1、自救互救,回顾过去发生的,据统计,2007年全年发生火灾15.9万起（不含森林、草原、军队、矿井地下部分火灾），死亡1418人，受伤863人，直接财产损失9.9亿元；全国各类人员密集场所共发生火灾14438起，死亡146人，受伤167人，直接财产损失1.6亿元；个体私营企业发生火灾8581起，死亡156人，受伤150人，直接财产损失18679万元；易燃易爆场所共发生火灾567起，死亡5人，受伤32人，直接财产损失872万元；村民、居民住宅共发生火灾6.1万起，死亡969人，受伤395人，直接财产损失2.1亿元。,公安部交管局统计显示,2006年全国共发生道路交通事故37.87万起，共造成8.9
2、4万人死亡。2007年，全国共发生道路交通事故32.72万起，造成8.16万人死亡、38.04万人受伤，直接财产损失12亿元。其中，发生一次死亡10人以上特大交通事故26起，造成389人死亡。2008年全国共发生道路交通事故2652万起，共造成73484万人死亡，受伤304919万人。,一辆从化州播扬开往深圳、载37人的长途客车，在行至省道284线化州市新时代农场路段一转弯处时，疑因车速过快，司机操作不当导致客车失控翻入路边的沟内。事故造成车上3名乘客当场死亡，20多人送院治疗，其中3人重伤。,据统计,70年代唐山大地震，震时被压埋的人数为57万人，通过自救、互救脱险的人数达45万左右。08年
3、四川汶川地震:遇难68109人，364552人受伤，19851人失踪。一般来说大地震后半小时内救出的被埋人员生存率达99%，由此可见，自救、互救是减少伤亡的主要措施之一。,一份初步统计数据显示，我国每年有近50余万人死于心脏性猝死。中年人心梗猝死率是10年前的1-2倍。,喀麦隆足球队球员维维安福在赛场上的暴猝,一直坚持跑步的北京交通大学机电学院一名19岁的学生刘红斌在2004年首都高校马拉松挑战赛中在离半程马拉松（21公里）终点不到两公里的地方,突然倒在地上，虽经及时抢救仍未挽回生命发生猝死。,一位出租车司机师傅在等红灯的时候突然猝死在自己的车中。 一位多岁、身体强壮极少去医院就医的男性突发“
4、胃痛”，在 医院抢救一天后就去世。还有一位活泼好动的编辑，睡梦中突然发病，未等救护车开到，他的心脏已停止了跳动 。爱立信（中国）有限公司总裁杨迈刚刚从上海出差回来，接连忙碌了几个星期的杨迈给自己安排了去健身房健身的时间，结果54岁的他因运动性猝死不治而亡。中国最著名的自由作家王小波，因心脏病突发猝死。 著名喜剧作家梁左，深夜因心脏病突发在家中去世。高秀敏是因为急性心梗导致的猝死 。著名相声表演艺术家马季因心跳骤停，猝死家中。 重庆一名30岁警察在体能测试时猝死。 北京电视台记者在雅典奥运会猝死。05年一大二男生课堂上猝死。华北电力大学7号宿舍楼，一名大四女生突发心脏病猝死。,某大学二年级学生顾
5、某上课时突然滑落到课桌下，老师和同学立即将其送到医院，医生抢救了50多分钟，还是没能挽回顾某的生命 。 某大学一年级学生丁某在期末考试过程中心跳骤停，经过两次急救，仍未恢复心跳。据医生介绍，丁璇系心源性猝死。 某大学大一学生某在体育课上猝死。 一大学生突然猝死在大学校园球场上 。 我国优秀排球运动员朱刚猝死在沙场。 06年世界杯足球赛，仅在我国，有6人因为过于热衷看世界杯赛事而猝死 。 20岁的球员曹春鹏在全国青年联赛中突然跌倒在地，在紧急送往医院的途中死亡。 短跑世界纪录保持者、奥运会金牌得主乔伊纳在睡梦中猝死。 俄罗斯著名双人滑冰运动员格林科夫训练时突然摔倒在地，再也没有站起来 美国女排主
