1、女 性 生 殖 系 统 生 理,房 昭江门市中心医院妇科,女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。,素问上古天真论,掌握卵巢功能、卵泡的周期性变化和性激素的分泌的周期性变化。掌握月经周期的调节机理。熟悉子宫内膜及生殖器官其他部位的周期性变化。了解妇女一生中各个阶段的生理特点和月经期的临床表现。,学习内容,女性一生中各阶段的生理特点,胎儿期性染色体决定性别胚胎6周后原始性腺开始
2、发育胚胎810周性腺组织出现卵巢结构副中肾管发育成女性生殖道,女性一生中各阶段的生理特点,女性一生中各阶段的生理特点,新生儿期 胎儿娩出后4周内特点：母体胎盘产生的性激素残留于新生儿体内表现： 乳房隆起，甚至乳汁分泌。 白带，甚至阴道少许流血。,短期内自然消退,女性一生中各阶段的生理特点,儿童期 出生4周-12岁（8岁以前为早期，8岁以后为后期）。特点： 早期身体发育快、但生殖器官并不发育。 晚期身体发育快，生殖器官开始缓慢发育， 卵泡发育并分泌雌激素，并出现女性特征。,女子七岁，肾气盛，齿更发长,素问上古天真论,女性一生中各阶段生理特点,青春期 ：10-19岁,生殖器官、内分泌、体格逐渐发育
3、成熟（第一性征、第二性征）。四阶段： 乳房萌发：10岁 肾上腺功能初现：先阴毛，2年后腋毛 生长加速： 11-12岁 月经初潮：青春期开始的重要标志。,二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。,性成熟期 18岁起持续约30年。生理特点：卵巢排卵和性激素分泌呈周期性生殖器官和乳房周期性变化生育功能旺盛,女性一生中各阶段生理特点,绝经过渡期 出现绝经趋势至最后一次月经，可始于40岁特点： 卵巢功能衰退，无排卵性月经 绝经综合征,女性一生中各阶段生理特点,五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白,绝经后期：绝经后生命时期 老年期：60岁以后的妇女。特点： 月经停止
4、生殖器官萎缩 骨质疏松,女性一生中各阶段生理特点,七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。,卵巢功能、周期性变化与月经,人的生物学意义和社会学意义,幸运的我们,卵泡的发育和成熟,始基卵泡 窦前卵泡 85天 窦卵泡 排卵前卵泡,9个月,募集选择,15天,始基卵泡,始基卵泡,初级卵母细胞+单层梭形前颗粒细胞女性的基本生殖单位卵细胞储备的唯一形式休眠状态可达数十年,窦前卵泡,由始基卵泡逐渐发育，经初级卵泡、次级卵泡两个阶段演变成窦前卵泡,颗粒细胞内出现了FSH/E/A受体卵泡内膜细胞内出现了LH受体,窦卵泡,直径500m，在雌激素作用下有卵泡腔和卵泡液。月经周期起始时募集311个窦
5、卵泡进入生长发育轨道月经第7天选择其中一个优先发育成优势卵泡月经第11-13天增大至18mm，形成排卵前卵泡,排卵前卵泡：格拉夫卵泡（18-23mm）,卵泡外膜卵泡内膜颗粒细胞卵泡腔卵丘放射冠透明带,排卵,初级卵母细胞完成第一次减数分裂变成次级卵母细胞,随卵细胞排出的还有透明带、放射冠及小部分卵丘内的颗粒细胞,卵泡壁胶原分解形成排卵孔,黄体形成和退化,排卵后卵泡壁塌陷，卵泡壁的颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，外周有卵泡外膜包围，共同形成黄体排卵后7-8天，黄体体积和功能达到高峰若卵子未受精，黄体在排卵后9-l0日开始退化，寿命14天，最后变成白体,黄体形成及退化,卵巢的周期性变化- ovari
