1、,传染病相关法律法规解读,医院感染管理科 刘亚军 2016.7.5,广州中医药大学第一附属医院,法律法规,2004年12月1日施行中华人民共和国传染病防治法2005年10月1日施行传染病监测信息网络直报工作 与技术指南2016年1月1日施行传染病信息报告管理规范（2015版）,主要内容,一 传染病的分类二 传染病疫情报告三 传染病报告卡填写的注意事项四 保障措施五 法律责任六 医疗废物,一、 传染病的分类,甲类: 2种 乙类: 26种 丙类: 11种,甲类传染病,鼠疫霍乱,乙类传染病,1、按甲类管理的乙类传染病：传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽。2、其他乙类传染病：艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质
2、炎、人感染高致病性禽流感、炭疽、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾，人感染H7N9禽流感（2013年11月1日新增），并将（2009年4月30日新增的）甲型H1N1流感合并到丙类传染病流行性感冒。,丙类传染病,流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病，手足口病(2008年5月2日新增)。,二 疫情报告,责
3、任报告单位各级各类医疗卫生机构为责任报告单位,责任报告人责任报告单位执行职务的人员乡村医生个体开业医生,责任报告单位&责任报告人,首诊医生负责制网络直报人员负责录入报告卡信息报告地所在的县级疾病预防控制机构负责审核现场调查时发现的传染病病例，由属地疾病预防控制机构的现场调查人员填写报告卡对补报的传染病报告卡作为初次报告进行报告和录入,传染病报告流程,医生诊断传染病填写传染病报告卡收卡、审卡录入国家网络直报系统医生工作站：医生诊断传染病录入医院信息系统传染病报告管理部门网上收取报告卡信息录入或导入国家网络直报系统节假日的传染病报告运作,传染病报告流程图,报告病种,1.法定传染病甲类2种乙类26种
4、丙类11种国家卫计委决定列入甲、乙、丙类管理的其他传染病2.其他传染病省级人民政府决定按照乙、丙类 管理的其他地方性传染病（广州市规定报告的传染病：肝吸虫病 恙虫病 水痘)其他暴发、流行或原因不明传染病3.不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例性病监测需报告:生殖道沙眼依原体、尖锐湿疣、生殖器疱疹,2 小时内报告传染病,甲类传染病鼠疫霍乱,乙类传染病肺炭疽传染性非典型肺炎脊髓灰质炎人感染高致病性禽流感,2 4小时内报告的传染病,其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者。注意：从乙、丙类传染病病例更改诊断为甲类或按甲类管理的乙类传染病，删除原报告卡，重新报告。,需要分型报告的病种
5、,炭疽：肺炭疽、皮肤炭疽、未分型病毒性肝炎：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、未分型梅毒：一期、二期、三期、胎传、隐性疟疾：间日疟、恶性疟、未分型肺结核：涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检,病例分类,责任报告人应按照传染病诊断标准（卫生计生行业标准）及时对传染病病人或疑似病人进行诊断，根据不同传染病诊断分类，分为：疑似病例(20天之内要订证传染病报告卡）临床诊断病例确诊病例病原携带者：霍乱、脊髓灰质炎、以及国家卫生计生委规定的其他传染病,病例分类,传染病报告病例按起病缓急分为三类报告乙肝、血吸虫、丙肝时分急性、慢性，对“急性”或“慢性”诊断不明确的，可不填写，按“未分类”录入其它传染病按“未分类”,需要报
6、告病原携带者的传染病病种,霍乱脊髓灰质炎 （ 国家卫计委规定的 其他传染病）,三 传染病报告卡填写的注意事项,家长姓名：14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名。 年龄：对于新生儿和只有月龄的儿童请注意选择年龄单位，默认为岁。大于等于1个月、不满1周岁的，按月龄填写，年龄单位选择“月”；不满1个月的只填写日龄，年龄单位选择“日”。工作单位：填写患者发病时所在工作单位的名称；学生（托幼儿童）详填发病时所在学校（托幼机构）及班级名称；干部职员、工人、民工要填写单位及工地名称。,填报告卡注意事项,联系电话：填写可与患者保持联系的电话号码，以便追踪、核实和随访。病例属于：用于标识病人现住地址与就诊医院所在
7、地区的关系。现住地址：指病人发病时的居住地，可以是家庭地址，也可以是寄宿、宾馆或旅店地址，而不一定是户藉所在地 。至少须详细填写到乡镇（街道）。病例如有一处以上住址时，应填写患病期间能随访到的住址,病例归属的问题,输入性病例的填写规则境内常住居民出境旅游、经商等感染，无论在境内或境外发病，但只要在境内就诊的，病人属于本县区或本市其它县区或本省其它地市或其它省港澳台或外籍居民，无论在境内或境外发病，但只要在境内就诊的，病人属于港澳台或外籍上述情况的现住址国标均应填病例发病时实际居住的地址或便于追踪随访的地址，并且在传报卡“备注”栏注明输入来源,血吸虫病例地址填写,现住地址：写感染地址。备注：写现
