1、江西中医药大学附属中医院康复科柴非,颈椎病诊治与康复指南2011版,目录,分型,临床表现,诊断标准,预防,颈椎病,治疗,第一部分前言,颈椎病即颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。,颈 椎 病,定义,是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征。,颈椎应用解剖,位置,椎动脉,勾椎关节,小关节,纤维环,髓核,神经根,脊髓,病因,外因1 急性损伤 压缩暴力导致颈椎的生理前屈减小或消失，受损节段椎间盘受力加大，
2、加速颈椎的退变；急性暴力还可以导致纤维环破裂，髓核突出，韧带撕裂，颈椎稳定性受到破坏，退变加快 。,挥鞭样损伤,2慢性劳损不良睡眠姿势落枕上网姿势不当等,3炎症当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症如牙周炎、中耳炎等，因周围组织的炎性水肿，会沿着淋巴、血管通道扩散到颈部肌肉与关节囊，导致充血、水肿、肌肉痉挛、韧带松弛，,内因 1年龄,椎间盘退变,纤维软骨板,颈椎解剖结构紊乱,颈椎间盘弹性减退，向后突出,椎管狭窄神经受压,关节突增生,2体质强弱 年老体弱或久病后身体虚弱，一方面容易受风寒湿邪，另一方面颈椎关节韧带松弛，肌力减弱，不能维持颈椎生物力学系统平衡，一旦再受到轻微不协调外力可以导致发病。,3 解
3、剖弱点 颈椎结构发育不良、椎体融合等，使两个椎体之间的椎间关节活动转移到相应的临近的椎间关节上，椎间盘压力的集中，使得退变加剧。,病理,1 椎间盘变性髓核脱水 颈椎间盘变成一个纤维软骨性实体纤维环变性 纤维增粗和透明变性，易于破裂 软骨板变性 软骨板对营养提供的支持作用减弱,2椎体骨刺形成 颈椎的稳定性降低，导致周围骨膜、韧带等牵拉和颈椎的力度就会加大，促进颈椎骨刺的形成。3关节突及其他附件的改变 小关节囊、前后纵韧带、黄韧带均有相应的改变，特别是黄韧带的肥厚，临床上常见。,后纵韧带肥厚,黄纵韧带肥厚,椎管狭窄神经受压,髓核突出压迫颈神经根,4神经根脊髓受压,5 椎动脉血运受影响颈椎长度缩短，
4、椎动脉相对变长是关键机制。,第二部分颈椎病的分型,颈型（又称软组织型）,神经根型,脊髓型,交感型,椎动脉型,如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。,根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为：,多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。3040岁女性多见。,机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫。,颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤，椎间盘退化变性，椎体不稳，小关节错位等。,颈型颈椎病,神经根型颈椎病,脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的12-20%，由于可造成肢体瘫痪，因而致残率高。,多数患者无颈部外伤史。,通常起病缓
5、慢，以40-60岁的中年人为多。合并发育性颈椎管狭窄时，患者的平均发病年龄比无椎管狭窄者小。,脊髓型颈椎病,交感型颈椎病,由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。,交感型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状。由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功能异常。,因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时，还常常伴有的椎-基底动脉系统供血不足的表现。,正常人当头向一侧歪曲或扭动时，其同侧的椎动脉受挤压、使椎动脉的血流减少，但是对侧的椎动脉可以代偿，从而保证椎-基底动脉
