1、,黄元御四圣心源治疗瘀血学术特色,山东中医药大学韩晶,凡是在理论上正确的，在实践上也必定有效。 康德谁能从相对枯燥的理论中发现乐趣，谁就是行家。 韩晶,清代名医黄元御精研医术，学验俱丰，他在学术上重视中气，贵阳贱阴；强调辨证施治，注重方药运用；擅长内外诸科，对后世医家影响深远。近年来在中医界流传甚广的圆运动的古中医学，其中心思想即与黄元御一脉相承。四圣心源是黄元御最知名的代表作，它是一部以临床医学为主，结合基础理论论述的综合性医书，集中体现了黄氏的学术思想。,1 尊崇经典妙用桂枝茯苓丸,金、元时代，我国医学流派日趋明显。号称金元四大家的刘、张、李、朱各树一帜，自成体系。到了明、清，随着温病学派
2、的崛起，苦寒泻火和寒凉滋阴盛行于医界。于是一些不善学习的庸凡医生，不深究辨证，而是死守成方，滥用寒凉统治众疾。以致出现“长沙之书乱而伤寒莫治，朱刘之说行而杂病不起， 天下之民不死于病而死于医， 以生人之道为杀人之具”的流弊。,针对当时医界这一弊端， 黄氏“杜门谢客，罄心渺虑，思黄帝、岐伯、越人、仲景之道，三载而悟，乃知夫圣人之言冥冥，所以使人盲也。”他认为： 要想纠正当时医界不谈辨证，滥用寒凉的弊病，必须正本求源，应把四大经典内经、难经、伤寒论和金匮要略视为金科玉律。同时，他还力主错简之说，把已零乱不堪的经典著作，按照原意，重加考订移正还其木来面目。,黄氏处方用药多尊仲景，配伍得当，反对不究辨
3、证，死守成方，主张创立新方。其中，治疗瘀血多以金匮要略妇人妊娠病脉证并治第二十桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁）加减化裁。,1 尊崇经典妙用桂枝茯苓丸,在四圣心源瘀血中，他创立了“破瘀汤”： 甘草2钱，茯苓3钱，丹皮3钱，桂枝3钱，丹参3钱，桃仁3钱( 泡，去皮尖) ，干姜3钱，首乌3钱(蒸) 。不难看出，此方是根据金匮要略的桂枝茯苓丸化裁而来，以桂枝茯苓丸的赤芍易为丹参，加健脾祛湿之甘草、干姜，养血补肾之首乌，即为此方。,而去桂枝茯苓丸的茯苓、赤芍，加理气降肺之橘皮，杏仁，即为四圣心源积聚根源中的“化坚丸”（甘草、丹皮、橘皮、桃仁、杏仁、桂枝）。在四圣心源经脉根源结瘀紫黑中，还创立
4、“苓桂丹参汤”：丹皮3钱，甘草2钱，干姜3钱，茯苓3钱，桂枝3钱，丹参3钱。此方即为“破瘀汤”去桃仁、首乌而成。,2 祛寒利湿燮理中气升降,重视“中气”及“中气升降”，是黄氏突出的学术思想。“脾为己土， 以太阴而主升，胃为戊土，以阳明而主降，升降之权， 则在阴阳之交， 是谓中气。”强调脾胃中气为人体阴阳、脏腑、气血、精神之化源， 是赖以升降之轴心。黄氏说：“中气者和济水火之机，升降金木之轴中气不运升降反作， 清阳下陷，浊阴上逆，人之衰老病死，莫不出此。故以医家之要首在中气” 。,“四维之病，悉因中气。中气者，合济水火之机，升降金木之轴。中气衰则升降窒，肾水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左瘀而
5、血病， 肺金右滞而气病。”（四圣心源劳伤解）,中气升降窒塞，脾土下陷而胃土上逆，则阳化匮源，阴生乏本。胃土上逆则火炎金逆，气为之滞而神为之飞；脾土下陷则水沉木陷，血为之瘀而精为之遗。四维之病悉归中气升降乖违所致。,四圣心源中的“破瘀汤”方中头两味即是甘草、茯苓，具有培土泄水之效。另以干姜辛热性燥以温胃之阳、燥脾之湿，另配以“善达脾郁”之桂枝，共奏泄水补火，扶阳抑阴之功，使中气轮转，清浊复位。,值得一提的是，在养中调中方面，黄氏特别重视甘草。黄氏在长沙药解中将甘草置于诸药之首，认为“土得四气之中，四色之正，四臭之和，四味之平，甘草气、色、臭、味，中正和平，有土德焉，故走中宫而入脾胃”。,黄氏将甘
