1、残疾防治康复常识,赵娣樽,第一讲 残疾的基本知识,一、残疾的基本概念 概念：由于遗传、疾病、意外伤害等各种原因所致的人体解剖结构、生理功能的异常或丧失，从而导致部分或全部丧失正常的生活、工作和学习的能力，无法进行其日常生活和履行其社会功能。 （因为身、心障碍，不能进行正常的生活、工作和学习） （一）残损（功能是可逆的） （二）残疾（功能不可逆但可康复） （三）残障（功能不可逆且影响到正常生活）,残疾人权利公约：残疾人包括肢体、精神、智力或感官有长期损伤的人，这些损伤与各种障碍相互作用，可能阻碍残疾人在与他人平等的基础上充分和切实地参与社会。,WHOICF;2001年关于功能、残疾和健康的分类,
2、二、我国残疾的分类及分类标准 1视力残疾 2听力残疾 3言语残疾 4肢体残疾 5智力残疾 6精神残疾 7多重残疾,（一）视力残疾标准 1.定义 由于各种原因导致双眼视力低下并不能矫正或视野缩小，以至影响其正常生活和社会参与。 （看不见、看不清、看不全）,2.分级 盲 一级：0.02 视野半径5度 二级：0.02-0.05 视野半径10度 低视力 三级 0.05-0.1 四级 0.1-0.3 以好眼最佳矫正视力为准,（二）听力残疾标准 1.定义 由于各种原因导致双耳不同程度的永久性听力障碍，听不到或听不清周围环境声及言语声，以致影响日常生活和社会参与。 （听不见、听不清）,2.分级 一级：平均听
3、力损失90dB（HL） 二级：平均听力损失81-90 dB（HL） 三级：平均听力损失61-80 dB （HL） 四级：平均听力损失41-60 dB（HL） 以双裸耳平均听力损失为准,（三）言语残疾标准 1.定义 由于各种原因导致的不同程度的言语障碍（病程2年），不能或难以进行正常的言语交往活动。（三岁以下除外） （说不出、说不清）,2.分级 一级：清晰度 10%；表达等级1级 二级：清晰度 在11%-25%之间；表达等级2级 三级：清晰度 在26%-45%之间；表达等级3级 四级：清晰度 在46%-65%之间；表达等级4级,（四）肢体残疾标准 1.定义 人体运动系统的结构、功能损伤造成四肢残
4、缺或四肢、躯干麻痹、畸形等而致人体运动功能不同程度的丧失以及活动受限或参与的局限。 （走动、移动困难）,2.分级 一级：不能独立实现日常生活活动 二级：基本上不能独立实现日常生活活动 三级：能部分独立实现日常生活活动 四级：基本上能独立实现日常生活活动 （生活自理困难）,（五）智力残疾标准 1.定义 智力显著低于一般人水平，并伴有适应行为的障碍。 （学习困难）,2.分级 一级：DQ 25 IQ 20 WHO-DAS分116 二级：DQ ：26-39 IQ ：20-34 WHO-DAS分值：106-115 三级：DQ ：40-54 IQ ：35-49 WHO-DAS分值：96-105,四级：DQ
5、 ：55-75 IQ ：50-69 WHO-DAS分值：52-95 以发展商、智商、适应行为为准 WHODAS：世界卫生组织残疾评定量表,（六）精神残疾标准 1.定义 各类精神障碍持续一年以上未痊愈，由于病人的认知、情感和行为障碍，影响其日常生活和社会参与。 （行为异常）,2.分级 一级：WHO-DAS值116分 生活完全不能自理 二级：WHO-DAS值在106-115之间 生活大部分 不能自理 三级：WHO-DAS值在96-105之间 生活不能完全 自理 四级：WHO-DAS值在52-95之间 生活基本能够自 理 （18岁以上（含）,（七）多重残疾 同时存在两种或两种以上残疾为多重残疾 以最
6、重者分级标准进行分级,我国残疾人分类统计,1987年与2006年残疾人口规模比较（万人）,我国残疾发生的特点： 1.残疾发生水平很高，残疾类别构成有所变化。肢体残疾和精神残疾的比重有了较大幅度的上升，而听力言语残疾和智力残疾的比重则有了大幅下降。,2.致残原因以后天获得性残疾为主，非传染性病致残占很大比重。在各类残疾中先天性残疾所占比例不到10%，获得性残疾则占到34。而在获得性残疾中非传染病致残所占比重最大，并且随着年龄的增长这一趋势更加明显。,3.不论是残疾分布还是致残原因都存在着较大的地区差异、城乡差异和性别差异。,4.不同年龄人口面临着不同的致残风险，需要有针对性地重点防范： 婴幼儿先
