1、2018/7/22,1,精神疾病的早期识别和干预,华中科技大学梨园医院心理卫生中心易 军,2018/7/22,2,概述,目前由于学习及就业的双重压力，造成大学生心理负担大，高校精神心理疾病成为高发区，如何早期发现学生的心理问题成为摆在我们学校领导和老师面前的一个重要课题。随着科技水平的发展，治疗手段的多样化，在精神疾病的治疗上有了很大的进展，目前精神类疾病的治疗的疗效已经大幅提高，只要早期识别，早期干预，大多数精神患者都是可以得到较好的恢复。,2018/7/22,3,常见的主要精神症状,幻觉 指没有现实刺激作用于感觉器官时出现 的知觉体验，是一种虚幻的知觉。幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性
2、症状，常与妄想合并存在。 根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。,2018/7/22,4,常见的主要精神症状,幻听 最常见，患者可听到单调的或复杂的声音。最多见的是言语性幻听，具有诊断意义。幻听的内容通常是对患者的命令、赞扬、辱骂或斥责，因此患者常为之苦恼和不安，并产生拒食、自伤或伤人行为。有时“声音”把患者作为第三者，内容是几个人议论患者。 幻听可见于多种精神障碍，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状。,2018/7/22,5,常见的主要精神症状,幻视 幻嗅幻味幻触内脏性幻觉,2018/7/22,6,常见的主要精神症状,思维障碍 思维是人
3、脑对客观事物间接概括的反映，是人类认识活动的最高形式。正常人的思维有以下几个特征：目的性连贯性逻辑性实践性 （1）思维形式障碍 （2）思维内容障碍,2018/7/22,7,思维形式障碍,思维奔逸：音联，意联。多见于躁狂症思维迟缓：多见于抑郁症 思维贫乏、散漫、破裂、中断思维被夺、思维插入象征性思维 语词新作：“犭市 ”代表狼心狗肺；“”代表离婚,2018/7/22,8,思维内容障碍,妄想 是一种病理性的歪曲信念。是病态推理和判断，有以下特征：信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；妄想具有个人独特性；妄想内容与个人的文化背景和经历有关
4、，且通常有浓厚的时代色彩。,2018/7/22,9,思维内容障碍,被害妄想 关系妄想 物理影响妄想：又称被控制感。夸大妄想 罪恶妄想：又称自罪妄想。主要见于抑郁症，也可见于精神分裂症。,2018/7/22,10,思维内容障碍,疑病妄想 钟情妄想 嫉妒妄想非血统妄想被洞悉感：又称内心被揭露感,2018/7/22,11,情感障碍,情感和情绪在精神医学中常作为同义词，它是指个体对客观事物的态度和因之而产生相应的内心体验。心境是指一种较微弱而持续的情绪状态。 在精神疾病中，情感障碍通常表现三种形式，即情感性质的改变、情感波动性的改变及情感协调性的改变。,2018/7/22,12,情感性质的改变,情感高
5、涨 情感低落 焦虑 恐惧,2018/7/22,13,情感波动性的改变,情感不稳 情感淡漠 易激惹性,2018/7/22,14,情感协调性的改变,情感倒错 情感幼稚,2018/7/22,15,自知力,自知力：又称内省力，是指患者对自己精神状态的认识和判断能力。在临床上一般以精神症状消失，并认识自己的精神症状是病态的，即为自知力恢复。,2018/7/22,16,自知力,神经症患者有自知力，主动就医诉说病情。但精神病患者一般均有不同程度的自知力缺失，他们不认为有病，更不承认有精神病，因而拒绝治疗。,2018/7/22,17,自知力,临床上将有无自知力及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和疾病好转程度的
6、重要指标。自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之一。自知力缺乏是精神病特有的表现。,2018/7/22,18,神经症,神经症：旧称神经官能症，是一组主要表现为精神活动能力下降、烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。,2018/7/22,19,共同特征,发病常与心理社会因素有关患者常具有某种个性特征症状没有相应的器质性病变作基础社会功能相对完好自知力充分,2018/7/22,20,恐惧症,指患者对外界某些处境、物体、或与人交往时，产生异乎寻常的恐惧与紧张不安，并常伴有明显的自主神经症状，如脸红、气促、出汗、心悸、血压变化、恶心、无力甚至昏厥等患者明知这种恐惧反应是