6、血流不受太大的影响。,颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，可以造成椎动脉扭曲并受到挤压；,椎体边缘以及钩椎关节等处的骨赘可以直接压迫椎动脉、或刺激椎动脉周围的交感神经纤维，使椎动脉痉挛而出现椎动脉血流瞬间变化，导致椎-基底供血不全而出现症状，因此不伴有椎动脉系统以外的症状。,椎动脉型颈椎病,第三部分颈椎病的临床表现,颈型颈椎病,臂 丛 组 成,颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。,上肢放射性疼痛或麻木。沿着受累神经根的走行和支配区放射，因此称为根型疼痛。可以呈发作性或持续性。有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及
7、深呼吸等，可加重。,患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。晚期可以出现肌肉萎缩。,临床检查：颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验和臂丛神经牵拉试验阳性。,神经根型颈椎病,多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，下肢各组肌肉发紧、抬步慢，不能快走。继而出现上下楼梯时需要借助上肢扶着拉手才能登上台阶。严重者步态不稳、行走困难。患者双脚有踩棉感。,出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，
8、持物易落。严重者甚至不能自己进食。,躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感，称为“束带感”。同时下肢可有烧灼感、冰凉感。,脊髓型颈椎病,部分患者出现膀胱和直肠功能障碍。如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便秘结。性功能减退。 病情进一步发展，患者须拄拐或借助他人搀扶才能行走，直至出现双下肢呈痉挛性瘫痪，卧床不起，生活不能自理。,临床检查：颈部多无体征。上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，双手握力下降。四肢肌张力增高，可有折刀感；腱反射活跃或亢进：包括肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝腱、跟腱反射；髌阵挛和踝阵挛阳
9、性。病理反射阳性：如上肢Hoffmann征、Rossolimo（罗索里摩）征、下肢Barbinski征、Chacdack征。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。如果上肢腱反射减弱或消失，提示病损在该神经节段水平。,脊髓型颈椎病,头部症状,如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。偶有因头晕而跌倒者。,眼耳鼻喉部症状,眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清等；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、“过敏性鼻炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳等；味觉改变等。,胃肠道症状,恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等。,交感型颈椎病,交感型颈椎病,椎动脉型颈椎
