1、云南群体发病事件分析报告一、 考虑可能是什么疾病？应该继续采取哪些措施来诊断该病？根据发病症状和群体发病情况，可能为食物中毒、伤寒、钩端螺旋体病或旋毛虫病，这些疾病有相似症状，难以分辨。但根据兰坪县疾控中心提取了病人的饮用水和血液、尿液到大理医学院化验，没有发现明显的问题。环保部门对饮用水源进行重金属化验，也没有发现明显问题。所有排除食物中毒、伤寒和钩端螺旋体病，高度疑似为旋毛虫感染。若要继续诊断为旋毛虫病，需要采取以下措施1.临床诊断（1）流行病学史：病人常有吃生肉或半生肉的病史，在暴发性流行时同批病人往往能追溯到会餐史。如有吃剩的余肉，应取材压片镜检。（2）临床表现：典型病例有发热、眼睑水
2、肿、肌肉疼痛与血中嗜酸性粒细胞明显增多，结合流行病学史可以临床拟诊。2.辅助诊断（1）病原学检查：患者如有吃剩的残余肉类，可取小块肌肉压片镜检，查找旋毛虫幼虫或囊包，以资佐证。从病人肌肉组织中查出旋毛虫幼虫是最准确的诊断方法。一般于发病后 10d 以上从腓肠肌、肱二头肌或三角肌摘取米粒大小的肌肉压片镜检，查到旋毛虫幼虫或梭形囊包即可确诊，检出率为 50% 左右。（2）免疫学检查：以 ELISA 的应用最广泛，已被用于人体及猪旋毛虫病血清流行病学调查。环蚴沉淀实验（CPT）、乳胶凝集实验（LAT）等。二、对于患者，应该如何治疗？阿苯达唑为目前国内治疗旋毛虫病的首选药物，此药不仅有驱除肠内早期脱囊
3、幼虫和成虫以及抑制雌虫产幼虫的作用，而且还能杀死移行期幼虫和肌肉中幼虫，其疗效明显优于甲苯达唑与噻苯达唑。35d 内恢复正常，浮肿消退，肌痛明显减轻并逐渐消失，具有明显的退热、镇痛及抗炎作用。三 、引起该病的病原特征？致病机理和临床表现？本事件哪些线索对你有帮助？病原特征：形态：成虫微小，细线状，乳白色，头端较尾端稍细。雄虫大小为（1.41.6）mm0.04mm，生殖器官为单管形，虫体尾端有两个叶状交配附器。雌虫大小约为（3 4）mm 0.06mm，尾部直而钝圆，生殖器官亦为单管形，包括卵巢、输卵管、子宫、阴道等。卵巢位于虫体后部，子宫后段充满虫卵，近阴门处已有发育成熟的幼虫，成熟幼虫自阴门排
4、出。成熟幼虫具有感染性，长约 1mm，卷曲于横纹肌内的梭形囊包中。囊包大小为（0.250.5 ）mm（0.210.42）mm，其长轴与横纹肌纤维平行排列。一个囊包内通常含有 12 条幼虫，有时可多达 67 条。生活史：旋毛虫成虫寄生于宿主小肠，主要在十二指肠和空肠上段，含幼虫的囊包则寄生于同一宿主的横纹肌细胞内，对新宿主具有感染性，二者均不需要在外界发育，但必须转换宿主才能继续下一代生活史。人或动物食入了含有活的旋毛虫幼虫囊包的肉类后，囊包在消化液作用下，数小时内幼虫在十二指肠自囊包内逸出，侵入小肠粘膜，经过 24h 的发育后又返回肠腔，经 4 次蜕皮在 48h 内发育为成虫。雌雄虫交配后，雄
5、虫大多死亡由肠道排出。雌虫受精后虫体继续长大并深入肠粘膜，有的还可寄生于腹腔和肠系膜淋巴结等处。在感染后大约 34d，子宫内虫卵发育为幼虫并逐渐移至阴门，第 5 天开始产出幼虫。产幼虫期可持续 416 周，少数可持续到死亡。在此期间，每条雌虫可产幼虫 10002000 条，最多可达 10000 条，雌虫寿命一般为 1 个月，也可达 34 个月，雌虫死亡之后随宿主粪便排出体外。绝大多数新生幼虫产于肠粘膜内，侵入局部的淋巴管和小静脉，随淋巴和血液循环进入右心，经肺循环回到左心，然后再随体循环到达身体各部，但只有到达横纹肌的幼虫才能继续发育。幼虫穿破微血管进入肌细胞内逐渐长大。感染后 1 个月内幼虫
