1、,特殊人群中药应用,概述,药物是把双刃剑 ( 药物的双重性),治疗作用,不良反应,研究特殊人群用药的重要性,不适当用药将使药物效力降低或达不到预期的治疗效果，既给人们的健康造成潜在的危害，同时也造成有限的医疗资源流失。 尤其针对妇女、老年人、慢性病病人、残疾人和弱势人群用药研究具有重要意义。,主讲内容：,儿童用药老年人用药妊娠期与哺乳期妇女用药驾驶员用药运动员禁用药物肝功能不全用药肾功能不全用药,第一节 儿童用药,小儿在不同生长发育阶段存在不同的用药特点出生后28天内 新生儿期1个月3岁 婴幼儿期312岁 儿童期,一、新生儿用药特点,二、婴幼儿用药特点,三、儿童用药,一、新生儿用药特点,为了使
2、新生儿安全有效用药，首先要了解新生儿用药特点。生理特点：不成熟，脏器娇嫩新生儿的酶系统尚未成熟和完善，某些药物代谢酶少且活性不足，药物代谢缓慢，血浆半衰期延长,二、婴幼儿用药特点,（一）婴幼儿合理使用中药的原则（二）婴幼儿合理使用中药,婴幼儿生理特征,婴幼儿机体正处于生长发育的过程之中，不论在肌肤、脏腑、筋骨、津液等方面均柔弱不足。在这个时期，许多器官和组织尚未发育成熟，新陈代谢旺盛，吸收、排泄都比较快，对药物敏感性强。,（一）婴幼儿合理使用中药的原则,1、用药及时，用量宜轻 2、宜用轻清之品3、宜佐健脾合胃之品4、宜佐凉肝定惊之品5、不宜滥用滋补之品6、重视剂型选择,1、用药及时，用量宜轻,
3、小儿脏腑娇嫩，病邪传变快，处方要精，用药及时，用量要轻。,2.宜用轻清之品,小儿脏气清灵，对大苦、大辛、大寒、大热、攻伐和药性猛烈的药物要慎用。若为风热表证，当以辛凉解散表邪，以银翘散、桑菊饮为主。对外有表邪，内有火热之发热，仍以辛凉解表。顺其大热之势清而扬之，不宜用苦寒退热之品，以免闭遏邪气于里，攻伐正气；如属必用，则宜少量，中病即止。,3、宜佐健脾合胃之品,小儿脾气不足，消化能力差，应佐以健脾和胃，消食导滞之山药、山楂、陈皮、六神曲、麦芽、鸡内金、白术等。,4、宜佐凉肝定惊之品,小儿体属“纯阳”，热病偏多，且肝常有余，易出现肝热抽搐、惊风之症。救治小儿疾病特别是外感病邪，出现壮热、烦躁、惊
4、惕等症 应在清热透解之时，佐以平肝熄风之蝉蜕、钩藤、僵蚕、地龙等。,5.不宜滥用滋补之品,小儿生机旺盛，宜饮食调理，不宜滥用滋补之品，否则会使机体阴阳失衡，伤及脏腑气机。滥用人参案例（儿童早熟、成人加速癌细胞增生）,6.重视剂型选择,对于小儿，宜选用味甜量小，服用方便，易吸收的糖浆剂；对于婴幼儿的某些全身性疾病，也可采用直肠栓剂进行治疗使用方便药物不经过肝脏而直接进入大循环，避免药物在肝脏的“首过效应”增强了药效减少了药物对肝脏的毒性避免胃肠液对药物的影响及药物对胃黏膜的刺激作用,（二）婴幼儿合理使用中药（4点）,1、对体虚夹湿热患儿，而有口臭、便秘、舌苔黄腻的患儿应先用清热利湿的藿香、黄芩、
5、 黄连、薏苡、陈皮。,2、有些儿童发育迟缓，尿频，面色苍白，舌胖，属于肾虚，宜用补肾的补骨脂、菟丝子、 肉苁蓉、熟地等。 3、消瘦，面色萎黄、厌食、大便溏泻，属于脾虚可选用山药、茯苓、白术、扁豆、稻芽等4、平时容易感冒可服用黄芪、太子参、防风、白术等,三、儿童用药,小儿具有脏腑娇嫩、生机蓬勃、发育迅速的生理特点和发病容易、变化迅速、易趋康复的病理特点。所以，中医治疗小儿疾患要注意以下几点一要寓补于攻，标本兼顾。二要味少量小，以轻取胜。三要少量频服，以合病理。四要中病即止，以免伤正。五要慎用毒性中药,一要寓补于攻，标本兼顾,用药以祛邪为主，兼以扶正，如此标本同治，使邪去而正安。,二要味少量小，以
