1、性病疫情报告影响因素调查结果分析,内容,背景调查方案制定与实施调查方法结果讨论建议,背景,梅毒和淋病疫情流行趋势 “剪刀差”现象,全国梅毒和淋病发病趋势,梅毒和淋病发病趋势,我省梅毒报告疫情趋势,隐性梅毒,二期梅毒,胎传梅毒,三期,2004-2015年我省淋病报告发病率,调查方案制定与实施,设计思路,问题：近年核查发现梅毒分期错误严重，40%70%一期梅毒、20%40%二期梅毒由隐性梅毒错报所致原因：住院、术前、孕产检查等无症状的梅毒筛查阳性的“隐性梅毒”，错诊错报为一期或二期梅毒提示：隐性梅毒错分为一期与二期梅毒可能是影响疫情变化的关键因素。如果去除该因素是否可揭示梅毒真实发病趋势？,全国综
2、合医院、皮肤专科医院一期与二期梅毒之比,全国皮肤性病专科医院梅毒报告数变化,设计思路,皮肤科报告的梅毒病例基本不存在梅毒分期错报的问题如果能分别收集综合医院皮科、非皮科报告的一期、二期、隐性梅毒病例，医疗机构梅毒血清筛查数量及阳性数，可揭示梅毒疫情的真实趋势和影响因素,设计思路,非皮肤科住院部报告的一期、二期梅毒基本是隐性梅毒，不能用于反映发病趋势以皮肤性病科报告的一期与二期梅毒反映梅毒实际发病趋势以医疗机构开展梅毒血清筛查数量的变化来分析对梅毒疫情报告的影响淋病报告疫情的变化也受医疗机构实验室检测工作的影响，如果收集医疗机构开展的淋病实验室检测数据，可分析淋病疫情的变化趋势和影响因素,调查方
3、法,调查地区的选择,抽样方法：按比例分层抽样方法，兼顾重点地区，确保能反映全省现状从全省选择 部分县区开展调查，占全省县区总数的68.89%,调查医疗机构的选择,在调查的县区内，选择开展梅毒病例报告、设有皮肤性病科的二级以上医疗机构调查调查175家医疗机构20102014年5年数据均完整的医疗机构164家，占93.71%,调查内容,分科室梅毒分期报告数：2010-2014 年医疗机构皮科和非皮科（包括皮科之外的门诊科室、住院部）报告的一期、二期、三期、隐性梅毒病例数量梅毒筛查数：2010-2014 年医疗机构实验室梅毒筛查数量、阳性结果、阳性者所占比例淋病检测数：2010-2014 年医疗机构
4、实验室淋病检测数量、阳性结果、阳性者所占比例,结 果,（一）调查医院梅毒疫情报告总体情况,（三）调查医院按科室一期与二期报告情况,调查医院按科室一期、二期报告病例变化,年均增长-9.73%,年均增长-14.34%,（四）调查医院按科室一期和二期报告病例数之比,调查医院按科室一期和二期报告病例数之比,（五）调查医院梅毒筛查情况,调查医院梅毒筛查结果变化,医疗机构梅毒筛查数变化趋势,医疗机构梅毒双阳数变化趋势,（七）调查医院开展淋球菌涂片镜检的比例、检测数及阳性数变化,（八）调查医院开展淋球菌培养检测比例、培养数、阳性数变化,（九）调查医院开展淋球菌PCR检测的比例、检测数和阳性数变化,医院开展淋
5、病检测方法的比例,（十）调查医院淋球菌检测阳性率变化：检测数和阳性数，但阳性率,调查医院淋球菌检测数和阳性率变化,（十一）调查地区梅毒和淋病疫情趋势综合分析：均呈现下降趋势,讨 论,（一）皮科报告的一期和二期梅毒稳中有降，可基本反映梅毒趋势,2010-2014年间医疗机构皮肤性病科报告的一期梅毒年均下降10.51%，二期梅毒年均下降6.23%，一期与二期下降8.46%诊断和报告准确可靠，不存在分期错误为门诊就诊病例，属新发病例，不受扩大筛查的影响二期梅毒一期梅毒（一期约为二期的一半），符合实际情况,不能以医疗机构报告的全部一期和二期梅毒反映趋势。因为60%-70%的一期梅毒，20%-30%的二