6、周围形成囊包。成熟囊包对宿主具有感染性，被新宿主吞食后，则又可重复其生活史。约经半年囊包两端开始出现钙化，幼虫则逐渐丧失感染能力并随之死亡，最后整个囊包钙化。但亦有人报告幼虫在钙化的囊包内可继续存活数年，甚至长达 30 年。致病机理： 旋毛虫的致病过程可分为连续的 3 个时期：1. 侵入期（约 1 周）：由于脱囊幼虫和成虫侵入肠粘膜，尤其是成虫以肠绒毛为食，加之虫体的排泄物、分泌物及产出的大量幼虫的刺激，引起十二指肠和空肠广泛炎症，局部充血、水肿、灶性出血，甚至出现表浅溃疡，但病变一般比较轻微。2. 幼虫移行期（ 23 周）： 雌虫产出的新生幼虫从肠粘膜侵入血循环中移行，并穿破各脏器的毛细血管
7、，其毒性代谢产物引起全身中毒症状及过敏反应。幼虫侵入肌肉时，导致全身性血管炎和肌炎。幼虫侵入其他脏器时导致小动脉和毛细血管损伤，亦可引起心肌炎、肺炎、脑炎等。重度感染者，幼虫可侵入中枢神经系统引起非化脓性脑膜脑炎和颅内压增高，大脑皮层下可见肉芽肿样结节，脑脊液中偶可查到幼虫。幼虫移行损害肺毛细血管时可导致灶性出血或广泛性肺出血、肺水肿、支气管肺炎、胸膜炎甚至胸腔积液。幼虫最后定居于横纹肌，被侵犯的肌肉以膈肌、咀嚼肌、舌肌、肋间肌、肱二头肌和腓肠肌等为多见，可能是因为这些肌肉活动频繁，血液供应丰富，侵入的幼虫数量较多以及肌糖原含量较低，有利于囊包的形成。3. 成囊期（ 416 周）： 随着虫龄的
8、增长，虫体卷曲，幼虫定居的肌细胞逐渐膨大呈梭形，形成一梭形肌腔包围虫体。伴随囊包的形成，急性炎症逐渐消退，囊内幼虫最终钙化，患者全身症状减轻或消失，但肌痛仍可维持数月。线索帮助：本次事件中，发病的症状和疾控中心的检查结果对我有帮助，水源检测、血检、尿检都没有问题，排除了伤寒和钩端螺旋体病，又是群体性发病，所以不会是一般的肠道疾病，可能和食物有关。考虑为寄生虫感染，加之患者有蚁行感，综合考虑为旋毛虫病，所以应该对患者的食物和肌肉进行检验。四、应该如何防治这种疾病？1. 加强健康教育 进行卫生宣传和健康教育是预防本病的关键措施。教育居民不生食或半生食猪肉及其他动物肉类和制成品（ 如腊肠），提倡生、
9、熟食品刀砧分开，防止生肉屑污染餐具。2. 加强肉类检疫 认真贯彻肉品卫生检查制度，加强食品卫生管理，不准未经检疫的猪肉上市和销售，感染旋毛虫的猪肉要坚决销毁，这是预防工作中的重要环节。3. 改善养猪方法 猪不要任意放养，应当圈养，管好粪便，保持猪舍清洁卫生。饲料应加热处理，以防猪吃到含有旋毛虫的肉屑。4. 消灭保虫宿主 结合卫生运动，消灭本病保虫宿主鼠类、野犬及其他野生动物等以减少传染源。五、此次事件对你有什么启示？1、群众对于健康知识了解不多，疾控中心应该在有生吃肉类、吃腌肉、香肠、腊肠或酸肉的地区进行寄生虫知识普及，劝导他们改变饮食习惯。2、医护人员应该熟悉寄生虫的流行地区和临床症状，并迅速作出明确诊断，以免延误最佳治疗时机。3、对寄生虫病多发地区，应该建立完善的救助机制。
