1、紧急静脉通道的建立与管理,静脉通道建立的意义,静脉穿刺是临床最普通的一项操作，通过外周或中心静脉置入静脉套管针开放静脉是每位 护理护人，必须掌握的基本技能之一。静脉通道则称之为救命通道，在危重病人的抢救中，快速而有效开放静脉，是抢救成功的关键。,静脉通道建立的途径,中心静脉,静脉切开,骨通道,外周静脉,静脉通道建立的途径,骨髓腔内输液,骨髓腔输液的理论依据,骨髓腔是有网状海绵静脉窦状隙组成，经中央管、滋养静脉与血液循环相通。因此，输入骨髓腔内的药物和液体可迅速、有效地进入血液循环。加之经此途径输注药物的药动力学、药效学及用药剂量与周围血管用药极为相似，且能在静脉内使用的药物均可经骨髓腔内应用，
2、从而为临床急救用药提供了一条有效的替代途径。,紧急静脉通道建立的特点,时间紧要求高难度大压力大,紧急静脉通道建立选择的原则,保证抢救用药快速进入体内发挥疗效。,颈外静脉与四肢静脉留置针效果比较,方法； 203例危重病人，103例选用颈外静脉留置套管针，100例选用四肢浅静脉留置针套管针，然后比较两者穿刺所需时间、一次穿刺成功率、液体通畅良好度、收缩压升高到80 mmHg 所需的平均时间、置管静脉炎发生率等。,颈外静脉与四肢静脉留置针效果比较,颈外静脉是颈部最大的浅静脉，管径粗，充盈时最大管径可达0.81.0 cm，在抢救休克、心搏骤停等危重病人情况下，即使存在周围循环衰竭，微循环灌注不足，颈外
3、静脉仍能显示而相对四肢浅静脉容易穿刺，一次穿刺成功率高。,颈外静脉与四肢静脉留置针效果比较,颈外静脉尤其是右侧离心脏最近，循环干线短，液体流速快，最大滴速97ml/min，经颈外静脉输液 收缩压上升到80mmHg 所需时间明显短于四肢浅静脉。且经此路输液、用药，对提高抢救效率有重要价值。,颈外静脉与四肢静脉留置针效果比较,颈外静脉管腔粗，血流大（300ml/min），留置针在其内随血流漂浮于血管中，对血管壁刺激性小，且可较快地稀释药液，减少药物的刺激，使静脉炎发生率低。,紧急静脉通道建立选择,机体在急救状态下往往需要应用抢救药，快速扩容及输注某些特殊的、刺激的药物如20%甘露醇，低分子右旋糖酐
4、，多巴胺等。因此，在进心端血管建立静脉通道既能使药物迅速发生药效。又能克服药物因刺激性强、渗透压高引起静脉炎或坏死的缺点。,紧急静脉通道建立的部位,可用于建立静脉通路的部位总结共有 “8个部位-16点”（颈外静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、股静脉、大隐静脉共8个部位，双侧共16点）可以做为穿刺放套管、置入导管。,心肺复苏病人,心肺复苏病人目前应选上腔静脉系统大血管，上肢大血管距离心脏路径短，用药后能够通过上腔静脉系统迅速进入心脏，发挥复苏作用，如肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等，一般避免下肢静脉，建立12条静脉通道。,失血性休克病人,接诊后应立即建立35条静脉通路，对输
5、液通道合理分配，快速补血、补液、应用药物，疑有腹腔脏器破裂出血病人，不宜选择下肢静脉，经其补充的液体可通过破裂静脉漏入腹腔而达不到复苏目的。手术中均有可能压迫下腔静脉，尤其在处理大血管时，甚至要阻断下腔静脉，这些原因都可以使下腔静脉回心血流受阻，影响抗休克效果。,多发性骨折病人,避免伤侧肢体，根据宜固定、观察、抢救、不影响手术的原则选择静脉穿刺，尽量选择上肢，对于四肢骨折，可选择深静脉置管，如锁骨下静脉置管等，并固定骨折处，保证检查、治疗、操作方便。,大面积烧伤的病人,由于表皮缺损，无静脉标志且休克期有效循环血量不足，血管不充盈，常因静脉穿刺困难，影响液体输入。早期阶段要选用粗套管针及路径短且