10、病,椎动脉型,第四部分颈椎病的诊断标准,康复评定,一、身体结构和功能水平的评定1.疼痛的评定疼痛视觉模拟分析法。轻度疼痛2.57 1.04；中度疼痛5.18 1.41；重度疼痛8.41 1.35。,2.颈椎肌力的评定手法肌肉力量测试0 级 受试肌肉无收缩。1 级 肌肉有收缩，但不能使关节活动。2 级 肌肉收缩能使肢体在去除重力条件下做关节全范围活动。,3 级 肌肉收缩能使肢体抵抗重力做关节全范围活动，但不能抵抗外加 阻力。 4 级 肌肉收缩能使肢体抵抗重力和部分外加阻力。 5 级 肌肉收缩能使肢体活动抵抗重力及充分抵抗外加阻力。,3.眩晕的评定 中山大学第一附属医院康复学科制定的颈椎病颈椎眩晕
11、评定表。 包括五项：眩晕8分，频度4分，持续时间4分，颈肩痛4分，头痛2分，日常生活及工作4分，心理及社会适应4分，全表满分30分。,4.颈椎曲度的改变 弧顶高度大于17mm为曲度变大，8-16mm为正常，3-7mm为曲度减弱，小于或等于3mm为变直。如为负值，则为反曲。正常值125mm,影象学及其其它辅助检查,颈椎管测量方法（见图一）：在颈椎侧位X线片上，C3到C6任何一个椎节，椎管的中矢状径与椎体的中矢状径的比值如果小于或等于0.75，即诊断为发育性颈椎管狭窄。节段性不稳定在交感型颈椎病的诊断上有重要意义，测量方法（见图2）：即在颈椎过屈过伸侧位片上，于椎体后缘连线延长线与滑移椎体下缘相交
12、一点至同一椎体后缘之距离之和2mm；椎体间成角11。 CT可以显示出椎管的形状及OPLL的范围和对椎管的侵占程度；脊髓造影配合CT检查可显示硬膜囊、脊髓和神经根受压的情况。,影象学及其其它辅助检查,X线检查是颈椎损伤及某些疾患诊断的重要手段，也是颈部最基本最常用的检查技术，即使在影像学技术高度发展的条件下，也是不可忽视的一种重要检查方法。 X线平片对于判断损伤的疾患严重程度、治疗方法选择、治疗评价等提供影像学基础。常拍摄全颈椎正侧位片，颈椎伸屈动态侧位片，斜位摄片，必要时拍摄颈1-2开口位片和断层片。正位片可见钩椎关节变尖或横向增生、椎间隙狭窄；侧位片见颈椎顺列不佳、反曲、椎间隙狭窄、椎体前后
13、缘骨赘形成、椎体上下缘（运动终板）骨质硬化、发育性颈椎管狭窄等；过屈、过伸侧位可有节段性不稳定；左、右斜位片可见椎间孔缩小、变形。有时还可见到在椎体后缘有高密度的条状阴影颈椎后纵韧带骨化（Ossification of posterior longitudinal ligament, OPLL）。,影象学及其其它辅助检查,颈部MRI检查则可以清晰地显示出椎管内、脊髓内部的改变及脊髓受压部位及形态改变，对于颈椎损伤、颈椎病及肿瘤的诊断具有重要价值。当颈椎间盘退变后，其信号强度亦随之降低，无论在矢状面或横断面，都能准确诊断椎间盘突出。磁共振成像在颈椎疾病诊断中，不仅能显示颈椎骨折与椎间盘突出向后压
14、迫硬脊膜囊的范围和程度，而且尚可反映脊髓损伤后的病理变化。脊髓内出血或实质性损害一般在T2加权图像上表现为暗淡和灰暗影像。而脊髓水肿常以密度均匀的条索状或梭形信号出现。,影象学及其其它辅助检查,经颅彩色多普勒（TCD）、数字减影血管造影(DSA)、磁共振血管造影（MRA）可探查基底动脉血流、椎动脉颅内血流，推测椎动脉缺血情况，是检查椎动脉供血不足的有效手段，也是临床诊断颈椎病，尤其是椎动脉型颈椎病的常用检查手段。椎动脉造影和椎动脉“B超”对诊断有一定帮助。,具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征；,影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。,颈型,神 经 根 型,具有根性
15、分布的症状（麻木、疼痛）和体征；,椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性；,影像学所见与临床表现基本相符合；,排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。,影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭窄， 并证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫；,除外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓 肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、 多发性末梢神经炎等。,出现颈脊髓损害的临床表现；,脊髓型,交感型,诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。对部分症状不典型的患者，如果行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜
