1、胆总管多发结石并发急性胰腺炎患者术后病历讨论,外一科护理团队,病历讨论的目的,1.总结护理此类患者经验2.提高护士对胆总管结石疾病的认识3.锻炼护士思维和分析问题的能力4.提高护士业务技术能力水平及护理质量,概述,胆总管结石多位于胆总管的中下段。但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管。胆总管结石的含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。,胆总管结石的病因,胆总管结石的临床表现,处理原则,手术治疗 胆总管探查、切开取石、T管引流 经内镜oddi括约肌切开取石术非手术治疗 一般治疗、取石、溶石、中西医结合疗法,病例介绍,床号：26床姓名：郭会元性别：男年龄：51岁
2、诊断：1、胆源性急性胰腺炎 2、复发性肝内外胆管多发结石并胆 管炎 3、阻塞性黄疸,病例介绍,患者因“突发上腹部疼痛7小时余”于2017-04-17 22:24步行入住我院普外科。入院查体：T36.7，P102次/分，R20次/分，BP156/106mmHg；皮肤巩膜无黃染。 急诊行上腹部CT示：“胆总管多发结石继发梗阻，并发急性胰腺炎”。,病例介绍,生化项目：谷草转氨酶(AST)：912 U/L 谷丙转氨酶（ALT）：565 U/L 总胆红素（T-BILI）：68.1 umol/L 直接胆红素（D-BILI）：39.3 umol/L 间接胆红素（T-D BILI）28.80umol/L 淀粉
3、酶（AMY）：2555.2 U/L； 脂肪酶（LPS）：3921 U/L；,病例介绍,2017-04-26 生化项目：谷草转氨酶(AST)：25 U/L； 谷丙转氨酶（ALT）：45 U/L； 总胆红素（T-BILI）：18.6 umol/L；直接胆红素（D-BILI）：8.2 umol/L；间接胆红素（T-D BILI）：10.4 umol/L。淀粉酶（AMY）：261.5 U/L；脂肪酶（LPS）：385.2U/L；,病例介绍,4-28 送手术室 患者在气管插管全麻下行腹腔镜下联合胆道硬镜胆总管切开探查术+胆道镜取石术+T管引流术+腹腔粘连松解术。术后给予心电监护、低流量吸氧、禁食、胃肠减
4、压、留置尿管、留置右肝下引流管、盆腔引流管、胆总管T管引流管、抗感染、护胃、补充水、电解质等对症处理。,病例介绍,4-29：术后的第一天，停尿管、胃管、心电监护、低流量吸氧。诉切口疼痛能忍受，术口敷料干洁，无畏寒、发热，肛门未排气。留置盆腔引流管固定通畅，无引流出液体；留置右肝下引流管引流出3ml淡红色液体；留置胆总管T管引流出150ml黄褐色液体。4-30：术后第二天改半流饮食。,病例介绍,5-1：术后第三天，拔除盆腔引流管、右肝下引流管，切口疼痛减轻，敷料干洁，无腹胀。5-2：术后第四天，复查离子七项、血常规、降钙素原、C反应蛋白5-4：术后第六天，复查血常规、降钙素原。停头孢哌酮钠他唑巴
5、坦钠抗炎、补液治疗5-10：术后第十二天，切口疼痛减轻，敷料干洁，无腹胀留置胆总管T管引流出300ml黄褐色液体。,护理诊断,1.疼痛 与手术切口疼痛有关。2.营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗、摄入不足及手术创伤等有关。3.潜在并发症：出血、胆瘘、感染等。4.知识缺乏：缺乏相关疾病知识。,护理措施,疼痛1.评估疼痛的部位、性质、强度、持续缓解时间及患者对疼痛的忍受程度。2.保持环境的安静舒适，患者取舒适的体位，保证充足的休息。3.转移患者的注意力，如给患者听音乐、看电视或者多与患者聊天分散其注意力。4.遵医嘱予止痛剂，观察用药后的疗效及不良反应,护理措施,营养失调：低于机体需要量 1.禁食
6、期间静脉补充液体、电解质、营养物质，维持水电解质平衡，并用抗生素预防感染，合理安排调节输液顺序、速度和量。避免过多，过快输液。2.减少液体损失的措施：调节室温在1822,控制体液减少。,护理措施,潜在并发症： 出血,护理措施,潜在并发症：胆瘘1.胆瘘时胆管损伤、胆总管下端梗阻、T管脱出所致。病人若出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示胆瘘。护理措施：（1）引流胆汁：将漏出的胆汁充分引流致体位是治疗胆瘘的重要原则。（2）维持水、电解质平衡：长期大量胆瘘者应补液并维持水、电解质平衡。（3）防止胆汁刺激和损伤皮肤：及时更换引流管周围被胆汁浸湿的敷料，给予氧化锌软膏涂敷局部皮肤。,护理措施,潜在并发症：感染 1.密切观察手术切口有无红肿热痛的典型体征，患者有无体温升高、脉搏加快、血白细胞计数和中性粒细胞比例升高的感染的表现。2.保持术后敷料的清洁干燥，有渗出时及时换药。3.保持引流管固定通畅，每日更换引流袋，严格遵守无菌技术。4.遵医嘱予抗生素治疗。,讨论,1.胆总管多发结石并发急性胰腺炎患者的观察重点？2.如何做好T管引流的护理？3.如何做好饮食指导？,