6、粗直的上肢静脉建立静脉通道，以保障液体快速输入纠正休克。此类病人输液时间长，所用液体和药物对血管刺激性又大，有条件可适当将上肢与下肢静脉交替使用。,心血管病人,建立两条静脉通道，一路用套管针建立，便于抢救。一路用普通输液器建立，使用血管扩张药物，以精确滴速。,脑血管意外、服毒病人,这些病人多意识不清、躁动不安，各种操作不能配合，静脉通道建立应选在易固定的血管。,婴幼儿,首选易固定，血管直，弹性好的头皮静脉静脉进行穿刺,在临床实际工作中，要根据患情况灵活掌握！,不同病人的穿刺技巧,对血管粗而明显易固定者，应以20角从正面或旁侧进针；对皮下脂肪少静脉易滑动者，左手拉紧皮肤以固定血管，以30角从血管
7、右侧快速进皮刺入血管易成功；,不同病人的穿刺技巧,对脱水或血管充盈不足的病人，针头从正面以25角快速进皮，然后轻轻挑起皮肤，当针头进到14时，针头稍向下倾，再挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分离，以免刺破血管；,不同病人的穿刺技巧,对浮肿的病人应选择粗血管，用拇指沿血管走行按压使之暴露，消毒后快速进针；对头皮静脉穿刺的病人以5角采用直刺，进皮后沿血管方向缓慢下潜，见回血后不主张再进针。对于老年人，血管壁薄，弹性差，进针时要稳，见回血后，切勿再进针。,不同病人的穿刺技巧,婴幼儿不宜配合，穿刺前做好与家属的沟通工作和固定好穿刺部位是穿刺成功的关键。,操作时应注意的事项,1、静脉穿刺针具的选择
8、在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。,操作时应注意的事项,2、严格执行无菌技术操作 严格检查留置针的包装及有效期；对套管脱出部分切勿在送入血管内；操作时动作轻柔，以减少套管针来回移动，减弱对血管内皮的机械损伤；尽量减少化学刺激，消毒时碘酒，酒精不宜过多。避免通过皮肤于血管间的窦道侵入血管，造成化学刺激。,操作时应注意的事项,3、穿刺刺前应详细询问四肢外伤史，避免选择患肢和下肢静脉。如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢2030度，加快血液回流，缩短
9、药物和液体在下肢静脉的滞留时间，以减轻其对下肢静脉的刺激。,操作时应注意事项,4、稳妥的固定固定时应先将胶贴中间固定针柄，然后两手拉紧胶贴两端至两侧皮肤牢固固定针柄，在固定时不能改变进针后针头与皮肤间所成的角度，固定软管时需避开针头及血管的走向，按顺时针方向向上环绕后再用胶贴固定。对危重、昏迷患者及婴幼儿可采用保护性约束。,稳妥的固定,操作时应注意的事项,5、熟悉掌握解剖部位护理人员应熟悉常用大静脉的解剖部位，血管的走行方向，熟练掌握穿刺技巧，抢救中穿刺做到稳、准、快，尽可能保证一针穿刺成功率，为抢救治疗赢得时间。,6、沉着稳定的心理素质护士在抢救中处于应急状态，微小的感情变化也可能造成心理失控和技术失常，抢救操作是技术性很强的动手工作。抢救操作的时效性瞬间决定抢救的成功与失败。就静脉穿刺而言，这瞬间集中了快速选择血管，一针见血，稳妥固定，任何微小的失控都可导致穿刺失败。因此不仅要求护士穿刺技术娴熟，还需心理稳定，只有心理、意志保持在最佳状态，才能确保抢救操作一次到位。,操作时应注意事项,谢谢,