6、轻取胜,药味要少，一般25种即可。剂量根据病儿年龄、体重的不同，取成人的1/5至1/2。,三要少量频服，以合病理,一般1日1剂煎两次，去渣取汁，混匀后分六次温服。 服药宜以时计算，忌昼服夜停。,四要中病即止，以免伤正,小儿用药，病情痊愈即须停止，断然不可再服，以免损伤正气或变生他病。,五要慎用毒性中药,儿童中成药中很多含有毒性药材，而这些成分的不良反应现在还说不清楚。药典中儿科中成药含朱砂、雄黄、何首乌、槟榔的品种44个，朱砂的使用频次最高。多集中在镇惊、息风、消积、补益等方面，如治疗小儿惊风、癫痫、积滞、遗尿、脑瘫等。,慎用含毒性药材的中成药,比如同仁堂的王氏保赤散和山西双人药业有限责任公司
7、小儿七珍丹。” 由于对毒性药材的不良反应研究不清楚，谨慎使用毒性药材应该引起儿童用药者的重视。,儿童服药时间,儿童喂服中药应在两餐（或两次喂奶）之间进行，这样有利于药物充分吸收和利用。饭前服药容易刺激胃肠黏膜，饭后服药容易造成呕吐等不良反应。原则上应在饭后半小时或更长时间喂服为宜。根据儿童耐受情况，少量多次喂服更好。,第二节 老年人用药,老年人生理特征（现代观）,老年人因各脏器的组织结构和生理功能都有不同程度的退行性改变，因而影响了药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程。主要表现为细胞数减少、细胞内水分减少、组织局部血液灌流量减少、总蛋白减少等“四少”现象。肝肾功能、免疫功能均较成年人减低1/
8、31/2，致使血液内药物浓度较一般成年人为高，药物半衰期亦较一般人明显延长。,老年人机体特征（中医观）,人体从50岁开始脏腑机能开始下降，代谢能力和免疫机能都相对偏低，对药物的反应有别于中青年人，因人而宜是中药应用的基本原则和特色，尽管中药毒副作用没有西药那么多和严重，但依然要考虑年老体弱的因素。,内容,一、老年人生理变化与用药二、老年人的用药原则三、老年人合理使用中药的原则,一、老年人生理变化与用药,随着年龄增长，老年人身体机能逐渐衰退，功能出现障碍。正如黄帝内经灵枢天年所云：“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明；六十岁，心气始衰，若忧悲，血气懈惰，故好卧。七十岁，脾气虚，皮肤枯
9、。八十岁，肺气虚，魄离，故言善误。九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚。百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣”。,老年人生理变化与用药,1.五十岁 肝气始衰养肝血、疏肝气2、 六十岁，心气始衰，养心血补心气3、 七十岁，脾气虚，健脾胃补中气4、 八十岁，肺气衰，补养肺气5 九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚,1.五十岁 肝气始衰养肝血、疏肝气,五十岁开始就要注意肝脏的调养，在治疗中加入一些养肝血、疏肝气的药物，从而延缓这一脏器的衰老，提高身体的抵抗力。例如在治疗时在辨证准确的情况下可适当的考虑加些养肝血的药，同时对肝脏有损害的药如黄药子、何首乌、川楝子、番泻叶、五倍子、千里光、柴胡、苍耳子、雷公藤、白癜