6、an cycle,卵泡期,黄体期,排卵,定义：从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生的周期性变化，称卵巢周期。卵巢的周期性变化： 形态卵巢生殖功能的周期性变化 功能卵巢内分泌功能的周期性变化,随卵巢周期性变化出现的子宫内膜周期性脱落出血月经初潮15岁暗红色不凝月经周期21-35天，经期2-8天，经量20-60ml规律月经出现是生殖功能成熟的重要标志,月经,1,4,14,28,月经期,增殖期,分泌期,卵泡期 E,黄体期,P、E,卵巢周期与月经周期的关系,卵巢是女性的性腺生殖功能：产生卵子并排卵内分泌功能：合成分泌性激素 雌激素 estrogen 孕激素 progesterone 雄激素(少
7、量) androgen,卵巢的功能,甾体激素的合成及代谢,合成部位:卵巢内各种细胞根据各自所具酶系统的差别决定其合成哪种激素 排卵前: 卵泡膜细胞与颗粒细胞合成分泌雌激素 排卵后: 黄体细胞分泌雌激素和孕激素在肝脏代谢，代谢为硫酸盐或葡萄糖醛酸盐等结合形式，经肾脏排除,甾体激素,类固醇激素,环戊烷多氢菲环,孕烯醇酮,胆固醇,5途径,4途径,17羟孕烯醇酮,脱氢表雄酮,雄烯二酮,睾酮,雌二醇,雌酮,17羟孕酮,孕酮,甾体激素的合成,胆固醇孕烯醇酮是限速步骤,雌激素合成两种细胞-两种促性腺激素学说示意图,两种细胞：卵泡膜细胞颗粒细胞,两种促性腺激素：FSH LH,甾体激素的合成,雌、孕激素的周期性
8、变化,雌激素：二个峰 第一峰:排卵前 第二峰:排卵后7-8天,黄体成熟时 孕激素：一个峰 排卵后7-8天,子宫内膜的周期性变化,功能层2/3胚胎植入，受性激素影响，周期性脱落。内膜分三时期： 增生期-分泌期-月经期基底层1/3再生形成功能层,1,4,14,28,月经期,增殖期,分泌期,卵泡期 E,黄体期,P、E,月经周期第5-14日，相当于卵泡发育成熟阶段 a.增殖早期：5-7日，内膜薄，间质致密，腺体少， 间质内小动脉直，壁薄 b.增殖中期：8-10日，腺体增多、伸长弯曲， 间质水肿，螺旋小动脉开始发育 c.增殖晚期：11-14日，内膜增厚，上皮细胞增殖为假复层，核分裂象多，腺体更长、弯曲，
9、间质细胞呈网状,子宫内膜的组织学变化增殖期,子宫内膜由薄厚腺上皮细胞由低柱高柱核分裂象由少多腺体数目由少多腺体由短、直长、曲间质由致密稀疏小动脉由直弯曲状,增殖期组织学变化,1,4,14,28,月经期,增殖期,分泌期,卵泡期 E,黄体期,P、E,月经周期第15-28日，相当于黄体期 a.分泌早期：15-19日，内膜腺体更长、更屈曲，出现核下空泡 b.分泌中期：20-23日，内膜更厚呈锯齿状，出现顶浆分泌 c.分泌晚期：24-28日，内膜厚达10mm，间质更水肿，肥大的蜕膜样细胞，螺旋小动脉增长迅速，更弯曲，血管腔扩张,子宫内膜的组织学变化分泌期,分泌期组织学变化,内膜增厚腺上皮出现含糖原空泡腺