6、期梅毒是非皮科报告，不是一期和二期梅毒，是隐性梅毒泌尿科和肛肠科等就诊的一期与二期梅毒患者所占比例分别为3.39%和1.43%，产生的干扰非常有限,（一）皮科报告的一期和二期梅毒稳中有降，可基本反映梅毒趋势,（二）梅毒血清筛查阳性率下降，提供了佐证,我省医疗机构梅毒筛查数由2010年的135.57万增长至2014年的296.82万，年均增长21.64%梅毒血清“双阳”率由2010年的2.53%下降至2014年的1.75%，为梅毒实际发病趋势下降提供了佐证。,（三）非皮科（住院部）将隐性梅毒错报为一期与二期梅毒，掩盖了梅毒发病趋势真实的变化,60%-70%的一期梅毒、20%-30%的二期梅毒是非
7、皮科报告，为医疗机构扩大筛查，将梅毒血清检测阳性而无临床症状者的隐性梅毒，错报为一期或二期梅毒以分期错误严重的一期、二期梅毒来反映梅毒发病趋势将产生严重偏倚，从而掩盖梅毒疫情趋势真实的变化,去伪存真，揭示真实的因果链,新发病的一期、二期梅毒病例 皮肤科皮肤科诊断为一期、二期梅毒条件：到皮肤科就诊的一期、二期梅毒未受分流影响皮肤科诊断的一期、二期梅毒 一期、二期梅毒实际发病 发病趋势皮肤科诊断的一期、二期梅毒 一期、二期梅毒实际发病发病趋势,（四）“隐性梅毒”错分影响,医疗机构报告的一期梅毒二期梅毒，是由于更多的隐性梅毒错报为一期梅毒所致 传染病报告卡设计所致：梅毒报告栏目的设计为“梅毒（一期、
8、二期、三期、胎传、隐性）”，一期梅毒的选项框排在第一位，紧邻“梅毒”后面，更为被勾选,（四）“隐性梅毒”错分影响,医疗机构扩大筛查，1例“隐性梅毒”被多次筛查，多次阳性，多次报告“隐性梅毒”报告病例“累加性” 累加性传递到“一期或二期” “一期或二期”出现累加性国家性病控制中心调查结果表明，“隐性梅毒”的过度报告率为13.89%,（五）开展淋病实验室检测的医疗机构增加是淋病报告疫情增长的原因,淋球菌涂片染色镜检年均增长3.40%，检测数增长2.79%，阳性数增长2.46% 淋球菌培养年均增长5.53%，检测数年均增长22.72%，阳性数年均增长9.19%淋球菌核酸检测年均增长8.16%，检测数
9、年均增长20.79% ，阳性数年均增长11.33%检测数和阳性结果数量的增加是淋病报告疫情增长的原因,（六）淋病发病可能并未真正增长,淋球菌培养阳性率：由2010年6.53%下降到2014年的4.09%淋球菌核酸检测阳性率：由2010年的5.86%下降到2014年的4.23%提示淋病发病可能并未真正增长,3个国家级性病监测点不同层次暗娼人群淋球菌感染率（PCR方法）,（七）淋病疫情可能存在较为严重的漏诊、漏报和低报告,医疗机构医生为了规避漏报检查，常将淋病诊断和记录为尿道炎、宫颈炎等，不报告淋病；此现象在民营和私人医疗机构尤其严重，有待进一步开展专题调查进行深入分析,（八）全国梅毒和淋病疫情校正后未有“剪刀差”现象,建议,加强梅毒诊断标准的培训：覆盖到各级各类医疗机构，院内全员培训建立“漏报”与“准确性”双监管机制 建立梅毒“诊断归口”的转诊会诊机制 加强淋病实验室能力建设,