10、风胶囊、华佗再造丸、大活络丹等应尽量避开或减少用量。,2、 六十岁，心气始衰，养心血补心气,六十时心气始衰，心气为忧，心气不足，心神失养，所以忧愁悲伤。心主血脉，心气不足则血脉涩少，四肢得不到足够的营养，因而倦怠而好卧。六十岁开始，在注意护肝的同时也应加强心脏的调养。,六十岁护肝时加强心脏调养,在治疗中加入一些养心血、补心气的药。对于延缓其衰老，提高生活质量有重要作用，如在辨证准确的前提下适当加些养心药同时对心脏有不良反应的药如麻黄、甘草、当归、含蟾酥、川乌、草乌、附子、雷公藤的中药制剂等应考虑替代或减量使用，切记不能超量使用。,3、 七十岁，脾气虚，健脾胃补中气,七十岁；由于心气衰减，心火不
11、生脾土，所以脾胃也随之减弱，脾主运化，脾气虚弱，脾失健运，化源不足，在外就可见皮肤枯槁不泽。到了七十岁，更要注重脾胃的调理剂补养，尽量不用或减量使用药性峻猛或苦寒之品如催吐、泻下药等。在辨证准确的前提下可适当加入一些黄芪、党参、大枣、白术等以保脾胃之气，另外可适当服用补中益气丸来补中气。,4、 八十岁，肺气衰，补养肺气,八十岁时；由于脾气衰弱，脾土不生肺金，所以肺气随着衰减，肺主藏魄，魄是人体的本能动作和感觉，人的说话能力是魄的一部分，所以魄的表现也开始离散衰弱，而使言语经常出错。到了八十岁应更加注意补养肺气，调理肺气，在辨证准确的前提下，多从肺经致病方面考虑用药，也许可以收到意想不到的效果,
12、5 九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚,九十岁，由于肺气虚弱，金不生水，所以肾气衰竭，以上心，肝，脾，肺，四脏都衰，故肾气焦。由于肾气是人体活动的根本，既是维持生命活动的物质基础，又是生命活动的原动力，所以全身经脉气血亏虚。到了九十岁，在照顾各脏腑的同时，也格外注意肾脏的调理，对于有肾脏毒性的中药尽量不用或减量使用，以期能够延缓肾脏的衰老。,二、老年人的用药原则,在老年人中药物不良反应发生率可比正常成年人高三倍，药物不良反应可使体质较差的老年人思维混乱和机能丧失。 老年人药物治疗必须经常对其体质和耐受性、药物选择和剂量方案以及是否需要护理给予慎重的考虑。老年人的用药原则有以下七点：,（1）首先应确定
13、药物治疗是必需的；老年人的许多健康问题无须用药亦可处理。（2）尽量避免一次服用多种药物，最好同时用药不超过3种。（3）服药剂量方案尽可能简单，如果可行，最好每种药物每日只服一个单剂量。,（4）为了确定个人的耐受性，多数药物首剂量通常最好小于标准剂量；维持剂量也应该慎重确定，一般60岁以上老年人的维持剂量要比年轻人小一些。（5）如果服用其它剂型，应避免大的片剂或胶囊；液体制剂对老年人较易吞服。（6）应注意不要用错药或过多用药，尽量不要将药置在床边的桌子上（硝酸甘油除外）。（7）老年人用药应进行监督，不断观察药物的作用，以保安全有效。,三、老年人合理使用中药的原则,1.辨证论治，严格掌握适应证。
14、2.熟悉药品，选择合适的用药剂量。 3.选择合适的用药剂量老年人肝肾功能多有不同程度的减退或合并多器官严重疾病。4.老年人合理服用滋补药,1.辨证论治，严格掌握适应证,老年人体虚多病，病情往往复杂多变，若药物使用不当可使病情急转直下，甚至无法挽救。首先应明确是否需要进行药物治疗对有些病证可以不用药物治疗的就不用，更不要滥用。不辨证就无法选择中药，掌握了辨证之后，还需要知道哪些中药是治疗此证型的。,1.辨证论治，严格掌握适应证,辨证有误则药不对证，会使机体阴阳偏盛或偏衰，以致病情更趋严重。如疮疡日久、大失血患者即使有表证也应慎用解表药表虚自汗、阴虚盗汗禁用发汗力较强的解表药实热证、津血亏虚者忌用
