1、人工气道的管理,学习目标,1、了解人工气道目的2、了解人工气道种类3、掌握人工气道管理,一、目的、定义、种类,1、建立人工气道的目的(1)保证呼吸道通畅，预防误吸。(2)便于呼吸道分泌物的清除。(3)为机械通气提供封闭通道。 2、定义 是指将导管经口/鼻或者气管切开插入气管内建立的气体通道。,3、常见种类（1）简易人工气道：口/鼻咽通气管，喉罩导气管，联合气管插管。（2）经口气管内插管：插入迅速，管腔斩，较粗，但患者较难耐受，不易做口腔护理。（3）气管切开置管：患者容易耐受，容易固定，吸痰方便，对气流的阻力小，患者可进食，放置时间长，但并发症较多。,口咽通气管放置,A:选择相当患者门齿到下颌角
2、距离的大小口咽通气管，左手固定患者，右手持口咽管，凹面向上腭。B：沿舌面向下插入，当插入约1/2时，C：旋转口咽管180，然后顺舌面向继续插入。正确位置为口咽管前端在会厌上舌根处。为防止口咽管移位脱落，可用胶布适当固定。,气管插管,可维持气道通畅，清除气道分泌物，减少气道阻力，减少无效腔量，利于给氧、机械通气、及气管内给等。护理要点：准确记录插管的方法、途径、插管深度、套囊充气量、插管过程中及插管后的病情变化及处理措施。妥善固定气管导管，避免随呼吸上下滑动、滑脱、意外拔管。适时吸痰，保持呼吸道通畅。经常变换头部，以免颈强直，咽喉损伤。,导管太长时气道阻力增大，不能充分清除气道深部分泌物，可适当
3、剪短口外留置长度。进行口腔和面部清洁护理，定期更换固定带，监测导管深度及是否移位、气嚢压力，护理时可移动导管至对侧口角。观察患者症状和体征变化情况，及时发现相关并发症。,气管插管流程,气管切开,气管切开：适应气管插管超过一周、上呼吸道梗阻创伤、畸形。下呼吸道分泌物阻塞、困难插管、神经肌肉病变等。对头颈、颌面、囗腔等手术前可行预防性气管切开。护理要点： 妥善固定导管，防止意外拔管。适时吸痰，保持气道通畅。每天进行切口换药，观察造口有无分泌物、分红、皮肤刺激，保持局部皮肤清洁干燥。观察患者口腔黏膜，做好口腔护理和分泌物引流，观察症状体征变化，及时发现并发症。,气管插管和气管切开比较,人工气道的固定
4、,人工气道建立后，随时存在脱管的危险，必须采取有效的固定措施。1、气管插管固定 常见的固定方法有：胶布固定。绳带固定。支架固定。弹力固定带固定。,2、气管切开置管固定：将一根寸带，两端分 别绕颈后系于套管两侧，打死结或者打手术结，以防脱出，松紧适宜，以一指空隙为宜。注意翻身时最好由两人合作，保持头颈部与导管活动一致性，且注意对导管的压力减小到最低，尤其是呼吸机螺蚊管长度应适宜，辅以支架扶托，防止脱管。,气囊的管理,1、气囊的作用 使气管插管固定在相应部位，使导管与气管壁之间严密无隙，既防止呕吐物、分泌物流入肺内，又避免机械通气漏气。,2、气囊的充盈度 气管毛细血管灌注压约25cmH2O，若气囊
5、压力大于此圧力则可致气管损伤或坏死。目前所用所用的气管导管均采用低压高容气囊，恰当充气后，不易造成气管黏膜损伤。一般充气不超过8 10ml，不需要定期放气。,3、监测气囊压力 充气时最好有测压装置，无条件测压时，需掌握最小闭合容量技术：即气囊充气后，吸气时无气体漏出。方法：将听诊器放于气管处，向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻及少量的漏气声，再注气，直到在吸气时听不到漏气声为止。需定时监测气囊压力，鼻饲前一定要监测气囊压力。,4、气囊漏气判断 如果机械通气的过程中气道压力过低，此时患者往往有明显的喉鸣音，如考虑为气囊破裂，大多数情况下，需更换气管导管。,湿化效果判定,
6、湿化满意:痰液稀薄，可顺利吸引出或咳出；导管内无痰栓；呼吸通畅；湿化过度:痰液过度稀薄，需不断吸引，听诊痰鸣音多，呛咳，烦燥不安，人机对抗。可出缺氧性紫绀，氧饱和度下降，心率血压改变。湿化不足：痰液粘稠，不易吸引或咳出，听诊干鸣音多，导管内可形成痰痂；可突然出现呼吸困难、烦燥、发绀、氧饱和度下降等。,吸痰护理,人工气道建立后，吸痰是重要的护理，对保持呼吸道通畅，改善通气和控制感染极为重要。操作时动作应准确、轻柔、敏捷。1、吸痰管选择 应选择比气管套管长3-5cm。深入气管导管下方1-2cm为宜。管径应为气管导管的1/2大小。2、负压要求 一般为150-300mmHg（40-53KPa）3、人工
7、气道的并发症 气道黏膜损伤肺不张 感染加重缺氧诱发气道痉挛心律失常,注意事项,1、吸痰应遵循无菌技术操作原则，每次均须更换吸痰管。2、严格掌握吸痰时间，以免加重患者缺氧，每次吸痰不宜超过15秒。3、吸痰同时注意观察心率、氧饱和度变化，如有明显的氧饱和度下降或颜面发绀立即停止操作4、吸痰前后给予高流量吸氧，如果吸痰前后不给予高流量吸氧会造成缺氧和低氧血症。因此吸痰前后给2-3min纯氧应列吸痰标准操作步骤。5、吸痰时先吸引导管内分泌物，再吸引口鼻腔分泌物。抽吸口鼻腔分泌物的吸痰管不可再吸导管内分泌物。每次吸痰最多连续3次，且每次持续时间不超过10-15秒，通过观察发现，如果连续超过3次或持续时间长，SaO2会降低出现气道损伤或窒息。,谢谢聆听,