7、过分的或不合理的，但仍反复出现，难以控制，以致极力避免导致恐惧的客观事物或情境，或是带着畏惧去忍受，因而影响其正常活动,2018/7/22,21,恐惧症,广场恐惧症社交恐惧症特定恐惧症,2018/7/22,22,广场恐惧症,又称场所恐惧症、旷野恐惧症、幽室恐惧症等 是恐惧症中最常见的一种，约占60%女性多于男性，起病于25岁，35岁是另一发病高峰年龄主要是害怕和回避比较大的公共场所、人们聚集的地方和自己乘坐的公共交通工具,2018/7/22,23,社交恐惧症,对人恐惧（一对一）对视恐惧（怕看别人的眼睛；怕用余光看人）在国内是常见的恐惧症起病于青春期，少数在20岁以后起病恐惧的对象可以是熟人，陌
8、生人；更多见的是异性、严厉的上司、未婚夫（妻）的父母,2018/7/22,24,特定恐惧,多限于某一特殊对象，即不改变，也不泛化起病于童年，多见于女性恐惧对象多见于高处、电梯、雷、闪电、黑暗、特殊的动物（蛇、狗、猫、蜘蛛）,2018/7/22,25,焦虑症,焦虑是一种情绪状态，病人的基本内心体验是害怕，如提心吊胆、甚至极端惊恐或恐怖这种情绪指向未来，它意味着某种威胁或危险即将到来或马上就要发生实际上并没有威胁和危险 其紧张或惊恐的程度与现实处境并不相称 与焦虑的体验同时，有躯体不适感，精神运动性不安和植物功能紊乱,2018/7/22,26,临床分型,广泛性焦虑 又称慢性焦虑症惊恐发作又称急性焦
9、虑发作,2018/7/22,27,广泛性焦虑,精神性焦虑 躯体性焦虑,2018/7/22,28,精神性焦虑,持续存在不明原因的恐惧、烦恼、紧张不安遇到突发事件时，更感到六神无主，惊慌失措即使休息时，也感到烦躁不安，坐卧不宁，过分警觉，甚至出现惊跳反应注意力难以集中，有时脑子里呈现一片空白入睡困难，多梦，易惊醒,2018/7/22,29,躯体性焦虑,常与精神性焦虑并存，多表现为自主神经功能紊乱的症状，如心悸、心慌、出汗、胸闷、气促、口干、便秘、恶心、尿急、尿频等有的还可以出现阳痿、早泄、月经紊乱等症状自觉肌肉紧张，无法放松，可伴有肌肉紧张性疼痛，疲乏无力，眼睑、面部肌肉抽动，双手指细微震颤等,2
10、018/7/22,30,惊恐发作,这是一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感、失控感及严重的自主神经功能紊乱其自主神经系统症状，如胸闷、心慌、呼吸困难、出汗、全身发抖等发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清楚，高度警觉，一般历时5-20分钟，很少超过一个小时，即可自行缓解,2018/7/22,31,强迫症,指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫与反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念和冲动系来自于自我，但违反自己的意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱,2018/7/22,32,强迫症,强迫性怀疑强迫性回忆强迫性穷思竭虑强迫意向
11、,2018/7/22,33,强迫症,强迫检查强迫计数强迫洗涤强迫性仪式动作,2018/7/22,34,躯体化障碍,表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适和疼痛常起病于30岁之前，病程持续至少2年各种医学检查均不能证实存在可以解释其躯体症状的器质性病变，患者长期反复就医，有显著的社会功能障碍,2018/7/22,35,神经衰弱,特征是精神易兴奋和脑力易疲乏，常伴有情绪烦恼、易激惹、睡眠障碍、头痛及多种躯体不适等症状，这些症状不能归因于躯体疾病、脑器质性病变或某种特定的精神障碍。病程迁延，症状时轻时重，病情波动常与心理社会因素有关。多数病例发病于16-40岁之间，发病率无明显性别差异，从事脑力劳
12、动者占多数。,2018/7/22,36,神经衰弱,脑功能失调症状：脑力活动的易兴奋和易疲乏是神经衰弱的核心症状 情绪症状：容易烦恼和易激惹心理生理症状：紧张性疼痛、睡眠障碍,2018/7/22,37,精神分裂症,是一种常见的精神病，病因复杂，尚末完全阐明。多起病于青壮年，表现为感知、思维、情感、意志行为等多方面障碍，精神活动与周围环境和内心体验不协调，脱离现实。一般无意识障碍和明显的智能障碍，可有注意、工作记忆、抽象思维和信息整合等方面认知功能损害。病程多迁延，反复发作，部分患者发生精神活动衰退和不同程度社会功能缺损。,2018/7/22,38,精神分裂症,以下9项症状中至少2项且病程持续1个