15、温里药。再如羚羊解毒片有疏风、清热解毒功效，治疗外感风热效果好，用于外感风寒者则会加重病情；而川贝止咳糖浆治疗风寒感冒咳嗽有效，若用于肺热咳嗽则会加重病情。,2.选择合适的用药剂量,老年人肝肾功能多有不同程度的减退或合并多器官严重疾病。因此，用药要因人而异，一般应从“最小剂量”开始。尤其对体质较弱，病情较重的患者切不可随意加药。,2.选择合适的用药剂量,如小活络丸含有毒成分，其中大部分成分又具有镇痛抗炎作用。实验表明，小活络丸用药剂量为2010Omg/kg，具有良好的镇痛作用，按传统用药方案给药（1丸/次，2次/日）一般不会中毒。,最好做到按照病情决定用量,有些中药的作用与用量有关如甘草13g
16、能调和药性，515g能益气养心，大量服用或小量长期使用，患者可出现水肿、低血钾、血压升高等；大黄用量15g泻下，小剂量0.050.3g收敛而便秘；苏木量小和血，量大破血。这些中药的使用应该根据需要，选择用量。,有些中药长期服用，产生不良反应,虽然中药活性成分含量低，作用缓和而持久，但慢性病患者长期服用，往往会产生不良反应。长期使用含马兜铃酸制剂可导致慢性肾功能衰竭。长期使用黄花夹竹桃（含强心苷），会发生洋地黄样蓄积中毒。胖大海作为保健饮料长期泡服，易致大便溏泻、饮食减少、脘腹痞闷、消瘦。长期服用天王补心丹、朱砂安神丸、紫雪丹、至宝丹等，会因蓄积而出现慢性汞中毒等。故慢性患者长期服用中药需注意调
17、节药物品种。避免不良反应。,老年人使用某些中药要酌情减量,以下药物用量均不宜过大如阿胶、熟地、玄参等汁厚滋腻，易滞胃膈甘草、大枣、炙黄芪甘味过重，使人气壅中满黄芩、黄连、黄柏苦寒燥剂，易伤脾阳川芎耗气、红花破血,老年人使用某些中药要酌情减量,有些常用的中药或成方制剂，含有有毒的物质，老年人也不宜久服和多服。如六神丸、牛黄解毒丸（片）处方中有雄黄，雄黄中含有硫化砷；牛黄清心丸、磁朱丸处方中有朱砂，朱砂中含有硫化汞，舟车丸处方中有轻粉，轻粉主含氯化亚汞（Hg2C12）；疏风定痛丸和跌打丸处方中有马钱子，马钱子中含有番木鳖碱；三物备急丸、三物白散、九龙丹处方中有巴豆，巴豆中含有巴豆毒素等。,4.老年
18、人合理服用滋补药,老年人由于生理功能的衰退，常感到体力、精力不如往年，总想用些滋补药来增强体质，延年益寿。但在使用滋补药时，要严格遵照中医的辨证论治，按需行补，不需不补。如果不辨病证，不分气血、阴阳、寒热、温凉，滥用补药，很容易引起病情加重或诱发新的疾病。例如老年慢性支气管炎日久会出现肺阴虚象，宜用西洋参、沙参等，益气养阴清热，若用红参，偏于甘温，反而使余邪复燃，病情加重。所以老年人选用补药应弄清自己的体质情况，属于哪一种证型，再根据补药的药性，合理选用。,服用滋补药-辩证用药,老年人的体虚，也有阴虚、阳虚、气虚、血虚和心、肝、脾、肺、肾等不同脏器虚衰之区别。阴虚的选用轻补型滋补剂，如生脉饮；
19、偏于阳虚的应服用温补型滋补剂，如龟灵集；肾阴虚老人宜服用六味地黄丸；心虚老人宜服人参归脾丸。,服用滋补药-辩证用药,病体还有寒热虚实之别。所以，辨证应用补药，才能药到病除，补到虚消。中医讲究按季节时令使用滋补药，即“春暖平补”，“夏暑轻补”，“秋燥润补”，“冬寒大补”。四季比较，以秋冬为佳，尤以冬季最佳，此季人体的阴精阳气也趋于潜藏，补益阴精阳气易于吸收而藏于体内，使体质得到增强，起到扶正固本的作用。如果忽略季节时令，春夏大补，则易上火，出现口干、咽燥，甚至引发新的病证。,服用滋补药-服用方法和剂量,由于滋补药的种类很多，服用方法和剂量以及用药注意事项可参照说明书，但剂量常标明一定的幅度，采用