6、草的功效总结为“备冲和之正味，秉淳厚之良资，入金木两家之界，归水火二气之间，培植中州，养育四旁，交媾精神之妙药，调济气血之灵丹”，并进一步指出“脾胃者，精神气血之中皇，凡调剂气血，交媾精神，非脾胃不能，非甘草不可也”。,一般认为甘草味甘壅滞，中满之病不宜，而黄氏则认为“呕吐者，肺胃之上逆也，滞气不能上宣，则痞闷于心胸，泄利者，肝脾之下陷也，滞气不得下达，则胀满于腹胁，悉缘于中气之虚也。上逆者，养中补土，益以达郁而升陷，则呕吐与胀满之家，未始不宜甘草。前人中满与呕家之忌甘草者，非通论” 。,3 寒热并用注重调达肝木,在治疗血瘀方面，黄氏尤其注重升肝清热。他认为，瘀血的形成与肝木虚陷有关，故治疗当
7、升肝实肝。“凡脏腑经络之血，皆肝家之所灌注。血以温升为性，缘肾水左旋，则生肝血，肝血方生，而已抱阳魂，故其性温和而升散。实则直升，虚则遏陷，升则流畅，陷则凝瘀”。,历代医家传统认为肝为刚脏，体阴而用阳，病则易亢而实证居多，遂有肝气、肝火、肝阳、肝风之名，持肝无补法之论，因而泻肝、伐肝、平肝、镇肝诸治法由之而立。黄氏认为肝有气、火、风、阳之变，乃由水寒土湿，生长不遂，木郁则风发，疏泄太过而致播土扬砂，摧枯拉朽之变。若苦寒泻之，辛燥伐之，咸寒平之，重浊镇之，是诛伐无过。,他认为肝木虚陷易生“风热”，长沙药解：“缘血统于肝，肝木遏陷，血脉不行，以致瘀涩而生风热。血行瘀散，则木达风清，肝热自退也。”四
8、圣心源：“肝脾不升而温气抑郁，火胎沦陷，往往变寒为热”。故治疗瘀血，主以升肝清热，“血瘀之证，其下宜温，而上宜清，温则木生，清则火长。若木郁而为热，乃变温而为清”。,升达肝气喜用桂枝、丹皮，寒热并用，无君相二火上僭则不用芍药，以防碍脾助湿。桂枝具有调和肝脾之功，而且可升可降，“入肝脾而行营血温散发舒，性与肝合，得之脏气条达，经血流畅，是以善达脾郁桂枝既宜于逆，又宜于陷，左之右之，无不宜之”（长沙药解）。清肝木郁热善用丹皮，“达木郁而清风，行瘀血而泻热，行瘀血而泻热，排痈疽之脓血，化脏腑之癥瘕。牡丹皮辛凉疏利，善化凝血而破宿癥，泻郁热而清风燥。”,4 活血化瘀不忘养血荣脉,“瘀血不去， 新血不生
9、”， 血虚与血瘀以虚实夹杂为多。“夫脉者，血之府也”，血与脉关系密切，相互影响，血能濡养脉，正如难经二十二难所说：“血主濡之。”血行不畅，痹阻脉络，筋脉失养，易致脉络绌急。,黄氏活血而不忘养血，化瘀而不忘荣脉。活血化瘀方药中喜加首乌以养血舒脉。玉楸药解何首乌 “入足厥阴肝经。养血荣筋，息风润燥舒筋脉之拘挛何首乌滋益肝血，荣舒筋脉，治中风左半偏枯之病甚佳。辅以燥土暖水之味，佐以疏木导经之品，绝有奇功，而不至助湿败脾，远胜地黄、龟胶之类。方书谓其黑发乌须，悦颜却老，理颇不虚。”,黄氏用其它活血之品，也非一味攻破。例如“破瘀汤”中还用到了桃仁、丹参。桃仁破瘀而能润燥，“桃仁辛苦滑利，通经行血，善润结燥而破癥瘀”（长沙药解）。古已有“一味丹参，功同四物”之说，黄氏认为丹参“味甘，气平，入足厥阴肝经。行血破瘀，通经止痛本草谓其破宿血，生新血，落死胎，疏通血脉，治脚膝痿痹。走及奔马，行血之良品也。”（玉楸药解）,中医的生命力在于临床疗效！,谢谢！,
