1、临床技能培训,X线及CT诊断,一、X线诊断,1、正常胸片,胸廓对称；肺野清晰；纵隔不宽；心影大小及形态正常；膈影位置及形态正常；肋膈角清晰、锐利。注意双侧对比观察。,2、肺炎（pneumonia）,大叶性肺炎 小叶性肺炎,病因 多为肺炎双球菌。 临床表现 多发生于青壮年，起病急，寒战、高热，胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数和中性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音。 病理 分四期：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期。,大叶性肺炎（lobar pneumonia）,影像学表现,充血期：早期可无明显的X线异常或仅有肺纹理增多或密度稍高的片状模糊影。 实变期：均匀的致密影，轮廓与肺叶或肺段形态相符合，病变以
2、叶间裂为界，边界清楚。有时见支气管气像。 消散期：实变区密度逐渐减低，从边缘开始。,小叶性肺炎（lobular pneumonia）,又称支气管肺炎（bronchopneumonia ）病因 有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。 病理 小支气管粘膜发生充血，水肿及渗出，并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。 临床表现 多见于婴幼儿，老年人及极度衰弱的患者，主要症状为发热、咳嗽。,两中下肺野内中带肺纹理增多、模糊，沿肺纹理分布的斑片状模糊影，小儿患者可有肺门增大并局限性肺气肿。,X线及CT表现,3、气胸 气体进入胸膜腔。从肺野外带向内分布的带状气体密度无纹理区，内缘见线状高密度影（脏层胸膜）。,4、胸
3、膜腔积液少量积液：肋膈角变钝。中量积液：上缘平第24前肋水平。心缘、膈面及肋膈角消失。大量积液：上缘平第2前肋水平以上。肋间隙增宽；纵隔向健侧移位。上缘呈外高内低弧形。,5、浸润型肺结核,原发性肺结核（型） 血行播散型肺结核（ 型）继发性 肺结核（ 型）结核性胸膜炎型（ 型）其他肺外结核（ 型）,结核病的临床分类,继发性肺结核（secondary pulmonary tuberculosis） 四多现象 ： 多见于成人； 多发生于上肺野及下叶背段； 多发病灶； 多种多样的病变，即有实变、条索状影、空洞和播散（结节）等多种性质的病变。 这些病变同时存在易于作出诊断。,继发性肺结核还包括两种特殊类
4、型病变 ： （1）结核球 为纤维组织包绕干酪样病变而形成，呈圆形、椭圆形或分叶状，多数直径小于3cm，边缘较光滑，密度均匀或不均匀，内可出现层状、环状或斑点状钙化影，或内有小透明区，周围常有卫星灶（纤维增殖病灶）。,（2）干酪性肺炎 分大叶性和小叶性。大叶性干酪性肺炎类似于大叶性肺炎的表现，但密度较高，内有虫蚀样空洞，两肺常有支气管播散灶。小叶性干酪性肺炎主要来源于支气管播散，表现为小片状影。,6、肺癌中央型：直接征象（肿块）+间接征象（肺不张、肺气肿、肺炎）。周围型：肺外围结节、肿块（有分叶、毛刺、胸膜凹陷、空洞）。弥漫型：两肺弥漫分布小结节、斑片状影，或成大片肺炎样改变。,7、心脏增大心肌
5、肥厚或心腔扩大所致。 二尖瓣型 主动脉型 普大型,8、正常腹部平片 正常成人胃、十二指肠球部及结肠内可有气体小肠一般无 积气（婴幼儿除外）。,9、肠梗阻肠道内容物运行障碍所致的急腹症。机械性 动力性（麻痹性、痉挛性）血运性 基本表现：肠管充气、扩张，内有液气平面。,10、消化道穿孔消化道内容物进入腹膜腔导致气腹、腹膜炎。最重要的征象：膈下游离气体（气腹）。,11、泌尿系结石,12、消化道造影食道静脉曲张：食道粘膜皱襞增粗、迂曲，管壁轮廓不规则。,食管癌增生型：食道管腔局限性非对称性狭窄。溃疡型：管腔狭窄，有明显溃疡（龛影）及充盈缺损。浸润型：食道管腔局限性环形（对称性）狭窄。,增生型,溃疡型,