7、天性残疾 受教育年龄段传染性疾病、创伤 老年人非遗传性疾病 中国60岁及以上人口占13.26%,三、致残主要原因 遗传 疾病 中毒 意外伤害 有害环境,残疾人致残因素构成,四、残疾预防 （一）概念 在了解残疾原因的基础上，积极采取各种有效措施途径、控制和延迟残疾的发生，减轻残疾程度。,（二）分级： 一级预防：预防致残性伤害和疾病的发生 二级预防：发生伤病后防止出现残疾 三级预防：残疾出现后防止出现残障,残疾预防的三个层次:三级预防,疾病伤害,残疾(活动受限),残障(参与局限),一级预防预防致残性疾病和伤害的发生,二级预防发生病伤后预防残疾的发生,三级预防残疾发生后预防残障的发生,降低残疾的发生
8、风险(全人群),康复 (残疾人群),一级预防措施： 免疫接种 生产安全 咨询指导 精神卫生 预防性保健 避免意外 健康生活方式 保护环境,二级预防措施： 早期筛查 早期诊断 早期治疗 早期干预,白内障手术,三级预防措施： 功能训练 辅具适配 康复咨询 环境改造 心理疏导 政策支持,偏瘫训练,言语训练,假肢安装,无障碍通道,案例：如何预防高血压导致偏瘫,第二讲 康复的基本知识,一、康复的定义 WHO: 2006年：康复是使残疾人能够实现和保持最大程度的自立，充分发挥和维持体能、智能、社会和职业能力，充分融入和参与生活的各个方面。应当组织、加强和推广综合性适应性的训练和康复服务方案，尤其是在医疗卫
9、生、就业、教育和社会服务等方面。为此目的应当组织、加强和推广综合性、适应性的训练和康复服务方案，尤其是在医疗卫生、就业、教育和社会服务等方面。,内 涵 全面的康复：从身体上、心理上、社会生活上、职业上、业余消遣上帮助患者发展潜能。 按需的康复：根据残疾人和伤患者的客观上的需要和主观上的需求（个人愿望、生活计划），有针对性地拟订康复目标。,积极的康复：积极运用各种手段，尽可能使残疾人或伤患者各方面的潜能得到最充分的发展。 可行性康复：康复的目标应同时考虑到可能性、可行性。在患者身体缺陷和环境条件许可的范围内，实事求是地拟订康复目标。,康复恢复 在日常语言中康复（Rehabilitation）与疾
10、病后的恢复（Recovery）容易混淆。 Recovery：是指患病后健康水平下降，虽经积极处理，但已形成残疾，功能和能力治疗和休息后健康达到到病前水平，100%的复原。,Rehabilitation：是指伤病后健康水平下降，虽经积极处理，但己形成残疾，健康水平 复原不到原先水平的情况，达不到100%的复原。 在香港把Rehabilitation译为复康；在台 湾译为复健，这也是我们应当注意的。,康复目的 1提高功能水平 2提高生活自理能力 3提高学习能力 4提高劳动能力 5提高参与社会生活能力 6平等、参与、共享,康复对象 1.残疾人 是指在心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或者不正
11、常，全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人。这一定义与联合国卫生组织和其他国家是一致的。,2.老年人 世界卫生组织和我国卫生部规定，老年人是指60周岁以上的庞大群体。 3.慢性非传染性病人 主要有：心病血管疾病，代谢性异常，精神异常和精神病，遗传性疾病等。,二、康复领域 康复的领域包括医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复等方面，即全面康复理念。 （一）医疗康复 应用医学技术和方法对伤病者和残疾人进行康复诊断、功能评估及康复治疗、护理，促进身心康复。医疗康复也包括使用临床康复手段。,（二）教育康复 使残疾人（首先是学龄残疾儿童和青少年）在教育上达到康复的目标，即能够接受普通教育或特殊教