16、外封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。除外其他原因所致的眩晕。,交感性,影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生；,3,椎动脉型,第五部分颈椎病的康复治疗,治疗,非手术治疗,非手术治疗目前主要是采用中医、西医、中西医结合以及康复治疗等综合疗法，中医药治疗手段结合西药消炎镇痛、扩张血管、利尿脱水、营养神经等类药物。,康复治疗方法,卧床休息物理因子治疗注射疗法颈椎牵引手法治疗运动治疗药物治疗手术治疗,卧床休息,作用：减少颈椎负荷，利于椎间关节的创伤炎症消退，症状得以减轻或消除。 注意选择枕头与颈部的姿势：枕头选择硬度适中，圆形或有坡度的枕头；仰卧位休息，枕头高度调整到12-15CM，置于颈后，使得头部
17、略后仰；侧卧位休息，枕头调至与肩部等高。,颈椎病患者的睡枕要求（1）,合理的枕头必须具备两项：科学的高度和舒适的硬度。合理的枕高：仰卧时头枕于枕上，枕中央在受压状态下高度815cm为宜，而在枕的两端，应比中央高出10cm左右。总之，枕头的高度以保证颈椎的生理弯曲，醒后颈部无任何不适为宜。,颈椎病患者的睡枕要求（2）,合乎人体生理状况的枕头应该具有以下特点：曲线造型符合颈椎生理弯曲；枕芯可以承托颈椎全段，使颈肌得到充分的松弛和休息；枕芯透气性良好，避免因潮湿而加重颈部不适。,康复治疗-物理因子治疗,直流电离子导入疗法 低频调制的中频电疗法 超短波疗法 超声波疗法 超声电导靶向透皮给药治疗 高电位
18、疗法 光疗 其它疗法,物理因子治疗,作用：镇痛、消除炎症组织的水肿、减轻粘连、解除痉挛、改善局部组织的血液循环、调节自主神经功能、延缓肌肉萎缩、促进肌肉力量恢复。 1.石蜡疗法 放置颈后方，温度42-43度，30分钟/次，1次/天，20次一个疗程。,2.红外线颈后照射，距离30-40厘米，20-30分钟/次，1次1天，20次1个疗程。（TDP 微量元素效应 酶系统效应 信息效应 电磁波效应 热效应 ）3.磁疗脉冲电磁疗，颈部或患侧上肢，20分钟/次， 1次1天， 20次1个疗程。,4.直流电离子导入 选用中药、维生素B类、碘离子等进行导入，作用极置于颈后部，非作用极置于患侧上肢或者腰骶部，20
19、分钟1次，1次1天，20天1个疗程。 5.超短波、微波、超声波、等。,注射疗法,颈段硬膜外封闭适用于神经根型、交感神经型、椎间盘突出症。 采用低浓度的局部麻醉药加皮质激素阻断感觉神经及交感神经在椎管内的刺激点，也可抑制椎间关节的创伤应激。,每周1次，1-3次为1疗程。 要求备有麻醉机或人工呼吸机，在严格无菌条件下进行，要求穿刺技术熟练。,颈椎牵引,作用解除肌肉痉挛，缓解疼痛改善局部血液循环松解粘连增大椎间隙及椎间孔,方法平卧位，枕颌带布托牵引。主要是牵引的角度、时间、重量。,角度：C1-4为0度，5-6为5度，6-7角度20度，7-T1为25度。 时间：一般10-30分钟，1-2次1天，20-
20、30次1个疗程。（30分钟内重量有变化称为间断牵引，不变的为持续牵引）,重量：5千克开始，依患者情况而逐步增加重量，每天增加1-2千克，若症状有改善，则维持重量，若症状无改善，则继续增加，最大牵引量体重的7%10%计算或12-15千克。,手法治疗,作用：疏通经络，减轻疼痛、麻木，缓解肌肉紧张与痉挛，加大椎间隙和椎间孔，整复滑膜嵌顿及小关节半脱位，改善关节活动度等。,推拿 在颈部、肩部使用推、拿、捏、揉等手法。常取的穴位：风池、太阳、印堂、肩井、内关、合谷等。每次15-20分钟，1天1次。,较大型手法（松动术）1.拔伸牵引：上段颈椎中段颈椎，中立位牵引，下段颈椎20-30度牵引，持续15-20秒