13、月,2018/7/22,39,精神分裂症,反复出现的言语性幻听明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维被动、被控制，或被洞悉体验,2018/7/22,40,精神分裂症,原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想；思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；情感倒错，或明显的情感淡漠；紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；明显的意志减退或缺乏。,2018/7/22,41,心境障碍,是以情感或心境异常改变为主要临床特征的一组精神障碍，伴有与异常心境相应的认知、行为、心理生理学以及人际关系方面的改变或紊乱原称“情感性精神障
14、碍”，现称“心境障碍”其悲伤或情绪高涨显得十分强烈，并且持久，超过了对生活事件应激反应的程度,2018/7/22,42,心境障碍,抑郁发作躁狂发作双相障碍恶劣心境,2018/7/22,43,抑郁发作,情绪低落兴趣缺乏 乐趣丧失精神病性症状 自杀观念和行为,2018/7/22,44,躁狂发作,情绪高涨思维奔逸活动增多,2018/7/22,45,恶劣心境,类似于传统分类中的抑郁性神经症至少2年内抑郁心境持续存在或反复出现，其间的正常心境很少持续2个月，同时没有轻躁狂发作期。 在抑郁期内至少有下述表现中的3项：精力或活动减少。失眠。自信心丧失或感到信心不足。集中注意困难。,2018/7/22,46,
15、恶劣心境,经常流泪。对性活动没有兴趣或对其它愉快的乐趣丧失绝望和无助。感到不能承担一般日常生活的责任。对前途悲观或沉湎于过去。社交退缩。言语比平时减少。,2018/7/22,47,精神疾病的早期识别,与往不同与众不同社会功能下降或丧失不切实际，想入非非，脱离实际逐渐加重或反复发作否认有病，拒绝就医,2018/7/22,48,精神疾病的早期干预,在学生中广泛宣传精神病防治知识，把疾病控制在萌芽或初发状态在高校设立心理咨询室，对辅导员，班主任普及精神疾病的基本知识，不断提高精神疾病的识别能力筛选高危人群对高危人群进行全程追踪和随访观察,2018/7/22,49,精神疾病的早期干预,发现需要治疗的学
16、生，应及时送医院就诊首次治疗力争完全缓解，减少复发的残留症状做好家属和社会有关方面的工作，使病人能得到医疗监护和心理支持，消除易引起复发的不利因素，以巩固疗效,2018/7/22,50,精神疾病的早期干预,对已好转的病人进行多种形式的心理治疗，使患者正确处理和对待重返现实生活中的各种心理社会因素做好出院病人的定期随访工作，建立长期随访制度，减少复发机会,2018/7/22,51,精神疾病问诊的方法,幻觉妄想被追踪，被监视感被洞悉感物理影响妄想自知力,2018/7/22,52,精神疾病复发的早期表现,学习和工作状况 疾病复发的早期，不少病人表现为纪律松懈，或工作、学习时心不在焉，注意力不集中，学
17、习成绩下降，工作效率降低情绪变化 性情变得跟平时不同，可能变得易冲动，或莫名其妙地发脾气，无理取闹，纠缠不休;有些会悲喜无常，或对朋友亲人变得漠不关心,2018/7/22,53,精神疾病复发的早期表现,睡眠情况 病情缓解时，病人睡眠一般都很好;若无故出现入睡困难，早醒，或是白天过多的卧床不起，就要注意疾病有复发的可能对周围人的态度 如果发现病人对周围人的警惕性增高或对人持敌对态度，甚至变得孤僻、不合群、不与人交往，要考虑可能是疾病复发,2018/7/22,54,精神疾病复发的早期表现,日常生活情况 精神病复发前，生活变得懒散，不讲究个人卫生，不主动洗漱更衣，或变得过度讲究，终日对镜打扮，忙碌不停自知力 原本认识到自己有病，自觉服药的患者，一旦又不承认有病，甚至拒绝服药，就要高度警惕疾病复发,2018/7/22,55,精神疾病复发的早期表现,表情变化：在即将犯病时，病人往往表现为目光呆滞、双眼发直，外界刺激难以引起其表情变化等言行改变：言语变得和平常不同，说话缺乏逻辑，东拉西扯，让人难以理解，或无端自言自语;行为举止与平常有异，突然对周围环境发生恐惧感，做出一些不可理喻的事情;或以往有过的强迫行为再现,2018/7/22,56,谢 谢 ! TEL:18071092765,
