病6、昏迷：流脑、乙脑、中毒性菌痢等,20
8、18/7/21,37,5、问诊要点：（1）起病时间、季节、起病情况(缓急)、病程、诱因、频度(间歇或持续)等（2）伴随症状：有无畏寒、寒战、大汗或盗汗等（3）诊治经过(药物、剂量、疗效)（4）发病后的一般情况：精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便等,2018/7/21,38,6、发热的处理： 原则：（一）病因处理针对发热的病因进行积极的处理是解决发热的根本办法。例如：感染性发热，根据感染源不同选择有效药物进行治疗；脱水的患者积极进行补液；发生药物反应时立即停用药物并进行抗过敏治疗等。,2018/7/21,39,6、发热的处理： 原则：（二）降温处理,物理降温 药物降温,2018/7/21,40,6、发热的处理： （1）物理降温及注意事项冰袋、冰帽(冰袋要用干毛巾包裹后使用)儿童退热贴(1-2h,取下，间隔3-4h，不贴于手心、脚心等末梢处)温水擦浴(大血管，颈动脉，水温32-34度)酒精擦浴(大血管，颈动脉，不擦全身，酒精过敏者禁用，浓度25%-30%，配比),2018/7/21,41,6、发热的处理： （2）药物降温及注意事项对乙酰氨基酚-泰诺林、百服宁、安佳热 每4小时1次，每24小时不超过5次布洛芬(可用于婴幼儿退热)-美林、臣功再欣、芬必得 每68小时可重复使用，每24小时不超过4次,
