1、物 理 因 子 疗 法,我院现有理疗设备的使用及个人经验浅谈李志超,我院现有的理疗设备,电疗法,定义：用电能治疗疾病的方法1.基础知识（1）安全电压与电流：电压越高时人的危险性越大，在干燥的情况下，直流电的安全电压不应超过65V，在潮湿的情况下不应超过40V，绝对安全电压为24V，交流电的电压一般不应超过36V，井下、坑道、水疗室、泥疗室的绝对安全电压应小于12V。电流越大对人的危险性也越大。50Hz交流电电流应在10mA以下，直流电应在50mA以下。（2）仪器接地的目的：避免触电，保证安全。,2.安全技术设施（1）环境：电疗室的地面应是木板地或地面铺绝缘橡皮板。暖气管和上下水管外加木罩，并远
2、离治疗床、治疗椅。治疗床、治疗椅应由木或其它绝缘材料制成。(2)电源：治疗室的电源开关、插座、电源线、地线应按安全用电要求进行设计安装，各治疗室有分电闸与总电闸。（3）设备：所有电器设备必须接地，应绝缘部位均应有良好的绝缘，要有保险设备。高频电疗仪不应与中频电疗仪同置一室或共用一条线路，至少不应同时工作。,3安全操作要求（1）使用仪器前应先检查仪器及其各部件是否完整无损，能否正常工作，不得使用有故障、破损、接触不良的仪器。（2）操作者手足、皮肤和衣物应保持干燥。潮湿时不得操作电器设备。（3）治疗部位有金属物品或体内金属异物、治疗部位潮湿（如：有汗水、尿液）或有湿敷料时均不得进行电料。（4）患者
3、接受治疗时必须保持安静，不得看书报或者入睡，不得任意挪动体位，不得出没暖气管、上下水管或仪器外壳，亦不得自行调节治疗仪。患者身体有异常感觉应及时告诉工作人员。感觉或血液循环障碍患者治疗时应对其注意观察，严格控制治疗剂量,(5)植有心脏起搏器者不得进行电疗，也不得接近高频电疗室。以免高频电对心脏起搏器发生干扰。（6）手表、助听器、收录机、移动电话均应远离高频电疗仪。（7）仪器使用期间应注意仪器的维护，保持清洁卫生，防止尘埃、异物或水滴进入仪器内。（8）必须在金属床上进行电疗时，应在患者身体与电缆、金属床间垫以棉毡垫或橡皮布。,4.电疗电伤的原因与处理（1）电伤的原因 设备不合格：包括绝缘不良，如
4、导线破坏，绝缘区潮湿破坏等;电压、电流超过规定值；安全设施不完善，应接地的设备为接地；安装错误或设备本身漏电。 使用者缺乏电学知识，不了解宿舍结构，修理设备时未切断电源，本人没有绝缘保护，盲目操作。（2）触电伤的现场急救措施 迅速切断电源，如不能切断电源，可用绝缘的木棒、橡皮手套、木凳、木椅等使伤者离开电源。 就地进行人工呼吸、体外心脏按摩。其它抢救措施与心脏骤停相同。应用必要的药物。,超声波疗法,一 生物学效应1.机械作用（微细按摩作用）超声波在介质中传播时，介质质点在其平衡位置附近作往复运动，使介质内部发生有节律的书迷变化，这种疏密变化形成了压力变化，能对人体组织细胞产生微细按摩作用。微细
5、按摩作用是超声波治疗疾病的最基本的机制。超声波对机体的其他作用都是在超声波的机械作用的基础上产生的。超声波对细胞的微细按摩作用可以改变组织细胞的体积，减轻肿胀，改变膜的通透性，促进代谢物质的交换，改变细胞的功能，提高组织细胞的再生能力。,2.温热作用 超生波在机体中传播时，由于对机体的机械作用，组织之间相互摩擦产热。机体吸收声能，将超生的机械能转变为 热能。超生波的热作用与超生的频率和剂量相关，频率越高，热作用越强，剂量越大，热作用越强。超生的热作用还与介质的物理特性和界面有关。在人体组织中，神经组织吸收声能最多，肌肉次之，脂肪更差。在不同组织的界面处产热较多，如皮下组织与肌肉组织的界面，肌肉