21、，休息5秒，重复3-4次。2.旋转颈椎,运动治疗,作用 增强颈背部肌肉力量，保持颈椎的稳定性；颈部功能练习，可恢复及促进颈椎的活动范围，防止僵硬；改善局部血液循环，促进炎症消退，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，防止肌肉萎缩。 急性期：小运动量活动，慢性及恢复期：大运动量活动。,功能锻炼：米字操,1.仙鹤点头2.犀牛望月3.金龟摆头4.金龙回首,药物治疗,目的：消炎止痛一般不选用强效止痛药，如吗啡类药物。,神经营养类药-VitB1, VitB12, VitB6, 脑活素 神经生长因子解痉镇痛类药-安乃近，消炎痛，布洛芬，双氯来痛 扶他林，芬必得，美舒宁血管扩张类药-地巴唑，烟酸 ，脑益嗪，川芎嗪， 凯时
22、（脊髓、椎A型选用）外 用 类 药 -酊剂、舒活精（促进循环舒筋作用）激 素 类 药 - -强的松龙（局部封闭可选用） 地塞米松（颈椎病不选用，内服无效）,手术治疗,适应症：1.经合理保守治疗，半年以上无效，或反复发作，并影响正常生活及工作，而且同意手术；2.神经根剧烈疼痛，严重影响生活，保守治疗2周以上仍不减轻；3.上肢某些肌肉，尤其是手内在肌无力、萎缩，经保守治疗4-6周仍有发展趋势的。,治疗原则脊髓型容易引起肢体不同程度的残疾；脊髓长期受压及反复刺激，非手术治疗效果不良。一旦确诊，应手术治疗。若受压轻、病程短，症状不严重，也可保守治疗，但需定期随诊，一旦病情加重，仍进行手术。,手术的目的
23、是解除脊髓压迫，获得颈椎稳定性。老年体弱不能耐受手术，或伴有高血压、糖尿病、结核病、慢性肝炎、心肾功能不全者不宜手术。,康复疗法的选择运用,应根据不同的发病时期的发病特点，制定不同的康复治疗方案，将各种治疗方法合理优化组合，发挥其协同作用，避免简单将各种康复方法叠加，应用无序。,发作期,制动牵引药物,缓解期,手法牵引药物理疗运动,颈椎病发作期,临床表现： 严重的疼痛、眩晕、颈椎功能严重受限，或急性脊髓压迫症状。 康复的目标： 迅速解除项背部肌肉痉挛、缓解疼痛、消除神经根炎症水肿、血管痉挛，改善眩晕等症状。治疗时间基本为3-5天。,治疗措施选择：1.制动一般建议患者卧床休息，具体可因人而异，不主
24、张长期卧床，可在卧床期间做适当的颈椎等长收缩，但应以不加重患者症状为标准。,佩戴颈部矫形器,围领与颈托可起到制动与保护作用，有助于缓解症状和组织修复，是一辅助治疗措施。 通常适用于急性发作期或症状较重，而疗效不巩固的病人，但戴用时间不宜过久。,颈部矫形器,2.牵引。 脊椎骨质破坏严重、骨质疏松、骨折脱位、椎体不稳、严重心肺功能疾患禁用。 脊髓型颈椎病在牵引时，易发生意外，有经验的医师负责牵引，一旦病情恶化，立即终止。,3.药物治疗 病情严重时，静滴脱水消肿药物，肌内注射或口服非甾体类抗炎药或镇静剂，减轻痛苦，缓解肌肉痉挛，为手法及牵引治疗创造条件。,颈椎病缓解期,临床表现治疗后疼痛及眩晕症状减
25、轻，颈部活动明显改善。康复目标逐步消除患者的临床症状，改善活动能力，提高生活能力。治疗时间基本为2周。,治疗措施1.手法治疗通调颈部经络法复式拔伸整脊法,具体操作：推按颈部督脉、颈部夹脊穴等；然后让患者仰卧，术者双手分持患者颈部、项部，拇指向前置于下颌骨，四指置于项后，取头项中立位、后伸10度位、前屈20度位，进行纵向拔伸，每一组30秒，间歇10秒，间歇时，用双手四指在颈部轻轻揉动以放松颈部肌肉，重复3次。,2.中药汤剂桂枝葛根汤为主方。风寒湿痹 加羌活胜湿汤气滞血瘀 加身痛逐瘀汤痰湿阻络 加半夏白术天麻汤肝肾不足 加阳虚加右归丸、阴虚加左归丸气血亏虚 加补中益气汤气虚血瘀 加黄芪桂枝五物汤气