12、育；同时也通过接受学校促进全面康复。,（三）职业康复 使符合法定就业年龄且有就业要求的残疾人在就业和职业工作上能够达到康复目标；包括就业前的职业能力评定和训练，帮助就业上岗或自谋生计，以及就业后在职业工作上的评估和支持等。,（四）社会康复 使残疾人在享有公民的社会权益和在社会生活上能达到康复的目标，也就是能够有平等的机会参与社会生活，在上学、就业、医疗、住房、交 通、政治经济生活、文化生活等方面不受歧视，并能履行力所能及的社会职责。,三、康复途径 机构康复 社区康复 延伸服务 信息服务,（一）机构康复 是指利用先进的设备和较高的专业技术， 对病伤残者开展康复医疗、功能训练、心理疏 导、辅助用具
13、服务、职业和社会适应等多方面 的康复，一般在综合医院的康复科或专门康复 机构（康复医院或康复中心）进行。,中国康复研究中心,PT训练室,（二）社区康复 是社区建设的重要组成部分，是指在政府领导下，相关部门密切配合，社会力量广泛支持，残疾人及其亲友积极参与，采取社会化方式，使广大残疾人得到方便、及时、有效的全面康复服务，以实现机会均等，充分参与社会生活的目标。,农村家庭训练,（三）延伸服务 是指以康复资源中心为基地，组织康复技术人员，离开康复机构，到病伤残者家庭或社区进行康复技术指导和实际技术操作培训，解决一些康复中的疑难问题，是一种有计划的辐射服务，包括家庭病床、包户服务、医疗队等形式。,（四
14、）信息服务 是指通过多种媒体、信息网络、远程教育等现代传播设施和技术，把康复知识和技术发送到康复机构、社区和家庭，为病伤残者提供服务。,四、康复的原则 残疾人康复应坚持功能训练、全面康复、融入社会、提高生活质量四大原则。,（一）功能训练 着眼于保存和恢复人体的功能活动，包括运动、感知、心理、语言交流、日常生活、职业活动和社会生活等方面的能力，重视功能的检查和评估，采取多种方式进行训练，尽可能满足残疾人和功能缺陷者对功能康复需求。,（二）全面康复 康复的对象不仅是有功能障碍的器官或肢体，更重要的是整个人。从这一意义上来说， 全面康复即整体康复，就是在医疗康复、教育 康复、职业康复、社会康复等领域
15、全面地得到 康复。,（三）融入社会 康复最重要的目的是使残疾者通过功能的改善和环境条件的改善而能重返社会、融入社会、参加社会生活，履行社会职责。,（四）提高生活质量 反映了残疾人包括日常各方面的能力水平和个人感受，包括健康状况、职业和工作状况，经济状况、婚姻、家庭及居住环境状况、业余休闲生活状况、参与社会和政治生活状况、个人对生活的心理感受等方面。,案例：一位截瘫患者的康复之路,国际社会有关残疾与康复的理念,国际康复模式的转变 传统模式医学模式社会模式,主要指导性文件： 1.联合国机会均等标准规则（1994年） 2.国际关于社区康复的联合意见书（2004年） 3.世界卫生大会残疾人包括预防、管
16、理和康复的决议（2005年） 4.世界卫生组织残疾与康复行动计划（2006年 - 2011年） 5.联合国残疾人权利公约（2006年）,主要理念： 1.从“权利为本”的观念出发，充分意识到残疾人是社会的重要贡献者，投资康复是很好的社会资源分配方式。 2.各国政府对残疾人康复应承担道义和政治责任，促进、保护、确保残疾人机会均等，提高生活质量。,3.向残疾人提供特需医疗卫生服务和康复服务，包括早期诊断和干预，尽量减轻残疾和预防残疾恶化的服务，并与初级卫生保健相结合 4.推进社区康复、提倡在残疾人所在社区，包括农村提供医疗卫生和康复服务,5.促进辅助技术的开发、生产、销售和服务。 6.支持有关政策的
17、制定、实施、评估和检测。 7.加强能力建设，鼓励不同行业和网络间的合作。,8.残疾人充分参与康复活动 9.建立与残疾和康复有关的数据和信息收集分析和发布机制,我国残疾人康复工作历程,20世纪70年代末期，康复的理念逐步引入中国。80年代我国开始有组织、有计划、大规模的开始开展残疾人康复工作。1987年进行第一次全国残疾人抽样调查。1988年实施中国残疾人事业五年工作纲要（1988年-1992年）开展性三项康复工作，召开了首次残疾人康复工作会议。,1990年召开第二次全国残疾人康复工作会议，连续实施4个残疾人事业五年计划纲要。2002年召开第三次全国残疾人康复工作会议，国务院批转关于进一步加强残
