1、,第十七章传染病,传染病,一、传染病由病原微生物通过一定的传播途径侵入易感人群的个体所引起的一类疾病，并能在人群中引起局部的或广泛的流行。,基本环节：传染源 传播途径 易感人群基本病变:炎症传染病发生、发展取决于感染的病原体数量、毒力和机体的反应性。,传染病特征,结核病 tuberculosis伤寒 typhoid fever细菌性痢疾 bacillary dysentery流行性出血热 epidemic feverAIDS,第一节 结核病,、由结核杆菌引起的一种慢性传染病,、病变特征：结核结节形成 相对特征：干酪样坏死,、活动期常有结核中毒症状（低热、疲乏、盗汗、食欲减退和消瘦等）。,病因和
2、发病机制：病原体结核杆菌:人型、牛型属放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，细长略弯。,结核杆菌,结核菌的成分1.脂质： 与结核菌的毒力和形成特征性病变有关。,2.蛋白质： 具有抗原性，使机体产生变态反应.,3.多糖：参加免疫反应，引起中性粒细胞浸润,索状因子：对组织细胞有毒性作用 蜡质D：与变态反应有关 抗巨噬细胞消化作用两者均能刺激T淋巴细胞和巨噬细胞的增殖，形成典型的肉芽肿性病变,结核菌的致病性,传染源 结核病患者和带菌者。,传播途径 主要经呼吸道传染:飞沫感染消化道皮肤伤口感染易感人群未经卡介苗接种的儿童和机体抵抗力低下者,发病机制,结核病的发生、发展取决于：1.感染细菌量及毒力大小2.机
3、体的免疫力3.结核菌所致的变态反应,人体的反应性：免疫与变态反应,免疫反应：以细胞免疫为主，T细胞起主要作用。表现为淋巴细胞的致敏和吞噬细胞功能的增强形成结核结节,变态反应：四型变态反应（迟发型）局部出现炎性渗出，干酪坏死，常伴全身症状。,1.人对结核杆菌的免疫力主要是获得性免疫,结核菌入侵,吞噬细胞吞噬,刺激,T淋巴细胞致敏,再次接触结核杆菌,致敏的淋巴C分裂、增殖,释放各种淋巴因子,巨噬细胞,结核结节,集聚于结核杆菌周围,刺激,2.迟发型变态反应,变态反应：结核菌侵入人体后4-8周，身体组织对结核菌 及其代谢产物所发生的敏感反应,菌量多，毒力强,大量变应原存在,局部巨噬细胞聚集增多,挤压小
4、血管造成局部缺血,巨噬细胞释放过多的溶酶体酶及毒素,变态反应,组织损伤,干酪样坏死,全身中毒症状,结核病的基本病变,渗出性病变 增生性病变 结核结节 变质性病变 坏死,疾病早期或恶化时，机体免疫力低下，菌量多，毒力强，变态反应较强 表现为浆液或浆液纤维素性炎 渗出液和巨噬细胞中可见结核杆菌 好发于肺，浆膜，滑膜，脑膜结局,吸收 渗出 物 增生 变质,渗出性病变,增生性病变 结核结节（结核性肉芽肿） 菌量少，毒力低，免疫力强时巨噬细胞吞噬结核杆菌 磷脂被分解 结核酸,体积增加，梭型或多角型，胞质丰富，淡红色，境界不清,上皮样细胞,连接成片,多个上皮样细胞相互融合或 一个细胞核分裂，胞质不分裂,朗
5、格汉斯巨细胞,朗格汉斯巨细胞体积大，胞质丰富，核排列在胞质周围呈花环状、马蹄形或密集于胞体一端,上皮样细胞.核细长, 细胞质呈粉 红色,与鳞状上皮细胞相似而得名,肉眼：单个结核结节小，不易见到 多个融合时：境界清楚，粟粒大小 灰白色或浅黄色，半透明状镜下：,特征结核结节（结核性肉芽肿）,典型结核结节中央常见干酪样坏死,结局：结核结节纤维化,肺粟粒性结核病(结核结节),肉芽肿内可见上皮样细胞，灰白色的长细胞核和粉红色的细胞质。肉芽肿感染形成的典型巨细胞叫朗格罕氏巨细胞，它的细胞核沿细胞边缘排列。,变质为主的病变干酪样坏死在结核菌数量多，毒力强，机体免疫力低，变态反应强烈时,肉眼：浅黄色，均匀细腻