6、组织与骨组织的界面。由于超生波是近乎直线传播的，在机体中产生热作用的部位是以声头为底面向组织深处延伸的圆柱体。虽然超生波有很好的热作用，但是产生的热量多由血液循环散发，少数通过组织传导散失，因此超声波治疗中一般对人体组织不会引起温度过高而发生局部烫伤。温热作用使组织局部血液循环加快，新陈代谢加速，细胞缺血、缺氧状态得以改善，肌张力下降，疼痛减轻或缓解，结缔组织延展性改善。,3.空化作用 超声波在液体介质中传播时产生声压。当产生的声压超过液体的内聚力时，液体中出现细小空腔，即空化现象。空腔分为两种：稳定的空腔和暂时的空腔。 稳定的空腔在声压的作用下来回振动，空腔周围产生局部的单向的液体流动。这种
7、非常小的液体流动叫作微流，在超声波的治疗中起重要作用。微流可以改变细胞膜的通透性，改变膜两侧的钾、钙等离子的分布，因而加速组织修复过程，改变神经的电活动，缓解疼痛。 暂时的空腔在声压变化时破灭，产生高热，高压，发光 ，放电等现象，对机体有破坏作用。近年有研究使用高强度聚焦超声产生高热杀灭癌细胞治疗恶性肿瘤。,二.治疗原理 1.局部作用 超声波作用于人体组织产生机械作用、热作用和空化作用，导致人体局部组织血流加速、血液循环改善、血管壁蠕动增加、细胞膜通透性加强、离子重新分布、新陈代谢旺盛、组织中氢离子浓度减低，PH增加，酶活性增强、组织再生修复能力加强、肌肉放松、肌张力下降、疼痛减轻或缓解。2.
8、节段或全身作用 超声波治疗中局部组织的变化可以通过神经体液途径影响身体某一节段或全身，起到治疗作用。,三.治疗作用1.神经系统 神经系统是对超生非常敏感的器官。大剂量的超声波可引起中枢神经和周围神经的不可逆的损害。在一定剂量之内，超声波对周围神经的作用是：增高神经兴奋性，加速传导速度，减轻神经的炎症反应，促进神经的损伤愈合，提高痛阈，减轻疼痛。在一定剂量之内，超生波对中枢神经的作用是：作用于大脑可刺激细胞能量代谢，脑血管扩张，血流加快，加速侧支循环的建立，加速脑细胞功能的恢复；作用于间脑可使心跳加速，血压升高;作用于脊髓可改变感觉、运动神经的传导。在一定剂量之内超声波作用于自主神经系统，可引起
9、皮温升高，血液循环加快。,2.皮肤超声波作用于皮肤可提高皮肤血管的通透性，使皮肤轻微充血，但无红斑。超声波可增强皮肤汗腺分泌，促进皮肤排泄功能，增强真皮再生能力。大剂量超声波可引起伤害性炎症反应。人体不同部位的皮肤对超声波的敏感性不同。头面部皮肤对超声波敏感，腹部皮肤次之，肢体皮肤敏感性差。3.肌肉与结缔组织骨骼肌对超声波非常敏感，治疗剂量超声波可使肌肉松弛、肌张力降低，大剂量超声波可改变肌肉形态，引起肌肉损伤。超声波刺激结缔组织可使其伸展性改善，并能刺激结缔组织增生。,4.骨骼 骨骼的声阻很大，对超声波吸收好。小剂量超声波治疗可以促进骨痂生成，大剂量超声波可延缓骨愈合。超声波在骨与周围组织界
10、面上反射明显，易产生局部较强的热作用，引起骨膜疼痛。,四、剂量 弱0.30.4w/cm固定法 中0.50.7w/cm 高0.81.0w/cm 弱1.01.5w/cm移动法 中1.52.0w/cm 高2.02.5w/cm,五.临床应用1适应证神经科：坐骨神经痛、三叉神经痛、术后神经痛、截肢后幻痛、脊髓蛛网膜粘连、面神经麻痹、带状疱疹后遗神经痛外科：软组织扭挫伤、疖、瘢痕、注射硬结、前列腺炎、退行性骨关节病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、肩关节周围炎、颈椎病、腰椎间盘突出、肱骨外上髁炎、腱鞘炎、骨折荨麻疹、瘙痒症、神经性皮炎、雀斑、鼻窦炎、乳突炎、耳鸣、耳聋、颞颌关节紊乱综合征、盆腔炎、痛经、外阴