6、攻手海曼猝死在赛场上，年仅31岁； .,当发生“sos”时，现场的 您（伤者/第一目击者） 将？！,面对现代社会的各种危重急症与灾害事故的挑战，传统的急救概念及由此概念派生出的急救服务运作方式，已显得苍白无力，难以完成使命。 传统的急救，是遇到危重伤病员往往只作些简单的照顾护理，对外伤作一些止血、包扎等处理，然后尽快地寻找交通工具将伤病员送到医院急诊室，由医师给予诊断、处理。在现场，面对生命奄奄一息的呼吸心跳骤停者，常常是一筹莫展，导致丧失挽救生命的良机。,随着社会的发展，人类危重急症和意外伤害事故的发生呈逐步增加的趋势，而群众性院外急救环节的相对薄弱，使得事故、意外、疾病导致的死亡率大大提高
7、。为了在民众中普及群众性的现场的自救互救知识，加强全民的救护意识、知识、技能的教育，使现场更多的人成为有救护知识和懂得基本救护技能的第一目击者，确保提高患者的生存率。生命系于千钧一发，我们必须转变观念-意外、疾病发生时，第一时间为伤病者提供有效救护的人就是我们自己。赢得时间意味着留住生命。走进急救知识天地，掌握更多急救自救方法，让脆弱的生命坚强起来。,急救,（自救和互救）,第一章 急救新概念,本章学习目标掌握急救的目的掌握急救的程序了解生存链内容了解救护者的道德守则了解生存链及尽早施行除颤的理论.掌握自动体外除颤器的操作程序.,第一节 现代急救概念,现代急救是在传统急救的基础上，结合现代社会生
8、活的特点以及各种灾害、疾病所呈现的状况而新兴的急救概念现代急救面对社会各个层面，涉及到社会各个角落。以往人们曾将抢救危重急症、意外伤害伤病员的希望完全寄托于医院和医生身上，缺乏对在现场救护伤病员的重要性和可实施性的认识。这种传统的观念，往往也就使处在生死之际的伤病员丧失了抢救生命最宝贵的“救命的黄金时刻”。因此现代急救早已逾越了医学的范畴进入社会，形成现代急救医疗体系 。 现代急救是以急救生存链为主要现代救护手段，急救生存链是现代急救理念中的核心内容.,一、现代急救,现代急救是指“第一目击者”在事发的现场，对伤病员实施及时、先进、有效的初步紧急救护措施，以挽救生命，减轻伤残和痛苦。然后在医疗救
9、护下或运用现代救护服务系统，将伤病员迅速送到就近的医疗机构，继续进行救治救护。因此掌握基本的生命救护技术是向全民普及教育的重要内容，它是确保提高患者生存率的重要条件。是维系“生存链”是否能延续的重要环节。“第一目击者”（first responder)是指在现场为突发伤害、危重疾病的伤病员提供紧急救护的人。,二、现代急救医疗体系分为三个阶段,一阶段是医院前急救； 二阶段是医院急救； 三阶段是救治缓解后的康复治疗 在这三个阶段中，院前急救是时间最短，但是决定危重病人抢救能否取得成功的关键，它取决于“第一目击者” （first responder）的现代救护意识、知识及技能。 现代救护是立足于现场
10、的抢救。,三、生存链,“生存链”是现代急救理念中的核心内容，它包括四个环节:早期通路；早期徒手心肺复苏；早期心脏除颤；早期高级心肺复苏.这四个步骤就像一个四环相连的链一样，若其中一环受损或断裂，其功能就会减弱或消失，如果生存链的每一环都能紧密连接，伤病者的生存机会将会明显增加。 生命之链的维系，需要全社会的投入，让急救生存链的理念在更多的人心中扎根。 培训普及现代急救知识是提高整个社会应急、救治水平的重要途径，是社会进步的标志。,急救生存链,1.早期通路,在病人发病的现场，被病人的家属、路人等 “第一目击者”发现后，立即通知最近的救援医疗服务系统(EMS) ，准确报告病人的基本情况和所在地点，