6、浸润型,胃溃疡 临床表现,上腹部疼痛 恶心呕吐反酸嗳气,胃溃疡 病理改变,好发部位,胃小弯近幽门部,病理改变,1.胃壁溃烂缺损，形成壁龛。2.病变累及粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层，甚至可以穿透浆膜。3.溃疡口部周围有水肿及纤维组织增生。,龛影 （直接征象） 切线位：乳头状或锥形，突至胃腔轮廓外。正位：圆形或椭圆形高密度区。,胃溃疡 X线造影表现, 龛影口部特征 (1)狭颈征：龛影口部较底部略狭窄 (2)项圈征 ：横贯龛影口部的低密度带,宽约5mm。 (3)粘膜水肿线：横贯龛影口部低密度线，宽约12mm。均为龛影口部粘膜水肿所致。,胃溃疡 X线造影表现,龛影周围粘膜改变粘膜皱襞集中环形水肿带：
7、环形低密度区，边界不清，有粘膜皱襞通过。,胃溃疡 X线造影表现,功能改变（1）痉挛：龛影对侧胃壁痉挛性切迹；胃窦痉挛。（2）胃分泌增强（3）蠕动、张力异常。,胃溃疡 X线造影表现,胃溃疡好发于胃小弯近幽门部,病理与影像的联系,胃 壁 溃 烂,龛影,黏膜肿胀,狭颈征项圈征黏膜水肿线,纤维组织增生疤痕形成,黏膜皱襞纠集,功能性改变,胃癌及结肠癌,【 病理】 早期癌：癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层（未侵及肌层），无论其大小及有无淋巴结转移。进展期（中晚期）癌：癌组织越过粘膜下层侵及肌层以下组织。,【 X线表现】 1、进展期癌充盈缺损：形态不规则，边缘不光滑。管腔狭窄：恶性狭窄表现。粘膜皱襞中断,破
8、坏。管壁僵直，蠕动消失。龛影： 正位：形态不规则； 切线位：半月形且位于腔内； 龛影周围：环形充盈缺损环堤； 指压迹征和裂隙征。,X线表现分型增生型：以大块充盈缺损为主，管腔偏心狭窄。浸润型：管腔对称性狭窄（环形狭窄）。溃疡型：明显腔内不规则形或半月形龛影。,13、骨折： 指骨的连续性中断，X线片上表现为不规则的透亮线，称骨折线，部分骨折线不清。,儿童骨折的特点：A、青枝骨折：不完全性骨折，骨皮质和骨小梁断裂。 长骨弯曲，骨皮质皱褶、凹陷或隆突。B、骨骺分离：无骨折线，可见骨骺线增宽，骨骺与干骺端对位异常。C、骨骺骨折。,Colles骨折伴尺骨茎突骨折,胫腓骨骨折,桡骨远端干骺端青枝骨折,肱骨
9、内上髁骨骺分离,胫骨下段斜行骨折,肱骨下段粉碎性骨折，向外后方成角,肱骨髁上骨折，侧方移位和成角。,股骨干横行折：骨折远端向内后方移位，对线好。,胫腓骨骨折内固定术后。,胫腓骨骨折,二、CT诊断,CT图像的特征：1、黑白图像：黑白程度代表组织器官密度的高低，也是密度成像；2、可量化组织密度：用CT值表示组织密度的高低，密度分辨率高；3、常规横断面成像，通过重建可获多方位图像。,1、肝癌分巨块型、结节型、弥漫型。,（1）CT平扫：A、肝内单发或多发低密度区，边界多不清楚。B、病变区CT值大于20HU，小于正常肝实质。少数病例病变区密度等于或大于正常肝实质。C、病变范围大者可造成肝叶增大、变形。,
10、2）CT增强扫描：A、常规增强扫描（门静脉期或肝实质期）：病变区不均匀强化（密度增高），但强化程度不及正常肝实质，因此轮廓变清晰。病变区形态不规则，密度不均匀，可有坏死液化区。巨块型：5cm，多为单发；结节型：5cm，单发或多发；弥漫型：1cm小结节弥漫分布于全肝。,肝右叶巨块型肝癌：平扫,增强扫描,B、动脉期增强扫描：病变区出现斑片状、结节状强化，明显高于正常肝组织。C、动态扫描：病变区密度于动脉期迅速升高达到峰值，于门静脉期迅速下降，反映造影剂在肿瘤内“快进快出”。,（3）CT其他表现：门静脉、腔静脉瘤栓，侵犯胆管引起胆管梗阻，肝门及主动脉、腔静脉周围肿大淋巴结。,门静脉瘤栓,肝内胆管扩张