20、低限或高限量应按个人情况而定。药酒还应根据自己的酒量酌情服用，不会饮酒的，可从小剂量开始逐渐加大。,第三节 妇女在妊娠期用药,妊娠期用药应掌握以下基本原则,1.妊娠早期(妊娠12 周内) 尽量不用药;2.妊娠期用药应该参考目前美国FDA 的分类标准,不能仅凭药厂的用药说明; 3.用药时,在多种药物可供选择的情况下,用疗效稳定、可靠而上市使用时间更为长久的药物,以增加用药的安全性; 4.用药时针对孕妇疾病应选用单纯制剂,最好不用复合制剂,以免增加副反应; 5.在患者咨询妊娠期用药时,应较详细地介绍有关该药使用的信息,不要以简单的“是”或“否”回答之。,妊娠禁忌,对药典标示有妊娠禁忌的药物必须遵照
21、执行 对药典未标示有妊娠禁忌的药物，或列出的妊娠禁忌等级偏低的药物，药师仍可依据经验或其他文献报道作出更为严格的使用限制。如舒筋活络酒(乙醇50%57%)，2010年版中国药典标示孕妇慎用，但药师可按“禁用”对待，禁止孕妇服用。对部分药物，如藿香正气水(乙醇40%50%)、柏子养心丸(朱砂38%)等，药典甚至未作任何妊娠禁忌标注，类似情况并不少见，用药时要慎重选择。,妊娠用药禁忌歌：,芫斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄， 野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣，三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄， 牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同， 半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通， 硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根与蟅虫。,妊娠禁忌歌
22、的禁忌,说明书中有关中药妊娠禁忌的描述一般有禁用、忌用和慎用3种表示。,妊娠禁忌歌的禁忌中药分三大类：,（1）绝对禁用的剧毒药：芫青（青娘虫）、斑蝥、天雄、乌头、附子、野葛、水银、巴豆、芫花、大戟、硇砂、地胆、红砒、白砒。（2）禁用的有毒药：水蛭、虻虫、蜈蚣、雄黄、雌黄、牵牛子、干漆、鳖爪甲、麝香。（3）慎用药：茅根、木通、瞿麦、通草、薏苡仁、代赭石、芒硝、牙硝、朴硝、桃仁、牡丹皮、三棱、牛膝、干姜、肉桂、生半夏、皂角、生南星、槐花、蝉蜕等。,孕妇慎用中药,下列中药也是孕妇也应慎用：瓜蒂、藜芦、胆矾、郁李仁、蜂蜜、甘遂、商陆、冬葵子、蓖麻油、番泻叶赤芍、全蝎、枳实、红花、五灵脂、没药、雪上一枝
23、蒿、莪术、当归、川芎、白芍、丹参、益母草、桃红、血竭、穿山甲、泽兰、乳香、吴茱萸、砂仁、豆蔻、厚朴、木香、枳壳、金铃子、延胡索、柴胡、毛冬草、黄莲、栀子、龙胆草、山豆根、大青叶、板蓝根、苦参、丹皮、生地、玄参、紫草、犀角、茅根、槐花,下列中药也是孕妇也应慎用,川乌、草乌、细辛、白芷、甘草、酸枣仁、海龙、海马、芦苇、洋金花、天南星、太子参、王不留行、硫黄、樟脑、玄明粉、蟾酥、蜣螂、土鳖虫、红娘云阿魏、猪牙皂、路路通、八月木、天仙子、马鞭草、白附子、麻黄。,第四节 哺乳期妇女用药,内容,一、哺乳期用药原则二、哺乳期禁忌和慎用药物,一、哺乳期用药原则,医学专家根据实验和临床观察，将药物对哺乳期的安全