10、上皮细胞的糖原排入腺腔 间质稀疏、水肿，蜕膜样细胞血管增多、盘曲明显，管腔扩张,月经期组织学变化,月经周期1-4日内膜功能层的螺旋小动脉痉挛内膜组织缺血，变性坏 死剥脱，形成月经血,子宫内膜周期与卵巢周期的对应,卵巢周期 子宫内膜周期 卵泡的发育成熟（E） 增殖期 排卵 黄体发育成熟(E、P) 分泌期 黄体萎缩(E、P) 月经期,部位 雌激素 孕激素 子宫肌 促发育，增加子宫肌对缩宫 降低子宫肌兴奋性及对缩 素的敏感性 宫素的敏感性 子宫内膜 增生 分泌 宫颈 松弛，粘液分泌增加，质稀 宫颈口闭合，粘液减少、 薄，易拉成丝状 变稠，拉丝度减少 输卵管 促发育，加强节律性收缩振幅 抑制节律性收缩
11、的振幅 阴道 上皮增生和角化，增加细胞内 上皮细胞脱落加快 糖原含量；阴唇发育,卵巢性激素的生理作用,子宫颈的变化,排卵前,排卵后,宫颈粘液的周期性变化,雌激素量多，稀薄透明易拉丝，拉丝度可10 cm羊齿叶状结晶 孕激素量少，浑浊粘稠易断裂，拉丝度差椭圆体,阴道黏膜的周期性变化,排卵前 雌激素阴道上皮增厚表层细胞角化富含糖原,阴道保持一定的酸性环境排卵后 孕激素阴道上皮表层细胞脱落,部位 雌激素 孕激素 乳腺 腺管增生，乳头、乳晕着色； 促进乳腺腺泡发育成熟 促进其他第二性征的发育 卵巢 促进卵泡发育、积储胆固醇 下丘脑 正负反馈调节，控制脑垂体 负反馈作用，影响脑垂体 促性腺激素的分泌 促性
12、腺激素的分泌 代谢 促进钠水潴留、降低血脂 促进水与钠的排泄 其他 维持血中钙磷平衡、促进骨 兴奋下丘脑体温调节中枢 中钙磷沉积 使体温升高（双相体温）,卵巢性激素的生理作用,协同作用：孕激素在雌激素作用基础上， 进一步促进生殖器和乳房发育，为妊娠准备条件。拮抗作用：子宫收缩、宫颈粘液、阴道上皮、水钠代谢,孕激素与雌激素的协同和拮抗作用,主要为睾酮和雄烯二酮来源：肾上腺（大部分）、卵巢（小部分）作用： （1）青春期促进第一、二性征发育 （2）促进蛋白合成及肌肉生长 （3）性成熟后可导致骨骺关闭、生 长停止 （4）促进非优势卵泡闭锁并提高性欲,雄激素,月经周期的调节,女性生殖系统的生理特点之一：
13、周期性变化。月经是这个周期性变化的重要标志。 “月事以时下”。月经周期的调节主要是通过下丘脑，腺垂体和卵巢的激素作用，称为下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO)下丘脑、垂体、卵巢之间相互调节影响，形成完整而协调的神经内分泌系统。,月经周期的调节,调控与反馈,调控反馈,短反馈（负）,超短反馈（负）,长反馈（正、负）,GnRH,FSH/LH,下丘脑是HPO的启动中心，分泌促性腺激素释放激素（GnRH），十肽激素 包括: 卵泡刺激素释放激素 FSH-RH 黄体生成激素释放激素 LH-RH分泌特点：脉冲式，脉冲频率、幅度的规律性，受大脑皮层的控制和性激素的调节生理作用：促使垂体分泌黄体生成素LH和卵泡刺激素
14、FSH,下丘脑弓状核神经细胞分泌GnRH,分泌特点：对脉冲式刺激起反应，也呈脉冲式分泌促性腺激素有卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH），均为糖蛋白激素。催乳素是多肽激素，促乳汁分泌，受下丘脑多巴胺抑制性调节，闭经泌乳综合征。,腺垂体分泌促性腺激素和催乳素,直接促进窦前卵泡和窦状卵泡的生长发育激活颗粒细胞芳香化酶，促进E2的合成与分泌窦卵泡的募集和选择卵泡期晚期与雌激素协同，诱导颗粒细胞产生LH受体，为排卵和黄素化准备。,卵泡刺激素（FSH）生理功能：,卵泡期刺激卵泡膜细胞合成雄激素，主要是雄烯二酮，是雌激素的底物排卵前促使卵母细胞成熟及排卵黄体期维持黄体功能，促进孕激素、雌激素的合成,黄体