8、在住的地方。,填报告卡注意事项,为配合儿童保健管理工作，新生儿破伤风病例的人群分类按以下方式选择： .出生场所为医院时（住院分娩）选择“其它”； .出生在其它场所时（住院分娩之外其它方式分娩）选择“散居儿童”。 此项分类仅仅为了区分婴儿出生场所，无其它统计学意义。,填报告卡注意事项,发病日期： 填写病人在本次就诊疾病开始出现症状的日期。 不明确时，填就诊日期。 病原携带者填写初次检出日期或就诊日期。,填报告卡注意事项,死亡日期：死亡病例的报告须是因患传染病死亡的病例，患传染病但因意外或其它慢性疾病死亡时不需填报传染病报告卡。临床医生应死亡证明书跟传染病报告卡同时填写。 例如已在大疫情系统报告的
9、狂犬病病例，死亡后临床医生应填订正传染病报告卡，填上病例死亡时间，同时填写死亡证明书。,广州没有或少见的传染病,鼠疫传染性非典型肺炎人感染高致病性禽流感炭疽脊髓灰质炎百日咳白喉血吸虫病黑热病包虫病丝虫病,慢性传染病报告原则,原则上只报一次。责任报告人在首次接诊慢性传染病病人时，应在登记本上注明“初诊”，同时填写纸质传报卡。 责任报告人在同一年度内再次接诊同一慢性传染病病人且诊断没有变更时，应在登记本上注明“复诊”，此时不需填写纸质传报卡。责任报告人在跨年度内再次接诊同一慢性传染病病人且诊断没有变更时，应在登记本上注明“复诊”，此时不需填写纸质传报卡 。上网录卡时，只要医院已报告过同一慢性传染病
10、病人，可以不再录入。,简介本院传染病报告卡的填写,纸质报告卡填写门诊工作站系统住院部医生工作站系统（嘉和）,诊断为法定传染病时，在完成时跳出如下图对话框：,临床报卡应注意的几个问题,麻疹报病要求 在报卡同时，要开检查麻疹抗体的验单 ，验单上注明送区CDC 检测，标本送到本院检验科。,乙型病毒性肝炎报病要求,诊断为乙型病毒性肝炎携带者，不需临床医生报卡。诊断为乙型病毒性肝炎需 报卡。,肺结核,结核病报病要求1.以下四种情况需要报传染病报告卡： （1）原发型肺结核（代号：型）：包括原发综合征及胸内淋巴结结核。 （2）血行播散型肺结核（代号：型）：包括急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性
11、、慢性血行播散型肺结核。,（3）继发型肺结核（代号：型）：包括浸润型肺结核、纤维空洞型肺结核、干酪性肺炎、结核球及支气管内膜结核等。 （4）结核性胸膜炎（代号：型）：为临床上已排除其它原因引起的胸膜炎。在结核性胸膜炎发展的不同阶段，有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。,2.确诊为陈旧性结核,无结核活动的临床表现者,不需报病。 3.型肺结核需要转诊，重症病人转胸科医院，其余转病人户口所在地的结核病防治所诊治。 4.结核性胸膜炎（型）只报卡，病人可以在本院治疗。（注：任何肺外结核都不需报传染病卡）,报梅毒的注意事项,诊断标准： 隐性梅毒：初筛试验(TRUST)+梅毒特异性抗体（TP
12、PA）二者均为阳性方可诊断并报卡；病例分类只能选实验室诊断。期梅毒：除试验室检测外，一定要有临床症状方可下诊断。报卡时病例分类只能选 ：疑似病例或实验室确诊病例。,HIV检查注意事项,凡遇检查HIV抗体的，特别是门诊病人，要求在验单的背面留下检查者的联系方式：电话号码或详细住址。,本院初筛HIV抗体阳性的要做好以下工作,（1）首诊医师开出查HIV抗体备份血验单，在验单上注明“送市疾控中心”，血样本（约5ml）送本院免疫室。（2）在广州市疾病预防控制中心确认结果出来之前，做好保密工作，告知患者本人有关HIV带毒情况并签字。,我院HIV初筛阳性临床操作流程,报告的AFP病例种类,为继续做好消灭脊髓
13、灰质炎工作，凡15岁以下儿童初步诊断为下列14种急性驰缓性麻痹（AFP）时，请立即报告1.脊髓灰质炎（小儿麻痹）2.格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎3.横贯性脊髓炎（脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎）,4.多神经病（药物性多神经病、有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病 5.神经根炎 6.外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后） 7.单神经炎 8.神经丛炎 9.周围性麻痹（包括低钾软瘫、高钾软瘫、正常钾软瘫）,10.肌病（全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病） 11.急性多发性肌炎 12.肉毒中毒 13.四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明） 14.短暂性肢体麻痹,注意：报告的同时还应采集