24、性进行归类，大致分为哺乳期禁用药物、慎用药物和安全可靠药物，另外还有少数目前还不能证明哺乳期应用是否安全的药物。,乳母哺乳期用药可在咨询医生的基础上遵循以下原则：,1选择药物应慎重2给药方法要巧妙3调整喂养方法,1选择药物应慎重,确定用药指征并选择疗效好、半衰期短、在体内排泄快的药物；在相同疗效下选择毒性最小、安全性经过临床应用验证的药物；选择有效用量相对较小、给药次数相对较少的药物；慢性病长期用药或需用慎用药物时，应在医师的指导下用药，并密切观察婴儿的反应。,2给药方法要巧妙,用药途径以口服或局部用药最好，此方法可减少乳汁内药物含量；尽量减少每天用药次数，避免持续用药或采用缓释剂型的药物，从
25、而减少婴儿的吸收量。,3调整喂养方法,每次用药前哺乳，并尽可能延长服药与下次哺乳间隔的时间，以利于婴儿吸吮乳汁时避开药物高峰期。若因疾病必须用哺乳期禁用药物或不能证实其安全性的药物，应暂时停止母乳喂养。,二、哺乳期禁忌和慎用药物,能通过哺乳影响宝宝的药物大概有以下几种： 1抗生素类 2性激素类药物 3、镇静和止痛药 4、抗肿瘤药物 5其他 6有些药物抑制乳汁分泌，哺乳期应尽量避免应用。,1抗生素类,氨基糖苷（链霉素、庆大霉素、卡那霉素、西索米星以及人工半合成的妥布霉素、阿米卡星、奈替米星等。）引起婴儿肾脏和听力损害喹诺酮类影响骨骼发育（第三代喹诺酮药代表药诺氟沙星，第四代（90年代）为洛美沙星
26、 ）四环素和氯霉素损害婴儿牙齿、骨骼和影响造血功能。,2性激素类药物 避孕药和雌孕激素影响婴儿生长发育和乳汁分泌。3、镇静和止痛药、安定、苯巴比妥、氯丙嗪、度冷丁、吗啡引起婴儿嗜睡和呼吸抑制等4、抗肿瘤药物 各种抗肿瘤药物都可能损害婴儿，抑制乳儿机体免疫和骨髓造血功能。,5其他 如奎尼丁、异烟肼、呋喃唑酮、阿司匹林、复方新诺明、磺胺嘧啶等药物，可使先天缺乏6磷酸葡萄糖脱氢酶的婴儿（尤其是6个月以内的）发生急性溶血性贫血，严重时还可危及生命。6有些药物抑制乳汁分泌，哺乳期应尽量避免应用，如阿托品、利尿药、多巴胺、含雌激素的口服避孕药、雄激素、溴麦角环肽（溴隐亭）等。,三、哺乳期患者中药的使用,哺
27、乳期患者应慎用中药。有些中药对产后的妈咪有滋阴养血、活血化淤的作用，可增强体质，促进子宫收缩和预防产褥感染。但有些中药会进入乳汁中，使乳汁变黄，或有回奶作用，如当归、大黄、炒麦芽、逍遥散、薄荷等。,产后滋补 当归,黄芪,党参,复方甘草口服液,（含可待因），这些药虽在乳汁中量小，但因哺乳量大，新生儿对这类药物特别敏感，以不用为好。,宫血宁胶囊,可用于产后或流产后宫缩不良出血，但是处于哺乳期的女性应可以停止喂哺，停母乳一周的时间，在此期间是可以吃宫血宁胶囊的。当然，如果要继续哺乳的话，应待停止治疗后再喂奶，以免药物影响宝宝。重楼皂苷的影响,第五节 驾驶员用药,驾驶员生病时要吃药，同时又要保证驾驶安
28、全。因此，采取必要的措施并坚持合理用药是十分重要的。可采用以下七种措施：,1开车前4小时慎用驾驶员慎用药，或服药后6小时再开车。2注意复方制剂中是否存在对驾驶能力有影响的成分，如有，则因避免服用，或使用代替药物。3对易产生嗜睡的药物服用的最佳时间为睡前半小时，这样既能减少对日常生活带来的不便，又能促进睡眠。感冒时，应选用不含镇静和抗过敏的日片。有些感冒药分为白片和夜片，如日夜百服宁、白加黑感冒片等日片不含抗过敏药，极少引起嗜睡，在白天尽量用日片。,1开车前4小时慎用驾驶员慎用药，或服药后6小时再开车。2注意复方制剂中是否存在对驾驶能力有影响的成分，如有，则因避免服用，或使用代替药物。3对易产生