11、,胰腺炎 胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶导致胰腺及其周围组织自身消化的一种急性炎症。分急性水肿型及出血坏死型。【CT表现】急性水肿型胰腺炎形态学改变较轻，表现可正常，诊断需结合临床表现和生化检查。,出血坏死性胰腺炎表现：A、胰腺弥漫性增大B、胰腺密度改变：密度不均匀减低，坏死液化灶密度更低，出血灶密度增高。C、胰周改变：胰周渗出使胰腺轮廓模糊不清，肾旁间隙甚至肾周间隙密度增高，肾筋膜增厚，严重可形成胰周脓肿（特征：多发小气泡）。D、假性囊肿形成：胰腺渗液被纤维组织包裹而形成，可位于胰内或胰外。,气泡,腹部外伤 （abdominal trauma） 腹部受到外力的冲击而产生的闭合性损伤。可累及实
12、质性脏器及空腔脏器，可发生在腹膜腔或腹膜后。影像学检查的目的：明 确 有 无脏器损伤；明确损伤的脏器；明确损伤的类型；明确损伤的范围。,【影像学表现】1、实质 脏器 包 膜 下 破裂：包膜完整，包膜与脏器实质之间有血肿:B超表现为液性暗区，内可有光点；CT表现为高或等密度区，脏器实质 受压内陷。2、实质脏 器内破裂：脏 器实质内有血肿。3、实质 脏 器破裂，包膜不完整：影像学不一定显示 破裂的包膜，但可显示腹腔积液（积血），间接 提示包膜破裂。,脾脏是腹腔内最易受外伤而发生破裂的器官，其发生率占腹部闭合损伤的首位。临床表现有外伤史、左上腹疼痛、失血性休克等。,颅脑外伤,正常颅脑CT解剖,颅骨骨
13、折,分类；线形骨折，凹陷骨折等。 CT表现 ：直接征象 ：连续性中断 ，骨质移位 ，骨壁曲度异常。间接征象 ：副鼻窦积液 ，骨折处局部软组织增厚，眼肌增粗，眶内积气，颅内积气 ，鼓室乳突内积血等。,急性硬膜外血肿,多系脑膜中动脉损伤。多见于成人，儿童动脉与颅骨结合不紧密。部 位 ：颞、额、顶部多见。C T表现：颅骨内板下双凸形高密度影，边界清，不超过颅缝，常伴有骨折，血肿压迫邻近脑血管，可以有脑水肿。,硬膜下血肿,血液积聚于硬脑膜与蛛网膜之间，沿脑表面分布。,CT表现：急性为新月形、带状高密度影，边缘清；亚急性可为高、等或混杂密度影； 慢性为等低或低密度影。,脑出血,非外伤性脑出血（自发性脑出
14、血）多继发于高血压、脑动脉瘤、脑血管畸形、血液病和脑肿瘤等，以高血压性脑出血最常见。80%发生在大脑半球，20%在脑干、小脑。高血压性脑出血有两个常见类型，内囊丘脑型，外囊壳核型，后者预后好。,主要表现：脑实质内高密度影，可破入脑室系统；蛛网膜下腔、脑室内出血相应部位出现异常高密度影。,脑内新鲜血肿CT呈高密度，其密度逐渐减低。小血肿密度下降快，大的血肿，4-6周仍可见高密度由周边向中心发展，血肿平均密度降低1Hu，血肿直径缩小0.5mm。出血周围水肿:2周水肿最明显，占位效应最明显。,外囊-豆状核出血,内囊-丘脑出血，破入脑室,脑干出血,脑梗死,为脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死。急性脑梗塞是
15、老年人常见疾病 ,大面积脑梗塞症状重 ,致死、致残率高 。早期溶栓治疗的关键是早期诊断。在脑组织缺血后出现不可逆损害之前作出影像学诊断 ,具有非常重要的意义。,为首选的检查 ,且能及时排除脑出血、脑肿瘤等疾病.大多数脑梗塞在发病后24小时才能清楚显示，随着分辨率及成像技术的提高 ,对急性脑梗塞扫描可作出早期诊断。,病理上分为：缺血性、出血性 和腔隙性梗塞。缺血性梗塞表现：低密度区，部位及范围与闭塞血管供血区一致；占位效应不明显；23W可为等密度（模糊效应）；增强扫描可见脑回强化；12月形成低密度囊腔。出血性梗塞表现：低密度梗塞灶内有斑点、片状高密度出血灶，占位效应明显。腔隙性梗塞表现：脑深部的小片状（10mm15mm)低密度区。,亚急性脑梗塞，脑回状强化,亚急性脑梗塞，脑回状强化,出血性脑梗死,