11、以便专业急救机构获得信息后，及时、迅速、准确的赶到现场，对病人施以急救。早期通路的通畅，是病人得到专业救治的前提。湖南医疗求助电话是：“120”。,2.早期心肺复苏,在通路建立的同时，对重危病人呼吸心跳刚刚停止或极微弱者，应在现场立即实施基础的心肺复苏术人工呼吸和胸外心脏按压 .,3.早期心脏除颤,心脏的正常跳动是按照一定规律的收缩与舒张，但心脏发生心室纤维颤动时，心脏处在杂乱无章的蠕动状态。心脏失去了维持血液循环的功能，很快便陷入完全停顿、停止。如果及时的将心室纤颤除去，使心脏恢复正常跳动，生命就获得了挽救。 试验和研究证明，在现场立即实施心脏除颤是猝死病人获救的关键。,4.早期高级心肺复苏
12、,前三个早期可以由“第一目击者” 及非专业急救人员进行或共同进行。从而使垂危病人获得初步的必要救护，属现代急救医疗体系的第一个阶段。而早期高级心肺复苏则是在具有良好基础上及时继续进行医学上的全面救治，属现代急救医疗体系的第二个阶段。,四、心脏电击除颤,（一）、心脏电击除颤的原理 心脏电击除颤，简称除颤，是使用除颤器在极短时间内发放出大量电流经过心脏，以终止心脏所有不规则、不协调的电活动，让正常的电流重新支配心脏。,（二）、支持尽早施行除颤的理论,第一、心肺复苏通常不能把心室颤动转变为正常的心律，只能延长向脑部和心脏的供血。第二、成人心博骤停最常见的早期心律为心室颤动（大约75%),此时心肌活动
13、紊乱，失去协调，不能泵出血液。第三、心脏骤停时心律为心室颤动及室性心动过速者的救治率最高。第四、治疗心室颤动最有效的方法是电击除颤。第五、电击除颤的成功率随着开始除颤的时间而下降，每延迟电击除颤1分钟，成功率降低7%10%。第六、心室颤动在数分钟内会转变为心室静止，1012分钟后开始除颤，救治成功率接近0。,由此可见，心博骤停伤病者能否生存，关键在于能否尽早进行心脏复苏及除颤,徒手除颤：抢救者应握紧拳头，拳眼向上，快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。此举有可能使患者心脏复跳，如一次不成功可按上述要求再次扣击一次。 自动体外心脏除颤器可使救护员能在现场为伤病者进行除颤，提高生存率。,（三）、自动体
14、外除颤器的操作程序（1）,第一，确定伤病者失去知觉。第二，立即拨打急救电话120并取得除颤器（请他人或旁观者协助）。第三，畅通伤病者的气道，检查呼吸。第四，若呼吸停止，吹气2次。第五，施行两分钟心肺复苏或5次30:2的CPR。第六，把除颤器放在伤病者身旁，按下开关，启动除颤器。第七，使用除颤器前，应先解开伤病者胸前衣服，除去伤者身上的硝酸甘油贴膜及可导电金属饰物（例如项链），确保胸部清洁干爽。第八，取出电极片，将保护膜去除，然后根据电极片上的提示将电极片紧贴伤者右锁骨以下和心尖部皮肤上。,自动体外除颤器的操作程序（2）,第九，将电线插头连接除颤器。第十，停止心肺复苏，提醒在场其他人士“请勿接触
15、伤者”，等待除颤器分析心律。第十一，若除颤器显示“建议电击”，应再次大声提醒旁人， “请勿接触伤者”，同时确认没人与伤者直接或间接接触。第十二，按下电击键。第十三，若除颤器显示“不需电击”，立即施行心肺复苏法，两分钟后，重复分析心律步骤。第十四，继续按照以上的十一至第十三步程序进行抢救。,操作程序图,观察现场环境安全,确定伤者失去知觉,请急救员或旁观者拨打急救电话呼救,畅通气道 检查呼吸,若呼吸停止,吹气2次,进行2分钟心肺复苏或5次30:2的CPR,连接除颤器,分析心律,是否“建议电击”?,“不需电击”,“建议电击”,立即施行心肺复苏,5次30:2的CPR,分析心律，继续程序，至医务人员到场