26、虚湿盛 加防己黄芪汤,3.牵引4.理疗5.运动疗法,康复治疗-牵引治疗,颈椎牵引是治疗颈椎病常用且有效的方法。颈椎牵引有助于解除颈部肌肉痉挛，使肌肉放松，缓解疼痛；松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带；改善或恢复颈椎的正常生理弯曲；使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫；拉大椎间隙，减轻椎间盘内压力。调整小关节的微细异常改变，使关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复位； 颈椎牵引治疗时必须掌握牵引力的方向（角度）、重量和牵引时间三大要素，才能取得牵引的最佳治疗效果。,牵引治疗,牵引方式：常用枕颌布带牵引法，通常采用坐位牵引，但病情较重或不能坐位牵引时可用卧式牵引。可以采用连续牵引，也可用间歇牵
27、引或两者相结合。 牵引角度：一般按病变部位而定，如病变主要在上颈段，牵引角度宜采用0-10，如病变主要在下颈段（颈5-7），牵引角度应稍前倾，可在15-30之间，同时注意结合患者舒适来调整角度。 牵引重量：间歇牵引的重量可以其自身体重的10%-20%确定，持续牵引则应适当减轻。一般初始重量较轻，如6kg开始，以后逐渐增加。牵引时间：牵引时间以连续牵引20分钟，间歇牵引则20-30分钟为宜，每天一次，10-15天为一疗程。,牵引治疗,注意事项：应充分考虑个体差异，年老体弱者宜牵引重量轻些，牵引时间短些，年轻力壮则可牵重些长些；牵引过程要注意观察询问患者的反应，如有不适或症状加重者应立即停止牵引，
28、查找原因并调整、更改治疗方案。 牵引禁忌症：牵引后有明显不适或症状加重，经调整牵引参数后仍无改善者；脊髓受压明显、节段不稳严重者；年迈椎骨关节退行性变严重、椎管明显狭窄、韧带及关节囊钙化骨化严重者。,手法治疗,手法治疗是颈椎病治疗的重要手段之一，是根据颈椎骨关节的解剖及生物力学的原理为治疗基础，针对其病理改变，对脊椎及脊椎小关节进行推动、牵拉、旋转等手法进行被动活动治疗，以调整脊椎的解剖及生物力学关系，同时对脊椎相关肌肉、软组织进行松解、理顺，达到改善关节功能、缓解痉挛、减轻疼痛的目的。 常用的方法有中式手法及西式手法。中式手法指中国传统的按摩推拿手法，一般包括骨关节复位手法及软组织按摩手法。
29、西式手法在我国常用的有麦肯基（Mckenzie）方法、关节松动手法（Maitland手法），脊椎矫正术（chiropractic）等。应特别强调的是，颈椎病的手法治疗必须由训练有素的专业医务人员进行。手法治疗宜根据个体情况适当控制力度，尽量柔和，切忌暴力。难以除外椎管内肿瘤等病变者、椎管发育性狭窄者、有脊髓受压症状者、椎体及附件有骨性破坏者、后纵韧带骨化或颈椎畸形者、咽，喉，颈，枕部有急性炎症者、有明显神经官能症者，以及诊断不明的情况下，慎用或禁止使用任何推拿和正骨手法。,运动治疗,颈椎的运动治疗是指采用合适的运动方式对颈部等相关部位以至于全身进行锻炼。运动治疗可增强颈肩背肌的肌力，使颈椎稳定
30、，改善椎间各关节功能，增加颈椎活动范围，减少神经刺激，减轻肌肉痉挛，消除疼痛等不适，矫正颈椎排列异常或畸形，纠正不良姿势。长期坚持运动疗法可促进机体的适应代偿过程，从而达到巩固疗效，减少复发的目的。 颈椎运动疗法常用的方式有徒手操、棍操、哑铃操等，有条件也可用机械训练。类型通常包括颈椎柔韧性练习、颈肌肌力训练、颈椎矫正训练等。此外，还有全身性的运动如跑步、游泳、球类等也是颈椎疾患常用的治疗性运动方式。可以指导颈椎病患者采用“颈肩疾病运动处方”。 运动疗法适用于各型颈椎病症状缓解期及术后恢复期的患者。具体的方式方法因不同类型颈椎病及不同个体体质而异，应在专科医师指导下进行。,矫形支具应用,颈椎的
31、矫形支具主要用于固定和保护颈椎，矫正颈椎的异常力学关系，减轻颈部疼痛，防止颈椎过伸、过屈、过度转动，避免造成脊髓、神经的进一步受损，减轻脊髓水肿，减轻椎间关节创伤性反应，有助于组织的修复和症状的缓解，配合其他治疗方法同时进行，可巩固疗效，防止复发。最常用的有颈围、颈托，可应用于各型颈椎病急性期或症状严重的患者。颈托也多用于颈椎骨折、脱位，经早期治疗仍有椎间不稳定或半脱位的患者。乘坐高速汽车等交通工具时，无论有还是没有颈椎病，戴颈围保护都很有必要。但应避免不合理长期使用，以免导致颈肌无力及颈椎活动度不良。无论那一型颈椎病，其治疗的基本原则是遵循先非手术治疗，无效后再手术这一基本原则。这不仅是由于