15、生成素（LH）生理功能,卵泡期,长负反馈,雌激素200pg/ml,长正反馈,HPO轴和排卵,LH峰,（排卵前36h）,初级卵母细胞,次级卵母细胞,排卵前卵泡黄素化,少量孕酮,LH/FSH峰,激活,蛋白溶酶,排卵前卵泡液中,前列腺素,卵泡壁溶解,平滑肌收缩,排卵孔,排卵,第一次减数分裂,排卵前卵泡,促进,黄体期,长负反馈,雌、孕激素的周期性变化,雌激素：二个峰 第一峰:排卵前(正反馈） 第二峰:排卵后7-8天,黄体成熟时（负反馈） 孕激素：一个峰 排卵后7-8天（负反馈）,HPO轴和排卵,FSH/LH峰：排卵前雌激素峰：排卵前，黄体期 孕激素峰：黄体期,HPO轴和卵巢、月经周期变化,LH,FSH
16、,E2,P,增 殖 期,分 泌 期,月经,其他内分泌腺对月经的影响,甲低：青春期前原发性闭经 、月经初潮延迟 青春期月经过少、稀发、闭经 育龄期不孕、自然流产、胎儿畸形轻度甲亢：月经过多、频发、月经失调中重度甲亢：月经稀发、经量减少、闭经,甲状腺对月经及生殖的影响,肾上腺皮质是女性雄激素的主要来源 雄激素抑制GnRH，对抗E闭经、男性化、 PCOS 先天性肾上腺皮质增生（21-羟化酶缺陷）女性假两性畸形,肾上腺对月经及生殖的影响,I型糖尿病：卵巢功能低下 高胰岛素血症：引起雄激素 、月经失调、闭经,胰腺对月经及生殖的影响,【测试题】,一、选择题A1型题1生理情况下，1019岁应属于下述哪期A.
17、 儿童期 B. 青春期 C. 性成熟期 D. 绝经过渡期 E. 绝经后期2进入青春期的标志是A乳房发育 B月经来潮 C阴毛生长 D子宫增大 E第二性征发育,3性成熟期显著的特点是A身体发育快 B初潮来临 C第二性征开始发育 D周期性排卵、行经 E内外生殖器进一步发育4老年期出现哪种情况与卵巢功能有关A便秘 B食欲减退 C睡眠减少 D生殖器官萎缩 E头痛5正常月经来潮是由于A体内雌孕激素撤退性出血 B体内雌激素的撤退性出血C体内孕激素的突破性出血 D体内雌孕激素的突破性出血E体内孕激素的撤退性出血,6下述哪项不是正常月经特征A月经血呈碱性 B经血呈暗红色 C经血呈鲜红粘稠易凝液体 D经血不易凝
18、E经血中含有子宫内膜碎片7黄体发育达高峰，大约在排卵后A.78天 B.910天 C.1112天 D.1314天 E.1516天8正常子宫内膜周期性变化分泌期发生在月经周期的A.第1528天 B. 第514天 C. 第2528天 D. 第14天 E. 第1012天,9雌孕激素对丘脑下部及脑垂体前叶的反馈是A雌激素：负反馈；孕激素：正反馈 B雌激素：正反馈；孕激素：负反馈C雌激素：负反馈；孕激素：负反馈 D雌激素：正负反馈；孕激素：负反馈E雌激素：负反馈；孕激素：正负反馈1025岁妇女，月经规则6/35天，末次月经8月20日，其排卵期应在A9月11日 B9月4日 C9月7日 D9月5日 E8月30日1128岁妇女，月经周期为28天，有排卵，于月经周期第17天刮宫，子宫内膜镜检属于A增生早期 B增生晚期 C分泌早期D分泌晚期 E排卵期,(1214题共用备选答案)A使阴道上皮细胞增生角化 B使阴道上皮细胞脱落加快C促进阴毛与腋毛的生长 D能直接控制卵巢的周期性变化E刺激泌乳12雄激素13孕激素14雌激素,思 考 题1.什么叫两细胞-两促性腺激素学说？2.雌孕激素的生理作用？3.生殖器官的周期性变化？4.月经周期的调节机制?,山楂花的花语守护,