29、嗜睡的药物服用的最佳时间为睡前半小时，这样既能减少对日常生活带来的不便，又能促进睡眠。感冒时，应选用不含镇静和抗过敏的日片。有些感冒药分为白片和夜片，如日夜百服宁、白加黑感冒片等日片不含抗过敏药，极少引起嗜睡，在白天尽量用日片。,4如过敏，应尽量选用对中枢神经抑制作用小的抗过敏药，如氯雷他定。5如患糖尿病在注射胰岛素和服用降糖药后应稍事休息;如血糖过低引起头晕、眼花、手颤等症状可进食少量食物或巧克力、水果等。6不可饮酒或含酒精类饮料；因为乙醇是中枢神经抑制剂，同时可增强催眠药，镇静药和抗精神 病药的毒性。7应注意药品的商品名和通用名，特别是同一种药物可能有多个商品名，应告知患者,第六节 肾功能
30、不全患者用药,肾功能不全时，药物代谢和排泄会受到影响对于同一药物、相同剂量，肾功能正常患者使用可能是安全的，但对肾功能不全患者则可能会引起蓄积而加重肾脏损害。所以对肾功能不全者进行药物治疗时，不能简单地以疾病是否治愈作为判断用药是否合理的标准，还应考虑所用药物对肾脏有无损害，特别注意在品种和剂量上的选择应慎重。,内容,一、肾功能不全患者用药原则二、常见对肾功能有影响的中药,一、肾功能不全患者用药原则,1明确诊断，合理选药2避免或减少使用肾毒性大的药物3注意药物相互作用4肾功能不全而肝功能正常者可选用双通道(肝肾)排泄的药物5根据肾功能的情况调整给药方案,1明确诊断，合理选药,在治疗时，首先应明
31、确疾病诊断，对疾病的病理生理过程及现状作出准确的分析，合理选择药物，既要针对适应证，又要排除禁忌证；接着应明确治疗需要达到的目标，是治标或治本，还是标本同治。治疗一段时间后，观察目标是否达到，以确定用药是否合理，是否需要调整，避免盲目用药。,2避免或减少使用肾毒性大的药物,肾脏是药物排泄的主要途径，肾功能不全者用药更应谨慎，对可能致肾损害的药物应尽量不用；凡必须用者，应尽量采用肾损害较小的药物来替代，可短期或交替使用，切不可滥用。,3注意药物相互作用,特别应避免与有肾毒性的药物合用。,4坚持少而精的用药原则,肾功能不全患者，往往出现多种并发症或合并其他疾病，可出现各种各样的临床症状和表现，治疗
32、时应祛邪扶正并举，这在肾衰治疗中尤其重要。治疗中一定要对患者的疾病状态作一个全面的分析，选用少数几种切实有效的药物进行治疗。,5定期检查，及时调整治疗方案,对待肾功能不全者应始终负责，在治疗中必须严密观察病程发展、肾功能变化及药物不良反应的出现，及时调整剂量或更换治疗药物。一般情况下，如按肾功能损害程度递减药物剂量或延长给药间隔时间，可避免一般肾毒性药物对肾脏的进一步损害。,二、常见对肾功能有影响的中药,1.植物类 2.动物类 3.矿物类,1.植物类,（1）含生物碱类： （2）含其他成分类： 。 另外，近年报道，茴香桔梗丸、云南白药、葛根素注射液、复方丹参注射液等中成药也可引起急性肾衰。,（1
33、）含生物碱类：,雷公藤、草乌、益母草、蓖麻子、麻黄、北豆根等均可导致急性肾衰。,（2）含其他成分类,关木通、马兜铃、天仙藤、寻骨风等均含马兜铃酸，中毒可致肾小管坏死。含蛋白类（巴豆）、含挥发油类（土荆芥）、含皂苷类（土牛膝）、含蒽醌苷类（芦荟）和含其他苷类（苍耳子）等也可导致急性肾衰。患者需遵从医嘱慎服，肾功能不全者应避免使用该类药物。,2.动物类,（1）斑蝥类（2）其他类：,（1）斑蝥类：,斑蝥的肾毒性极强，主要含有斑蝥酸酐，若治疗不及时可致肾功能不能完全恢复或死亡。,（2）其他类：,蜈蚣、蜂毒等也具肾毒性，应用时要严格限制剂量。引起急性肾衰的含动物类中成药有：牛黄解毒片、安宫牛黄丸、蚂蚁丸