14、病人粪便标本,1.采便时间在麻痹出现14天内； 2.采集两份大便标本；3.两份标本间隔2448小时；4.每份标本量约8克；5.标本需在28冷藏、运送。,四、 保障措施,对从事传染病预防、医疗、科研、教学、现场处理疫情的人员，以及在生产、工作中接触传染病病原体的其他人员，有关单位应当按照国家规定，采取有效的卫生防护措施和医疗保健措施，并给予适当的津贴。,五、法律责任,医疗机构违反本法规定，有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，通报批评，给予警告；造成传染病传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销有关责
15、任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。,1.未按照规定承担本单位的传染病预防、控制工作、医院感染控制任务和责任区域内的传染病预防工作的； 2.未按照规定报告传染病疫情，或者隐瞒、谎报、缓报传染病疫情的； 3.发现传染病疫情时，未按照规定对传染病病人、疑似传染病病人提供医疗救护、现场救援、接诊、转诊的，或者拒绝接受转诊的；,4.未按照规定对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒或者无害化处置的； 5.未按照规定对医疗器械进行消毒，或者对按照规定一次使用的医疗器具未予销毁，再次使用的； 6.在医疗救治过程中未按照规定保管医学记录资料的；,7.故意泄露传染病病人、病原携
16、带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料的。 8.从事病原微生物实验的单位，不符合国家规定的条件和技术标准，对传染病病原体样本未按照规定进行严格管理，造成实验室感染和病原微生物扩散的。 9.未执行国家有关规定，导致因输入血液、使用血液制品引起经血液传播疾病发生的。,六：医疗废物,1.医院废物：泛指医院所有需要丢弃、不能再利用的废物，它包括生物性和非生物性，也包括所有的生活垃圾。,2.医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。,医疗废物分类：,感染性废物病理性废物损伤性废物化学性废物药理性废物,（一）感
17、染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。,1. 被病人血液体液排泄物污染的物品如棉球、棉棒、引流条、纱布及其他敷料，一次性医疗器械，废弃的被服、病号服等。 2.医疗机构收治的隔离传染病病人与疑似传染病病人产生的废物和生活垃圾。 3. 病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 4.各种废弃的医学标本、污染的实验室废物等。 5.废弃的疫苗、血清、血液及血制品等。,（二）病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。,1.手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。 2.医学实验动物的组织、尸体。 3.病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。,（三）损伤性废物
18、：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。,1.医用针头、缝合针。 2.各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。 3.载波片、玻璃试管、玻璃安瓿等。,（四）药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。,1. 废弃的一般性药品：如抗生素、非处方类药品等。 2. 废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物包括： 致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧胺、硫替派等； 可疑致癌性药物：如顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等； 免疫抑制剂。,（五）化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃物。,1.医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 2.废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。 3.废弃的汞血压计、汞温度计。,医疗废物包装袋、容器标准要求,三种颜色的污物袋,1.黑色生活垃圾,2.黄色医疗垃圾,3.红色放射垃圾,
