1、糖 尿 病 掀 起 你 的 盖 头 来,是什么？,为什么？,怎么办？,糖 尿 病,宁染艾滋病 勿得糖尿病,英国国家医疗服 务体系精神病医学家 麦 克斯. 彭伯顿,旁观者,第一部分： 是 什 么 ？,糖尿病的定义 糖尿病的诊断 糖尿病的分型 糖尿病的流行病学,糖尿病：是由多种病因引起以慢性高血糖为特征 的代谢紊乱。血糖： 静脉血浆血糖 毛细血管血血糖慢性：排除急性感染、创伤或其他应激情况,定 义,口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法,1. 受试者空腹（8-10 h）后口服溶于300 ml水内的无水葡萄糖粉75 g（如用1分子水葡萄糖则为82.5 g，儿童1.75 g/Kg体重，总量不超过75 g）
2、，5 min之内服完;2. 从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2 h分别在前臂采血;3. 试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床;4. 血标本应尽早送检;5. 试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150 g;6. 试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等37天;,6,糖代谢状态分类（WHO 1999）,5.6,糖尿病诊断标准（WHO 1999）,以病因为依据的糖尿病新分类法: 1999年，WHO提出的分类标准,由于细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏（1）自身免疫性（2）特发性糖尿病,一、1型糖尿病,包括：以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对缺乏
3、以胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗，,二、2型糖尿病,（一） 胰岛细胞功能基因异常（二） 胰岛素作用基因异常（三） 胰腺外分泌疾病所致继发性糖尿病（四） 药物和化学制剂诱导的糖尿病（五） 内分泌疾病（六） 感染（七） 非常见型免疫介导性糖尿病（八） 其他伴有糖尿病的遗传综合征,三、其他特殊类型糖尿病,怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发现或者发生的糖尿病。怀孕前已有糖尿病史者，称为糖尿病合并妊娠。,四、妊娠糖尿病（GDM）,空腹： 5.1 mmol/LOGTT 1h： 10.0 mmol/LOGTT 2h： 8.5 mmol/L,（一）1型和2型的区别 一般30岁起病急 是 1型糖尿病中度到重度症状
4、明显体重减轻 消瘦尿酮阳性或酮症酸中毒 否 2型糖尿病空腹或餐后C-肽低下免疫标记物（GAD抗体，ICA ，IA-2）,鉴别诊断,患病率,（年）,中国糖尿病患病率迅速上升,糖尿病：21世纪中国面临的一大挑战,2010年中国的糖尿病相关直接医疗费用达到250亿美元（约占中国医疗卫生支出的13%）, 预计到2030年将增至450亿美元。根据巴克莱证券研究估计，在未来10年中，全球糖尿病治疗相关费用增加值的29%将来自于中国。,全球糖尿病流行趋势持续恶化,IDF主席Jean Claude Mbanya教授说：“在2011年，每7秒钟就有1人因糖尿病死亡，警钟正在敲响”,IDF：国际糖尿病联盟,国际糖
5、尿病联盟,应对糖尿病 马上行动！,联合国国旗,蓝 光 行 动,我国糖尿病流行特点 1,以2型糖尿病为主,20,我国糖尿病流行特点 2,经济发达程度与糖尿病患病率有关,我国糖尿病流行特点 3,未诊断的糖尿病比例高于发达国家,22,我国糖尿病流行特点 4,男性、低教育水平是糖尿病的易患因素,在20072008年的调查中，在调整其他危险因素后男性患病风险比女性增加26%而文化程度大学以下的人群糖尿病发病风险增加57%,23,我国糖尿病流行特点 5,中国人肥胖不如外国人明显,24,我国糖尿病流行特点 6,餐后高血糖比例高,新诊断糖尿病患者中单纯餐后血糖升高者占近50%,25,第二部分： 为 什 么 ？
6、,糖尿病的病因 糖尿病的并发症,病因和发病机制,尚未完全阐明 原因很多 认识不断深入,病因和发病机制,1型糖尿病 （遗传、环境，自身免疫） 2型糖尿病 （遗传、环境、胰岛素抵抗、B细胞功 能缺陷、葡萄糖毒性、脂毒性）,节 俭 基 因,肥胖糖尿病高血压高脂血症,并 发 症,糖尿病并不可怕，可怕的是并发症！,糖尿病心脑血管并发症的危害,糖尿病是冠心病等危症（2001 ATPIII）,急性并发症,糖尿病性酮症酸中毒,低 血 糖,低血糖：正常人： 2.8mmol/L; 糖尿病病人： 3.9mmol/L,慢性并发症 甜蜜杀手、沉默杀手,大血管病变, 冠 心 病,大血管病变, 脑血管意外,大血管病变, 下