18、疾人康复工作的意见，提出到2015年实现残疾人“人人享有康复服务”目标。,2008年4月中共中央、国务院关于促进残疾人事业发展的意见正式印发，为促进残疾人康复事业跨越式发展指明了方向，提供了条件。,以科学发展观为统领，通篇表现出解放思想、改革创新、科学发展的时代主旋。以建立残疾人社会保障制度、解决好残疾人“三最”（最关心、最直接、最现实）为目标。以保障残疾人生命健康权、生存权、发展权为主线。以改善对残疾人的服务为突破口。以促进残疾人的共建共享和全面发展为方向。,2008年7月1日实施修订后的中华人民共和国残疾人保障法。残疾人康复的政府职责和社会义务更加明确，残疾人享有康复服务的权利进一步得到保
19、障。,2010年9月卫生部、人力资源与社会劳动保障部、民政部、财政部、中国残联等部门共同下发关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知，对推动和促进残疾人康复工作发展，扩大残疾人康复服务覆盖面提供了难得机遇和政策空间。2011年开始实施中国残疾人事业“十二五”发展纲要,20年来我国残疾人康复事业取得显著成绩,一、业务领域扩展，服务项目增加 1988年-1992年：白内障手术、小儿麻痹后遗症矫治手术、聋儿听力语言训练（3项） “八五”：增加低视力康复、精神病防治康复、智力残疾儿童康复、社区康复残疾人用品用具服务。（8项）,“九五”调整：白内障复明手术、低视力康复视力残疾康复 社区康复康复训
20、练与社区康复服务 小儿麻痹后遗症矫治手术肢体残疾康复 智力残疾儿童康复智力残疾预防（特需人群补碘） 保留：聋儿康复、精神病防治康复、用品用具供 应服务（7项）,“十五”调整：视力残疾康复白内障复明低视力康复 将智力、肢体残疾康复纳入康复训练服务方案（开拓了脑瘫儿童康复、盲人定向行走训练试点、成年智障试点工作） 将特需人群补碘宣传教育工作计划单列 保留：聋儿康复、精神病防治康复、残疾人用品用具 增加：麻病畸残康复（8项）,“十一五”调整：康复训练与社区康复服务社区康复（龙头方案）聋儿听力语言训练听力语言康复智力残疾预防智力残疾康复（儿童及成人）肢体残疾康复开拓脑瘫儿童康复残疾人用品用具残疾人辅助
21、器具供应服务 保留：视力残疾康复、精神病防治康复（7项）,二、康复机构从无到有1983年中国聋儿康复研究中心前身成立1988年中国大陆第一家综合性残疾人康复研究机构中国康复研究中心建立1992年中国残疾人辅助器具中心前身中国残疾人用品开发供应总站成立,截止2010年底已建立省级聋儿康复中心32个；全国省级残疾人辅助器具机构33个；全国省级残联康复中心29个。,三、专业队伍不断壮大省、市、县级康复工作管理人员5000余人康复机构专业技术人员20000余人城乡专、兼职社区康复人员30余万人,四、受益残疾人增多截止到2010年通过重点康复工程2300万残疾人得到不同程度康复 五、工作体系、业务运行机
22、制逐步完善（略）,存在的问题： 1.政策保障机制尚不健全 2.服务能力落后 3.康复人才匮乏 4.残疾人康复需求与实现“人人享有康复服 务”目标存在较大差距,5.面对突发事件残联系统机构、设备、人员等康复资源不足，服务能力弱，服务水平低6.尚未解决广大残疾人迫切的康复需求 全国8296万残疾人其中医疗服务与救助需求占72.78%；辅助器具需求38.56%；康复训练服务 需求27.69%,7.绝大多数农村残疾人得不到康复聋儿难以配到助听器，缺乏听力训练场所和方法肢残者得不到辅助器具，缺乏训练指导智残儿童早期智力开发和能力训练,精神病人在医疗、监护、照管等方面，日益成为社会问题农村现有康复服务能力处于低水平、低层次状态外出务工农民缺乏劳动保护，致残人数已占农村新发生残疾人口的34成,“十二五”目标完善康复服务网络；实施重点康复工程，帮助1300万残疾人得到不同程度的康复；普遍开展社区康复服务，初步实现残疾人“人人享有康复服务”目标。,重点工作： 1.社区康复服务：建立示范性社区康复站，向中西部贫困残疾人倾斜 2.省、市、县三级专业康复机构规范化建设 3.儿童康复 4.促进辅具事业发展 5.残疾预防 6.促进康复医学发展、加强人才培养,谢 谢！,