16、或伤病者有活动体征,电击1次,立即施行心肺复苏（5次30:2的CPR),重复程序,重复程序,自动体外除颤器使用流程,（四）、除颤器使用注意事项（1）,第一，自动体外除颤器只能用于心搏骤停的伤病者。第二，除颤器进行心律分析时必须停止心脏按压和人工呼吸，停止接触或移动伤病者，以免影响分析结果。第三，救护员目击伤病者晕倒时，应立即使用自动体外除颤器分析心律，并按语音提示进行电击。每次电击后，立即施行两分钟CPR.非目击伤病者晕倒或伤病者晕倒超过5分钟，应先施行2分钟心肺复苏，然后连接除颤器进行电击，成人伤病者不可使用儿童用的电极片。第四，儿童伤病者（17岁）使用儿童专用的电极片，可将电击除颤能量降低
17、。当确定伤病者没有呼吸，先做2分钟心肺复苏，然后连接除颤器。若没有适用于儿童的电极片，可使用成人的电极片。电极片的粘贴位置在胸前和背后。,除颤器使用注意事项（2）,第五，对1岁以下的婴儿伤病者不建议使用自动体外除颤器第六，对装有心脏起搏器的伤病者不建议使用自动体外除颤器。第七、正确使用电极片，电极片应紧贴在胸部正确位置。确保伤病者胸部皮肤清洁干爽，若有需要，过长的胸毛应该剃去，是电极片紧贴。电极片不能重复使用。第八、体温严重过低（30以下）的伤病者，可能对电击除颤没有反应，但仍应当尝试一次电击，如不成功，则终止电击，继续施行心肺复苏，并尽快送往医院。,第二节 急 救,一、急救原则在专业人员到来
18、之前，首先保持镇定，沉着大胆，细心负责，理智科学地判断评估现场，确保自身与伤病员的安全分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施可能的情况下，尽量采取减轻伤病员的痛苦等措施充分利用可支配的人力、物力协助救护,1.将伤患置於正确、舒适的姿势，以防病情恶化。 2.预防休克；随時注意保暖，以防体温散失，但避免过热而出汗。 3.补充体液，给予生理食盐水。（意识不清或失去知觉、痉挛、头、胸、腹部严重创伤及需手术者，严禁给予任何食物或饮料。） 4.给予伤患心理支持，消除其焦虑不安。如非必要不可移除伤患的衣服，以免翻动伤患使加重伤情及痛苦，必要時，将伤处衣服剪开。 5.要遣散围观人群，保持伤患周围环境的
19、安靜及空气的流通。迅速送往医院或寻求支援，以获得最妥善的治疗。電話“120”急救中心,二、急救目的,现场救护目的是挽救生命，减轻伤残。在生命得以挽救、伤情得以防止进一步恶化这一最重要、最基本的前提下，同时还要注意减少伤残的发生，尽量减轻病痛，对神志清醒者要注意做好心理护理，为日后伤病员身心全面康复打下良好基础 。,三、救护人员的道德守则,第一，救护人员行为必须完全符合正确的急救操作方法。第二，救护人员应发扬人道主义精神，做到（1）无私心，平等对待每一位伤者； （2）无贪心，不应擅自拿取伤者的财物；（3）不求回报，抢救伤者是自愿行为。,急救的三个基本环节,判断呼救自救,四、急救程序,（一）初步检
20、查处理（D.R.A.B.C) 第一时间检查危及生命的伤势，尽快做出适当处理。1.观察现场环境（DDanger)现场评估2.检查伤病者反应（Response)3.救援：（、預防休克、送往医院）（二）进一步检查（三）向医务人员报告伤病情,1.观察现场环境（DDanger)现场评估,注意事故现场的环境安全（事故地点 伤病人数等）,确定伤患及救援者有沒有进一步的危险。 .有危险即刻脫离危险地区或者除去造成危险的因素。 .无危险就地加以急救，不要随意移动患者。 请旁观者帮助或参与救助, 注意伤者受伤过程，以确定伤病者是否脊椎受伤。如在交通意外中受伤或由高处坠下，怀疑脊椎受伤，且勿随意搬动伤者。 做好个人