11、瘙痒等。2禁忌症恶性肿瘤（高强度聚集超声波治疗肿瘤时除外）、急性全身感染、高热、活动性肺结核、出血倾向、严重支气管扩张、孕妇腹部、儿童骨骺部、感觉神经异常的局部。,中频电疗法,1.定义 应用频率为1100kHz的脉冲电流治疗疾病的方法。临床常用的有干扰电疗法、调制中频电疗法和等幅正弦中频（音频）疗法。 调制中频电疗法又称脉冲中频电疗法。我国多应用由多种低频脉冲电流调制的中频电疗法，称为脉冲调制中频电疗法。调制中频电流的低频调制波频率多为1150Hz，波形有正弦波、方波、三角波、梯形波、微分波等，中频载波频率多为28kHz。,2分类调制中频电流因调制方式的不同，可分为四类（1）连续调制波：简称连
12、续波，调幅连续出现。（2）间歇调制波：简称间歇波，调幅波与等幅波交替出现。（3）断续调制波：简称断续波，调幅波与断电交替出现，断续出现调幅波。（4）变频调制波：简称变调波，两种不同频率的调幅波交替出现，为频率交替变化的调幅波。3.波形变化（1）半波：各种调制波可以正半波或负半波的形式出现。（2）调幅波：各种调制波有不同的调幅度。调幅度为0时，中频电流没有调制，为等幅中频电流，没有低频成分；调幅度逐渐增加时，调制中频电流中的低频成分逐渐增大，刺激作用也逐渐增强。电脑中频电疗仪所输出的治疗处方中已预置了由不同种类、不同调幅度的调制波组合的多个处方，适用于多种疾病。,4.中频电流的特点（1）无电解作
13、用中频电是正弦交流电。由于是交流电，作用时无正负极之分。亦不产生电解作用（2）降低组织阻，增加作用深度。机体组织相当于一小电容器，对交流电有容抗，中频电流可以克服机体组织电阻，而达到较大的作用深度。（3）对机体组织有兴奋作用。中频电流单一周期不能引起一次兴奋，由于哺乳动物运动神经每次兴奋后有一个绝对不应期，持续时间约1ms左右，因此为使每个刺激都能引起一次兴奋，频率不能大于1KHz，为此将1000Hz以下的频率定为低频电流。而中频电流频率在1KHz100KHz之间，已不能每次刺激都引起一次兴奋，需综合多个刺激的连续作用才能引起一次兴奋，即所谓中频电刺激的综合效应。（4）中频电对神经肌肉刺激的特
14、点。中频电流对皮肤感觉神经刺激引起的是一种束缚的振动感（大强度时有不适的束缚感），这种刺激不会引起痛纤维的兴奋。因此中频电流作用时可以使用较大的电流强度来引起深部肌肉强烈地收缩，但不致引起电极下的烧灼刺痛感。目前认为，低频感应电流只能兴奋正常的神经肌肉，而中频交流电仍有可能兴奋变性的神经肌肉。有人提出60008000Hz的中频电流作用时，肌肉收缩阈与痛阈有明显是分离现象，即在此频率内，使肌肉发生强烈收缩而不引起疼痛。,对运动神经和肌肉110Hz 可引起肌肉单收缩 2550Hz 可引起肌肉强直收缩 100Hz 可引起肌肉收缩减弱或消失对感觉神经50Hz 震颤感明显100Hz 止痛对血管120Hz
15、 提高血管张力50100Hz 扩张血管对植物神经410Hz 兴奋交感神经2040Hz 兴奋迷走神经100150Hz 抑制交感神经,5.治疗作用由于调制中频电流含有中频电与低频电两种成分，电流的波形、幅度、频率和调制方式不断变换，人体不易产生耐受性而且作用较深，不产生电解刺激，可在多方面发生低中频电治疗作用。（1）镇痛：调幅度50%的100Hz连调波镇痛效果最好，变调波也有较好的镇痛作用。（2）促进血液循环：断调波与连调波能较好地加强局部血液循环。（3）促进淋巴回流：间调波与变调波能促进淋巴回流。（4）锻炼骨骼肌：断调波可引起正常肌肉和失神经肌肉收缩，并可防止肌肉萎缩。（5）提高平滑肌张力：连调