7、肢血管病变,微血管病变, 糖尿病视网膜病变,正常眼底,眼底出血,微血管病变, 糖尿病性肾病,微血管病变, 糖尿病神经病变,周围神经病变 自主神经病变 （心脏、胃肠道、 泌尿生殖、出汗）,糖尿病足病,远期目标：预防慢性并发症，提高患者生活质量，延长寿命,近期目标：全面降糖，防止急性并发症,第三部分： 怎 么 办？,糖尿病的预防 糖尿病的治疗,上医治未病中医治欲病下医治已病,糖尿病三级预防：一级：预防糖尿病二级：预防并发症三级：延缓并发症,高危人群的定义,46,2013版中国2型糖尿病防治指南（征求意见稿）,7. 高血压【收血压140mmHg和（或）舒张压90mmHg】或正在接受降压治疗；8. 血
8、脂异常（HDL-C0.91mmol/L（35mg/dl）、TG2.22mmol/L（200 mg/dl）或正在接受调脂治疗；9. 动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者；10. 有一过性类固醇糖尿病病史者；11. 多囊卵巢综合征（PCOS）患者；12. 长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁症药物治疗的患者；,2013版中国2型糖尿病防治指南（征求意见稿）,高危人群的定义,预防2型糖尿病方法,生活方式 or 药物干预？,大 庆,天然百湖之城绿色油化之都,大 庆 研 究,潘孝仁 （1936-1997）李光伟，北京中日友好医院,李光伟,研究结果发表在diabetes care,lancet,生活方式干预可以预
9、防糖尿病！,糖尿病科普教育,北京协和医院 糖尿病中心,防治糖尿病,“五 驾 马 车”“五 个 要 点”“五 个 杀 手”“五 项 达 标”,预防2型糖尿病,多 懂 一 点少 吃 一 点多 动 一 点放 松 一 点药 吃 一 点,综合治疗 全面达标,正确开动糖尿病治疗的五驾马车,饮食,运动,药物,监测,教育,“教育”是核心“饮食”是基础“运动”是手段“药物”是武器“监测”是保障,糖尿病综合管理的“五驾马车”,中国2型糖尿病的控制目标,2型糖尿病理想的综合控制目标视患者的年龄、合并症、并发症等不同而异。,治疗未能达标不应视为治疗失败，控制指标的任何改善对患者都将有益，将会降低相关危险因素引发并发症
10、的风险,2013版中国2型糖尿病防治指南（征求意见稿）,血糖控制（个体化）,制定2型糖尿病患者综合调控目标的首要原则是个体化，应根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度进行综合考虑。,IDF、ADA和CDS均在指南中要求对糖尿病患者进行糖尿病教育管理,积极的糖尿病教育可帮助您,获得正确的糖尿病知识，转变不良的生活方式提高自我管理糖尿病的能力，包括学会科学饮食与运动、正确监测血糖、规范注射胰岛素等早诊断、早治疗、早达标、早获益,每日至少进食三餐，早/中/晚餐的食物比例为1/5、2/5、2/5或 1/3、1/3、1/3，通过减少每餐份量，增加用餐次数的方法可降低 血糖波动 加餐时
11、间：10点、16点和睡前,科学饮食同样可以享受健康生活,合理控制摄入总热量,平衡膳食，各种营养物质摄入均衡,称重饮食，定时定量进餐,少量多餐，每日36餐,健康饮食 “双手估测法”,控制血糖减轻体重增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗改善血脂水平和心血管功能有利于疾病预防和心理健康,合理运动有助于,常见的运动项目,糖化血红蛋白（HbA1c）,1、HbA1c是评价长期血糖控制的“金指标”，也是指导临床治疗方案调整的依据之一；2、正常范围4%-6%，糖尿病患者控制在7%以下；3、贫血或血红蛋白异常者不可靠；,当饮食和运动不能控制血糖达标，需要药物来帮助,临症如临敌 用药如用兵,胰岛素的发现,班廷奖,胰岛
12、素种类,速效人胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐短效(常规) (RI)：优泌林R 、诺和灵R中效(NPH）：诺和灵N、优泌林N 预混胰岛素：诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30 诺和锐30、优泌乐25长效人胰岛素类似物：地特，甘精胰岛素,胰岛素与胰岛素类似物,天门冬氨酸,诺和锐,诺和锐30：30%门冬胰岛素 + 70%精蛋白门冬胰岛素,来得时（长秀霖）,双胍类： 二甲双胍（格华止、美迪康、泰白）磺脲类：格列齐特（达美康），格列美脲（亚莫利、伊瑞），格列吡嗪，格列喹酮格列奈类：瑞格列奈片 （诺和龙、孚来迪）-葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜糖平、卡博平） 噻唑烷二酮类：吡格列酮（瑞彤）胰岛素：（略）DPP-IV 抑制剂：捷诺维、安立泽、等GLP-1受体激动剂：百泌达、诺和力钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂：达格列净,2型糖尿病高血糖治疗路径,2013年版中国2型糖尿病防治指南(征求意见稿),胰岛素强化治疗方案,2013年版中国2型糖尿病防治指南(征求意见稿),私 人 定 制,指 南,个 体 化,有效监控治疗效果及时调整治疗方案坚持监测，控制血糖长期达标有助于调节饮食、运动及药物剂量间的平衡预防或延缓并发症的发生、发展,自我监测可帮助您,我们可能打赢控制血糖的战斗，却可能输掉对糖尿病的战争!,柳叶刀 IF=28.4,2型糖尿病的综合治疗策略,组 合 拳,综合治疗 全面达标,谢 谢！,