21、防护。小心保管伤病者的财物，将其交给警察或医务人员。,2.检查伤病者反应（Response),先在伤病者耳边呼唤，再轻拍伤病者肩、臂（如是婴儿则拍足底），以试其反应，如没有反应，判定伤病者已丧失意识。,对于呼吸心跳骤停的伤病员应将其翻转为仰卧位(心肺复苏位)，放在坚硬的平面上，救护员需要在检查后，进行心肺复苏。移动伤病者时，应保持伤病者的头、颈、脊柱做整体的移动。若伤病员没有意识但有呼吸和循环，为了防止呼吸道被舌后坠或粘液及呕吐物阻塞引致窒息，对伤病员应采用侧卧体位(复原卧位，又称稳定侧卧位)，分泌物容易从口中引流。体位应稳定，并易于伤病员翻转其他体位，保持通畅气道，超过30分钟，翻转伤病员到
22、另一侧。注意不要随意移动伤病员，以免造成伤害。如不要用力拖动、拉起伤病员，不要搬动和摇动已确定有头或颈部外伤者等。有颈部脊柱外伤者需翻身时，为防止脊髓损伤，应保持伤病员头颈部与身体在同一轴线翻转，做好头颈、脊柱的固定。,心肺复苏体位(仰卧位)操作方法,救护员位于伤病员一侧将伤病员的双上肢向头部方向伸直将伤病员远离救护员一侧的小腿放在另一侧腿上，两腿交叉救护员一只手托住伤病员的后头颈部，另一只手插入远离救护员一侧伤病员的腋下或胯部将伤病员整体地翻转向救护员侧伤病员翻为仰卧位，再将伤病员上肢置于身体两侧,复原卧位(侧卧位)操作方法,救护员位于伤病员一侧 救护员将靠近自身的伤病员手臂肘关节屈曲置于头
23、部侧方，伤病员另一只手臂弯曲置于胸前把伤病员远离救护员一侧的膝关节弯曲救护员用一只手扶住伤病员肩部另一手扶住伤病员的膝部，轻轻将伤病员侧卧将伤病员上方的手置于面颊下方，防止面部朝下，打开气道将伤病员弯曲的腿置于伸直腿的前方,其他体位,头部外伤者，则是水平仰卧，头部稍稍抬高；如面色发红，则取头高脚低位；面色青紫，取头低脚高位；救护员在实施心肺复苏技术时，根据现场具体情况，选择位于伤病员一侧，将两腿自然分开与肩同宽跪贴于(或立于)伤病员的肩、胸部，有利于实施操作,3.救援：（、预防休克、送往医院）,.打开气道（Airway；）： 保证呼吸道通畅是复苏成功的重要环节。 重建呼吸功能（Breath；）
24、： 呼吸停止者，施以人工呼吸.重建血液循环功能（ Circulation；） ： 心跳停止者，施以胸外心脏按压；止住严重的出血.预防伤患休克及继续受损伤，並尽快送医院。,（1）、打开气道（AAirway),清除口腔异物。意识丧失的伤病者可因舌后坠而堵塞气道。使用压额提颏法打开气道。怀疑颈椎损伤，则应用改良推颌法，如不能打开气道，仍然使用压额提颏法。,（2）、人工呼吸（BBreathing),以听、看、感觉的方法检查伤病者是否仍有呼吸510秒。如果无正常呼吸，应立即施行人工呼吸。,（3）、人工循环胸外心脏按压（CCirculation),立即施行胸外心脏按压。如发现严重出血的伤口，立即止血。,（