16、波与断调波提高胃肠、胆囊、膀胱等的平滑肌张力。（6）消散炎症：调制中频电可促进慢性非化脓性炎症消散。（7）调节神经：调制中频电作用于颈交感神经节可以改善大脑的血液循环，作用于脊髓下颈、上胸段可以改善上肢、心脏的血供，作用于腰段可以改善下肢的血供。,6临床应用（1）适应证：颈椎病、肩关节周围炎、骨性关节病、肱骨外上髁炎、肌纤维织炎、腱鞘炎、瘢痕、粘连、血肿机化、注射后硬结、坐骨神经痛、面神经炎、周围神经损伤、废用性肌萎缩、溃疡病、胃肠张力低下、尿路结石、慢性盆腔炎、弛缓性便秘、术后肠麻痹、尿潴留等。（2）禁忌症：恶性肿瘤、急性炎症、出血倾向、局部金属异物、植有心脏起搏器者、心区、孕妇下腹部、对电
17、流不能耐受者。,超短波疗法,超短波疗法：应用超短波电流治疗疾病的方法。物理参数：超短波的波长范围为110m，频率范围为30300MHz。治疗作用超短波作用于人体时由于传导电流、欧姆损耗与位移电流，介质损耗的机制，可引起明显的温热效应。超短波作用可达深部肌层与骨。但不同的治疗方法时不同层次组织产热的情况也有所不同，电容场法时脂肪层产热较多，电缆法（线圈场法）时浅层肌肉产热较多。除温热效应外，还存在非热效应。,（1）改善局部血液循环：温热效应通过轴突反射可引起毛细血管、小动脉扩张，血液加快还可通过组织蛋白微量变性分解产生血管活性肽、组胺等物质使血管扩张，局部血液循环改善，组织营养增强。水肿消散，代
18、谢产物清除。（2）镇痛：中等强度的温热效应可使痛阈升高，并干扰痛觉传入中枢，达到镇痛。肌肉痉挛缓解，血流加速而改善缺血缺氧，病理产物、致痛物质的清除加快，水肿减轻使组织张力降低等效应均可使疼痛减轻。,（3）消散炎症：中等强度的温热效应可以促进渗出吸收，水肿减轻，炎症产物排除；中小剂量时还可以使网状内皮系统免疫功能加强，吞噬细胞数量增多、吞噬能力增强，同时抗体、补体、凝集素、调理素增加、炎症组织中钙离子增多、钾离子减少、伤口分泌物的PH趋向碱性，周围血液白细胞碱性磷酸酶活性增高，白细胞干扰素效价升高，均有利于炎症的控制和消散。因此短波、超短波疗法对炎症有良好的疗效，超短波对急性化脓性炎症的疗效尤
19、为显著。但急性炎症的早期采用大剂量治疗则可能引起肿痛加重。（4）加速组织再生修复：中小剂量超短波可引起局部血液循环增强，组织营养改善，酶活性提高，氧化过程增强，并促进细胞的有丝分裂，肉芽组织和结缔组织生长加快，促进组织修复、伤口愈合。大剂量则抑制组织生长。(5)缓解痉挛：中等强度的温热效应可通过降低神经兴奋性，使骨骼肌、平滑肌的痉挛缓解，张力下降，收缩运动减少、减弱。（6）调节神经功能：超短波作用于神经节段、反射区与交感神经节，有调节相应区域神经、血管和器官功能的作用。中小剂量可加速神经纤维再生，过大剂量可抑制再生。,治疗剂量在实际工作中主要是根据病人的感觉，参考氖灯管亮度和仪表读数，而区分为
20、如下的几种剂量：1级（无热量）：患者无温热感，氖灯管刚启辉，光暗弱。2级（微热量）：仅稍有微温感，氖灯管全亮，光暗淡。3级（温热量）：有舒适温热感，氖灯管明亮。4级（热量）：有明显热感，但能耐受，氖灯管明亮。临床上一般急性炎症或急性病，用1级量（每次810分钟）或2级量（每次1012分钟）。慢性炎症或慢性病用3级或4级量（每次1520分钟），4级量一般少用。其次，对神经节段反射的治疗，一些敏感的器官如眼、脑、心脏、睾丸和卵巢等，以及全身情况衰弱，或有明显植物神经系统功能紊乱，或贫血的患者等均应采用小剂量治疗。儿童多用812分钟。临床应用适应证：一般疾病治疗：软组织、五官、内脏、骨关节的炎症感染