6、，质地松脆似奶酪样。镜下：细胞坏死、崩解、呈一片红染无结构的颗粒状物质。,干酪样坏死,单核细胞淋巴细胞浆液 纤维素,结核结节形成,干酪样坏死,好转,恶化,结核病基本病变的转化,结核病基本病变与机体免疫状态的关系病变 机体状态 结核杆菌 病理特征免疫力 变态反应 菌量 毒力 渗出为主 低 较强 多 强 浆液性或浆 液纤维素性炎增生为主 较强 较弱 少 较低 结核结节变质为主 低 强 多 强 干酪样坏死,结核病的转归,取决于机体抵抗力、菌量、毒力及变态反应1、转向愈合（1）吸收消散（2）纤维化、纤维包裹、钙化 2、转向恶化（1）浸润进展（2）溶解播散（ 自然管道、淋巴管、血管）,1、转向愈合,吸收
7、消散 ：渗出性病变愈复的主要方式（小的增生性病变及细小的干酪样坏死也有吸收的可能） 渗出物经淋巴管、血管吸收，使病灶消散 X线：边缘模糊，密度不均，呈云絮状阴影纤维化、纤维包裹、钙化 ： 较大增生性病变和较小的干酪样坏死发生纤维化 较大的干酪样坏死灶，发生纤维包裹 中心坏死部分发生钙化X线：纤维化病灶：边缘清楚，密度增大的条索状阴影 钙化灶：密度极大，境界清楚的阴影,(1)浸润进展 病灶周围出现渗出性病变和干酪样坏死X线：原有病灶周围出现模糊絮状阴影，边缘模糊 有干酪样坏死时阴影密度增大(2)溶解播散 干酪样坏死可发生液化，液化物中的结核杆菌可经支气管、淋巴道、血道播散 液化物排出可形成空洞X
8、线：空洞部位出现透亮区,播散病灶成密度不一的阴影,转向恶化,肺结核病,分类：原发性肺结核病，继发性肺结核病（一）原发性肺结核病(儿童型肺结核病)： 指机体初次感染结核杆菌而发生的肺结核病 1.病理变化 原发综合征形成 肺的原发病灶,结核性淋巴管炎,肺门淋巴结结核,原发病灶特点,1）通常只有一个，直径约1-1.5cm ，色灰黄。2）位于肺上叶的下部或下叶的上部，靠近胸膜处。3）开始为渗出性病变，继之中央发生干酪样坏死。,结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核特点： 表现为淋巴结肿大、干酪样坏死,X-ray：哑铃形阴影,病变的转归,愈合 约95%原发性肺结核病患者病变轻微而短暂，可完全吸收、纤维化、纤维包
9、裹或钙化。 恶化 肺内及肺门淋巴结病变继续扩大， 并通过淋巴道、血道和支气管播散临床上出现较明显的中毒症状如发热、盗汗、食欲减退、消瘦等,支气管播散（少见）： 邻近或远隔的肺组织发生大叶性、小叶性干酪样肺炎淋巴道播散：气管、支气管、颈部及纵隔淋巴结。 腹膜后、肠系膜淋巴结。 初期：淋巴结肿大，结核性肉芽肿形成 继而：干酪样坏死，严重者可有窦道形成血道播散：引起血源性结核病如全身粟粒性结核病、肺粟粒性结核病,全身粟粒性结核病：急性全身粟粒性结核病大量细菌短期侵入肺静脉肉眼：各器官均匀密布大小一致，灰白色， 境界清楚的粟粒大小的结核病灶。镜下：主要为增生性病变（结核结节）慢性全身粟粒性结核病: 结核杆菌长期、少量、多次不规则进入血流,脾的粟粒性结核,2. 肺粟粒性结核病,原因：（1）肺门、纵隔、支气管旁的淋巴结干酪样坏死 ， 破入邻近大静脉上腔静脉肺（2）含有结核杆菌的淋巴液入胸导管上腔静脉 右心沿肺动脉播散于两肺。 肉眼： 双肺充血，重量增加，切面暗红 肺表面和切面密布粟米大，灰黄色灰白色结节,为全身粟粒性结核病的一部分，有时仅限于肺,肺粟粒性结核病,