32、手术本身所带来的痛苦和易引起损伤及并发症，更为重要的是颈椎病本身，绝大多数可以通过非手术疗法是其停止发展、好转甚至痊愈。除非具有明确手术适应症的少数病例，一般均应先从正规的非手术疗法开始，并持续34周，一般均可显效。对个别呈进行性发展者（多为脊髓型颈椎病），则需当机立断，及早进行手术。,手术治疗,手术治疗主要是解除由于椎间盘突出、骨赘形成或韧带钙化所致的对脊髓或血管的严重压迫，以及重建颈椎的稳定性。脊髓型颈椎病一旦确诊，经非手术治疗无效且病情日益加重者应当积极手术治疗；神经根型颈椎病症状重、影响患者生活和工作、或者出现了肌肉运动障碍者；保守治疗无效或疗效不巩固、反复发作的其他各型颈椎病，应考虑
33、行手术治疗。 必须严格掌握微创治疗（髓核溶解、经皮切吸、PLDD、射频消融等）的适应证。手术术式分颈前路和颈后路。,康复治疗,颈椎病“围手术期”的康复治疗，有利于巩固手术疗效，弥补手术之不足，以及缓解手术所带来的局部和全身创伤，从而达到恢复患者心身健康的目的。 围手术期治疗的基本方法既离不开有关颈椎病的康复医疗（如中药、理疗、体育疗法、高压氧等），又不能忽视一些新的病理因素，如手术给患者带来的忧虑恐慌等精神负担，又如手术的创伤以及术后体质虚弱。 “颈椎病康复保健功”用于颈椎病的预防和辅助治疗，可以有计划推广到社区，体现出康复预防的学术思想。,疗效评定,日本骨科学会制定了对颈脊髓病患者的脊髓功能
34、评定标准（简称17分法），并已经为国际学者所接受。根据我国国情也制定了适合相应的标准（简称40分法）并已经在国内推广应用。,第六部分颈椎病的预防,随着年龄的增长，颈椎椎间盘发生退行性变，几乎是不可避免的。但是如果在生活和工作中注意避免促进椎间盘退行性变的一些因素，则有助于防止颈椎退行性变的发生与发展。,一正确认识颈椎病，树立战胜疾病的信心。颈椎病病程比较长，椎间盘的退变、骨刺的生长、韧带钙化等与年龄增长、机体老化有关。病情常有反复，发作时症状可能比较重，影响日常生活和休息。因此，一方面要消除恐惧悲观心理，另一方面要防止得过且过的心态，放弃积极治疗。,二关于休息：颈椎病急性发作期或初次发作的病人
35、，要适当注意休息，病情严重者更要卧床休息2-3周。从颈椎病的预防角度说，应该选择有利于病情稳定，有利于保持脊柱平衡的床铺为佳。枕头的位置、形状与选料要有所选择，也需要一个良好的睡眠体位，做到既要维持整个脊柱的生理曲度，又应使患者感到舒适，达到使全身肌肉松弛，调整关节生理状态的作用。,三关于保健： 1医疗体育保健操的锻炼：无任何颈椎病的症状者，可以每日早、晚各数次进行缓慢屈、伸、左右侧屈及旋转颈部的运动。加强颈背肌肉等长抗阻收缩锻炼。 颈椎病人戒烟或减少吸烟对其缓解症状，逐步康复，意义重大。避免过度劳累而致咽喉部的反复感染炎症，避免过度负重和人体震动进而减少对椎间盘的冲击。 2避免长期低头姿势：
36、要避免长时间低头工作，银行与财会专业人士、办公室伏案工作、电脑操作等人员，这种体位使颈部肌肉、韧带长时间受到牵拉而劳损，促使颈椎椎间盘发生退变。工作1小时左右后改变一下体位。改变不良的工作和生活习惯，如卧在床上阅读、看电视等。,3颈部放置在生理状态下休息：一般成年人颈部垫高约10公分较好，高枕使颈部处于屈曲状态，其结果与低头姿势相同。侧卧时，枕头要加高至头部不出现侧屈的高度。 4避免颈部外伤：乘车外出应系好安全带并避免在车上睡觉，以免急刹车时因颈部肌肉松弛而损伤颈椎。出现颈肩臂痛时，在明确诊断并除外颈椎管狭窄后，可行轻柔按摩，避免过重的旋转手法，以免损伤椎间盘。 5避免风寒、潮湿：夏天注意避免风扇、空调直接吹向颈部，出汗后不要直接吹冷风，或用冷水冲洗头颈部，或在凉枕上睡觉。,6重视青少年颈椎健康：随着青少年学业竞争压力的加剧，长时间的看书学习对广大青少年的颈椎健康造成了极大危害，从而出现颈椎病发病低龄化的趋势。建议在中小学乃至大学中，大力宣传有关颈椎的保健知识，教育学生们树立颈椎的保健意识，重视颈椎健康，树立科学学习、健康学习的理念，从源头上堵截颈椎病。,谢谢！,