21、，关节炎、扭挫伤、神经炎、神经痛、胃十二指肠溃疡、慢性结肠炎、肾炎、骨折愈合迟缓、颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、静脉血栓形成、急性肾功能衰竭等。禁忌症：恶性肿瘤（热量短波、超短波治疗与放疗、化疗联合应用时除外）、活动性出血、局部金属异物、植有心脏起搏器、心肺功能不全、颅内压增高、青光眼、妊娠。超短波疗法慎用于结蹄组织增生性疾病如：冻结肩、瘢痕增生、软组织粘连、内脏粘连等，以免刺激结蹄组织增生，不利于疾病的恢复。,微波疗法,1.定义：微波的波长范围为1mm1m,频率范围为300300000MHz;分为3个波段：分米波（波长10cm1m,频率3003000MHz),厘米波（波长110cm,
22、频率300030000MHz),毫米波（波长110mm,频率30000300000MHz,即30300GHz)。在习惯上将分米波与厘米波的分界线定为30cm，因此将临床上常用的波长12.24cm、频率2450MHz的电磁波归为厘米波。由于厘米波与分米波的应用较早，人们习惯于将厘米波疗法称为微波疗法，或将分米波疗法与厘米波疗法合称微波疗法，未将毫米波疗法包括在微波疗法范围之内，这种分类、命名不够确切。因分米波、厘米波处于高频电磁波的特高频波段，因此又有特高频疗法之称。,2.治疗作用分米波与厘米波的辐射场作用于人体时产生温热效应，医疗上常利用其作用于人体时所产生的位移电流、介质损耗的温热效应进行治
23、疗。分米波与厘米波治疗时改善局部血液循环、镇痛、消散亚急性与慢性炎症、加速组织再生修复、缓解痉挛、调节神经功能、调节内分泌腺和内脏器官的功能、抑制杀灭肿瘤细胞的作用。作用机制类似短波疗法，但作用深度有所不同，分米波作用可达深层肌肉，厘米波作用只达皮下脂肪、浅层肌肉。微波组织凝固（MTC）时，厘米波直接作用于肿瘤或病变组织进行高热凝固，使之坏死脱落。,3注意事项（1）.治疗区域及附近不应有金属物品。当体内有金属固定钉、片等存留又必须治疗时，需要很小剂量。（2）治疗时一般不需脱去内衣，但湿的衣服、不吸汗的衬衣、裤（尼龙或其它化纤制品）必须脱换，易燃的衣服（尼龙等）亦宜脱除，局部油膏药物或湿敷料亦应
24、去除。（3）对温度迟缓或丧失者，以及照射局部有严重血液循环障碍者，治疗应用小剂量。（4）眼、睾丸附近治疗时应用防护罩遮盖或戴防护眼镜。（5）老人和儿童均宜慎用，预防灼伤，对成长中的骨和骨骺、颅脑、心区前后禁用大剂量照射。4治疗剂量（1）与超短波相仿根据病人主观感觉大小将剂量分为四级。一级无热量，二级微热量恰有温感。三级温热量，有舒适的温热感，四级热量有明显的热感，但尚可忍受。（2）根据机器功率计上的读数划分：对于马鞍形、长形、直径17cm的圆形辐射器，在距离10cm左右情况下：小剂量约在2050瓦中剂量约在5090瓦，大剂量约在90120瓦；对于8cm直径的圆形辐射器，最大功率不应超过25瓦。一般每次照射515分钟，每日或隔日一次，急性病36次为一疗程，慢性病1020次为一疗程。,5临床应用（1）一般治疗适用于软组织、内脏、骨关节的亚急性、慢性炎症感染，伤口延迟愈合、慢性溃疡、坐骨神经痛、扭挫伤、冻伤、颈椎病、腰椎间盘突出、肌纤维织炎、肩关节周围炎、网球肘、胃十二指肠溃疡等。（2）热疗与放疗、化疗综合治疗适用于皮肤癌、乳癌、淋巴结转移癌、恶性淋巴瘤、甲状腺癌、宫颈癌、直肠癌、食管癌、骨肿瘤等。（3）禁忌症：活动性肺结核（胸部治疗），出血及出血倾向，局部严重水肿，严重心脏病（心区照射）恶性肿瘤（小功率治疗），孕妇子宫区禁止辐射，眼及睾丸附近照射时应将其屏蔽。,谢 谢,