25、二）进一步检查 根据伤病者的伤病史、症状、体征而做出判断，救护者需为伤病者做全身检查並记录：（从头部、颈、胸、腹、背、骨盆到四肢）,伤病史： 判断伤患的意识状況、由伤病者和目击者讲述意外或疾病发生的经过，疾病史（有些伤病者可能携带有病历卡）、姓名、电話、地址、並给与情绪的安慰。症状：伤病者主观的感觉异常如活动的能力、疼痛的感觉等 。体征：由救护者察觉到的客观表现。生命体征：呼吸、脉搏、血压、体温等涉及生命的客观表现。 a.观察：呼吸、出血、瞳孔、肤色、分泌物、外观。 b.触摸：脉搏、体温、疼痛反应、肿胀、皮肤湿冷或干燥。,（1）、呼吸 在正常情况下平均每分钟,成人（8岁及以上）1620次/分儿
26、童（17岁）2030次/分婴儿（1岁以下）3640次/分,（2）、脉搏 在正常情况下平均每分钟,成人60100次儿童80120次婴儿120140次,（3）、皮肤状况 正常情况下：温暖、干爽、红润（4）、体温 成人在正常情况下：3637（5）、血压成人在正常情况下： 收缩压：90139mmHg 舒张压：6089mmHg,（6）、瞳孔反应,瞳孔又称“瞳仁”，位于黑眼球中央。正常时双眼的瞳孔是等大圆形的，遇到强光刺激能迅速缩小。用手电筒突然照射瞳孔即可观察到瞳孔的反应。当伤病员脑部受伤、脑出血、严重药物中毒时，瞳孔可能缩小为针尖大小，也可能扩大到黑眼球边缘，对光线不发生反应或反应迟钝。有时因为出现脑
27、水肿或脑疝，使双眼瞳孔一大一小。瞳孔的变化揭示了脑病变的严重程度,当救护者替伤病者做进一步检查时，应立即按照伤病者的紧急情况而做出适当处理（三）向医务人员报告伤病情 救护者应尽快安排伤病者作进一步的治疗，并向有关的医务人员报告详细的病情。伤势严重的应立即送往医院，如有可能应通知伤病者的家人。,急救综合为八步措施,1、判断意识2、高声呼救3、急救体位4、打开气道 (A-Airway) 5、人工呼吸 (B-Breathing) 6、人工循环 (C-Circulation)7、紧急止血 8、保护脊柱,（六）、申请急救服务（拨打急救电话）,时间就是生命。因此拨打“120”急救电话最佳人选为患者亲属或现
28、场知情者；求助者切勿惊慌，应保持镇静，语言表达清晰，简练易懂。事件发生的种类、病情或伤情、事发地点及现场联络人电话是重点。切记要求接听者将内容重复一次，确保信息准确无误，确认后才可挂断电话。如遇灾害事件；报警人要报告灾害性质、涉及范围、伤亡人数、目前救援状况。如果没有其他人帮助的情况下，求助者应先对伤病者进行检查并做急救处理后，再拨打急救电话。,电话告知内容,你(报告人)的电话号码与姓名，伤病员姓名、性别、年龄和联系电话伤病员所在的准确地点，尽可能指出附近街道的交汇处或其他显著标志伤病员目前最危重的情况，如昏倒、无意识、呼吸困难、大出血等突发事件时，事件发生的种类，说明伤害性质、严重程度、受伤
29、人数现场所采取的救护措施,（七）、救护者注意事项,1、救护者的责任第一，迅速观察现场安全情况，确保伤病者、急救人员 及 周围人员的安全，不可贸然进入危险环境中。第二，迅速判断伤病者的受伤程度。第三，尽快寻求帮助，呼叫医务人员到现场救治并运送伤病者到医院。第四，利用所知急救知识和技能小心处理伤病者，尽快对伤病者做出初步处理，在医务人员到场后帮助施救。第五，遇到群体伤情况，首先到达现场的救护者应全面关注并指挥对所有伤病者的处理，且勿只顾救某一伤病者而忽视对其他伤病者的早期救助。,2、保护自己，勿受感染,救护者可能担心在处理伤病者的时候，有被伤病者传染疾病的可能。为了减少被传染的机会。在条件许可的情况下，救护者应该执行标准防感染程序。戴口罩。戴一次性手套。避免伤病者身上或现场的尖锐物品刺伤。处理严重出血时应戴上保护眼罩。在进行人工呼吸时，使用人工呼吸面膜、袋装面罩、气囊及面罩复苏器。在处理伤病者后，使用肥皂水清洁双手并清洗和消毒急救用品。,