34、、蛔虫散。对此类药物中毒，如发现早，治疗及时，绝大多数患者可完全恢复。处理应立即予以洗胃去除残留毒素，除支持疗法外，可应用肾上腺皮质激素以减轻毒血症或过敏反应，早期及时透析治疗。,3.矿物类,（1）含砷类（2）含汞类,（1）含砷类：,砒石、砒霜、雄黄、红矾，中成药牛黄解毒片、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、六神丸、砒枣散等。,（2）含汞类：,朱砂、升汞、轻粉、红粉，中成药安宫牛黄丸、牛黄清心丸、朱砂安神丸、天王补心丹、安神补脑丸、苏合香丸、人参再造丸、大活络丹等，均含汞元素。,第七节 肝功能不全者中药的使用,一、肝功能不全者用药基本原则和注意事项 二、常见对肝功能有影响的中药,一、肝功能不全者用药基本
35、原则和注意事项,1.明确疾病诊断和治疗目标。 2.忌用有肝毒性的药物。 3.注意药物相互作用，避免产生新的肝损害。 4.坚持少而精的用药原则。 5.定期检查肝功能，及时调整治疗方案。,1明确疾病诊断和治疗目标,首先要明确疾病的诊断，包括所患肝病的类型、合并疾病等；其次应明确治疗需达到的目标，是改善肝功能，还是抗病毒，或抗纤维化、抗脂肪肝、降转氨酶、调整蛋白代谢等。在治疗过程中，应密切观察病情变化，确定目标达到程度，是否需调整用药，避免盲目用药。,2忌用有肝毒性的药物,肝脏是药物体内代谢的主要场所，肝功能不全者应谨慎用药，要了解哪些中药或中成药容易引起肝损害，对已知有肝毒性的中药或中成药，应尽量
36、避免使用。如因病情需要必须使用时，应适当减少药物剂量，同时采取相应的保护措施。对有药物过敏史或过敏体质者，避免再度给予相同的药物，用药时应注意观察肝功能的变化。,3注意药物相互作用 ，避免产生新的肝损害,同时服用多种药物，要注意药物间的相互作用，警惕药物间的代谢产物形成新的肝毒性物质。作为药师应熟知并掌握能引起肝损害的一些常用药物以及主要临床表现和病理改变等知识，对刚上市的新的中药制剂应密切观察其不良反应，以预防和及早发现药源性肝损害。,4坚持少而精的用药原则,肝功能不全者，往往出现多种并发症，临床症状呈多样化，病情错综复杂，在治疗上势必多药联用，致使肝脏负担加重。,5定期检查肝功能，及时调整
37、治疗方案,肝病患者或肝功能不全者在用药治疗期间，必须动态监测肝脏功能，密切观察药物的疗效及不良反应。,二、常见对肝功能有影响的中药,1.可致肝细胞损害的中药 2.可致胆汁淤积型肝炎或混合型肝损害的中药 3.部分药用植物种子中含有毒性植物蛋白，具有细胞原浆毒作用。,1可致肝细胞损害的中药,黄药子、苍耳子、千里光、鱼胆、雷公藤、棉花子、艾叶、蓖麻子、苦杏仁、蟾酥、木薯、广豆根、北豆根、砒石、苦楝子、石榴皮、地榆、蜜陀僧、铅丹、铅粉等。,苦楝子、黄药子、蓖麻子、雷公藤煎剂如超量服用，可致中毒性肝炎，出现黄疸、肝肿大、肝区疼痛等症状。苦楝子所含的苦楝素、苦楝萜桐内酯可刺激和损害胃肠黏膜，过量吸收后损伤肝脏，并能引起神经系统和心血管损害，甚至休克和呼吸中枢麻痹。,2.可致胆汁淤积型肝炎或混合型肝损害的中药,苍耳子、绵马贯众、黑面叶、蓖麻子、油桐子、望江南子、红茴香、金果榄、白花丹参,部分药用植物种子中含有毒性植物蛋白，具有细胞原浆毒作用，如苍耳子、蓖麻子、油桐子、望江南子等。,3.含有毒性植物蛋白的种子,谢谢各位药师的配合,
