1、中医诊断学,切 诊,一、脉诊,概念 脉诊是医生用手指触按病人的动脉搏动，以探察脉象，了解病情变化的一种独特的诊病方法。 动脉脉动应指的部位。一般就是指动脉浅显、搏动明显的部位。 脉象脉动应指的形象。包括脉位、速率、形态（脉长、脉宽、均匀度）、强度（脉力、流利度、紧张度）、节律等方面的指感特征。,脉诊,历史沿革 公元前5世纪，扁鹊擅长脉诊。 黄帝内经记载三部九候诊病，难经弘扬独取寸口诊法。 东汉张仲景确立“平脉辨证”的原则。 西晋王叔和脉经确定24脉。为现存最早脉学专著； 宋代崔嘉彦脉诀增补革、牢脉。 明代李时珍濒湖脉学载27脉。 李士材诊家正眼在28脉。,脉象形成的原理,心、脉是形成面向的主要
2、脏器 心：心主血脉 心的阳气推动血液运行 心的阴血为脉象的物质基础 脉：壅遏营气 脉为血行通道，约束血液按一定 方向运行气血是形成脉象的物质基础 气：推动血运不息 固摄助脉壅遏营气 血：血液为脉象的物质基础,脉象形成的原理,其他脏腑与脉象的关系 肺：主气司呼吸，朝百脉肺气助心以行血 脾胃：气血生化之源气血为脉象的物质基础 统血统摄血行 肝：藏血、主疏泄调节血量和血行 肾：藏精，为全身阴阳根本为脉之根本 精血相生保证血脉充盈。,诊脉的部位,（一）寸口诊法：含义：寸口又称气口或脉口，桡骨茎突内侧，桡动脉搏动处 “独取寸口”的意义：寸口为肺经所主，肺主气朝百脉可反映全身脏腑功能变化肺经起于中焦，与脾
3、胃关系密切可反映胃气强弱，气血生化情况寸口为脉之大会可反映经脉气血运行情况,诊脉的部位,（二）三部九候诊法 又称为遍诊法，是遍诊上（头）、中（手）、下（足）三部有关的动脉，每部又分为天、人、地三候，合而为“三部九候”。其意义在于何处脉象有变化，提示相应部位、经络、脏腑有病变的可能，而不是用一处或几处脉象来测知全身情况。 上以候上：上部头以候头角、口齿、耳目 中以候中：中部手以候肺、胸中、心 下以候下：下部足以候肝、肾、脾胃,诊脉的部位,（三）人迎寸口诊法寸关尺三部每部又可进行浮、中、沉三候“三部九候”。（四）仲景三部诊法,诊脉的方法,诊脉时间 清晨未起床，未进食，环境安静为最佳。 一般诊脉时间
4、不少于1分钟。平息和体位 平息定至：一息四-五至 体位：正坐或仰卧使手臂同心脏同一水平。,诊脉的方法,指法 三指平齐，中指定关，以指目按脉脊常用指法： 举法： 轻力“浮取” 按法： 中力“寻取” 重力“沉取” 寻法：推寻 循法：沿脉道轴上下移动 推法：顺应脉搏动势左右移动 总按：三指同时用力诊脉 单按：一个手指诊察一部脉象,正常脉象,正常脉象是指正常人在生理条件下出现的脉象，亦称为平脉。平脉特点：一息四-五至；不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利有利；寸关尺三部均可触及，沉取不绝。,正常脉象,平脉意义：有胃：脉位居中，不浮不沉 脉率调匀，不快不慢 脉力充盈，不强不弱 脉道适中，不大不小 脉势和缓
5、，从容流利有神：应指有力、柔和 节律整齐有根：尺脉有力，沉取不绝,正常脉象,脉象的生理变异 1、性别、形体因素 2、精神情志因素 3、四季因素 4、昼夜节律因素 5、地理环境因素 6、脉位的生理变异：斜飞脉、反关脉,常见脉象及临床意义,辨证要点 1、 四个方面：位、数、形、势 位脉动部位的浅深 数脉动频率和节律 形势脉动形态和趋势,常见脉象及临床意义,辨证要点2、八大要素： 脉位脉动部位 （浮、沉） 脉率脉动频率 （平、数、迟） 脉宽脉动应指的径向范围大小 （洪、大、细） 脉长脉动应指的轴向范围长短 （长、短） 脉力脉搏强弱脉搏来势的流利通畅程度 （虚、实） 脉流利度脉搏来势的流利通畅程度 （
6、滑、涩） 脉紧张度脉管的紧急或弛缓程度 （弦、缓、紧） 脉均匀度脉动节律及搏动力度大小 是否一致 （结、代、促）,常见脉象及临床意义,（一）浮脉：轻按即得，重按反减；举之有余，按之不足 意义：主表证：浮而有力表实证；浮而无力表虚证；浮紧风寒证；浮缓风热证。亦见虚阳外越之里证（浮而无根）相类脉 ：,常见脉象及临床意义,（二）沉脉：轻按不应，重按始得；举之不足，按之有余 意义：主里证：有力里实证；无力里虚证相类脉：,常见脉象及临床意义,（三）迟脉：脉来迟缓，一息不足四至（90次/分） 意义：主热证：有力实热证；无力虚热证相类脉：,常见脉象及临床意义,（五）洪脉：脉来宽大，来盛去衰 意义：主热甚。相
7、类脉：,常见脉象及临床意义,（六）细脉：脉细如线，应指明显 意义：主气血两虚，诸虚劳损；又主实寒、痛甚及湿证。（七）长脉：脉体较长，应指超过寸关尺 意义：主阳证、实证、热证。可见于常人。（八）短脉：脉体较短，应指不及本位。（只出现寸关部，尺脉不显） 意义：主气病：有力气郁；无力气损,常见脉象及临床意义,（九）虚脉：举之无力，按之空豁，应指松软 意义：主虚证（气虚、血虚）相类脉：,常见脉象及临床意义,（十）实脉：脉来充盛有力，其势来盛去亦盛，应指幅幅，举按皆然。 意义：主实证，脉实偏浮实热证；脉实偏沉迟寒实证。（十一）涩脉：形细而行迟，往来艰涩不畅，脉律与脉力不匀，应指如轻刀刮竹。 意义： 主伤
8、精、血少；痰食内停，气滞血瘀。,常见脉象及临床意义,（十二）滑脉：往来流利，如盘走珠，应指圆滑 意义：主痰饮、食滞、实热诸证。正常见青壮年、孕妇等气血旺盛者相类脉：,常见脉象及临床意义,（十三）弦脉：端直以长，如按琴弦 意义：主肝胆病，诸痛证、痰饮等。亦见于老年健康者。 相类脉：,常见脉象及临床意义,（十四）濡脉：浮而细软，应指少力，如絮浮水，轻按相得，重按不显。 意义：主诸虚、湿困（十五）结脉、代脉、促脉,相类脉比较,相类脉比较,相类脉比较,相类脉比较,相兼脉主病,含义：即复合脉，两种或两种以上单因素脉同时出现。原因：正气盛衰，病因多相兼，病位病性变化。构成原则：只要不是性质相反的脉都可构成
9、相兼脉。主病规律：相兼脉主病等于该相兼的各单一脉象主病相合。,脉症顺逆与从舍,脉症顺逆：脉象和症状都是疾病的表现，二者通常反映一致的特性，但也有脉象与症状不相应的情况。 脉症相应顺证 脉症相反逆证脉症从舍：临证时若有脉象与症状不相应的情况，必须辨明脉症的真假以决定从舍。 症真脉假舍脉从症多用于某些急性 病病情复杂者 脉真症假舍症从脉多用于某些慢性 病病情复杂者,诊妇人脉,诊月经脉：妇人 左关、尺脉洪大于右手，口不苦，身不热，腹不胀，为月经将至。诊妊娠脉：脉来滑数冲和+停经+饮食偏嗜，为有孕诊临产脉：临产离经脉孕妇两中指顶节两旁，其脉应手搏动，为临产。,诊小儿脉,诊法：一指定三关意义：辨表里、寒热、虚实及邪正盛衰 浮沉表里 迟数寒热 强弱虚实 缓紧寒湿,脉诊意义,辨别病情： 八纲脉浮沉迟数大小滑涩候表里寒热虚实阐述病机指导治疗推断预后,
