1、骨 折,骨折概论,骨折概论,骨折的定义：由于外力的作用破坏了骨的完整性或连续性者，称为骨折。,骨折的病因,1 外因 造成骨折的外因系损伤外力，一般可分为直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉力和累积性力四种。2内因(1)年龄和健康状况(2)骨的解剖部位和结构状况(3)骨骼的病变,骨折的移位,1.成角移位 两骨折段之轴线交叉成角，以角顶的方向称为向前、向后、向内或向外成角。2.侧方移位 两骨折端移向侧方，四肢按骨折远段的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位；脊柱则以上位椎体移位方向来分。3.缩短移位 两骨折端互相重叠或嵌插，骨的长度因而缩短。4.分离移位 两骨折端互相分离，骨的长度增加。5.旋转移位
2、 骨折段围绕骨之纵轴而旋转。,骨折的分类,(一)根据骨折处是否与外界相通分1.闭合骨折 骨折处皮肤或粘膜未破裂，骨折断端不与外界相通者。2.开放骨折 有皮肤或粘膜破裂，骨折处与外界相通者。,骨折的分类,(二)根据骨折的损伤程度分1单纯骨折 无并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。2复杂骨折 并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。3不完全骨折 骨小梁的连续性仅有部分中断者。此类骨折多无移位。4 . 完全骨折 骨小梁的连续性中断者。管状骨骨折后形成远近两个或两个以上的骨折段。此类骨折断端多有移位。,骨折的分类,(三)根据骨折线的形态分1 横断骨折 骨折线与骨干纵铀垂直或接近垂直。2 斜形骨折 骨折
3、线与骨干纵轴斜交成锐角。3 螺旋形骨折 骨折线呈螺旋形。4粉碎骨折 骨碎裂成三块以上称粉碎骨折。5 嵌插骨折 发生在长管状骨干骺端密质骨与松质骨交界处。骨折后，密质骨嵌插入松质骨内，可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。6压缩骨折 松质骨因压缩而变形，如脊椎骨、跟骨骨折等。7裂缝骨折 或称骨裂，骨折间隙呈裂缝或线状，常见于颅骨、肩胛骨等处。8青枝骨折 多发生于儿童。仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱折或破裂，骨折处有成角、弯曲畸形，与青嫩的树枝被折时的情况相似。9骨骺分离 发生在骨骺板部位，骨骺与骨干分离，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织，故骨骺分离亦属骨折之一种。见于儿童和青少年。,骨折的分类,(四)根
4、据骨折整复后的稳定程度分1. 稳定骨折 复位后经适当外固定不易发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横形骨折等。2不稳定骨折 复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。,骨折的分类,(五)根据骨折后就诊时间分1新鲜骨折 伤后23周以内就诊者2. 陈旧骨折 伤后23周以后就诊者,骨折的分类,(六)根据受伤前骨质是否正常分1外伤骨折 骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产生骨折者2病理骨折 骨质原已有病变，经轻微外力作用而产生骨折者。,骨折的诊断,骨折的诊断、是通过对患者受伤史、全身情况、局部情况的全面了解和受伤部位的x线检查等，将临床所收集的资料进行分析、归纳、判断和推
5、理，从而作出骨折是否存在、骨折部位和类型、移位情况、有无并发症等正确诊断结果的过程。,骨折的诊断,(一)受伤史应了解暴力的方式(坠落、碰撞、打击、跌仆、扭转、挤压、压轧等)、性质(直接、间接、肌肉牵拉等)、方向、大小、作用部位，受伤姿势，受伤现场情况等，充分估计伤情。,(二)临床表现,1全身情况 轻微骨折可无全身症状。2局部情况(1)一般症状疼痛和压痛；肿胀和瘀斑；活动功能障碍；(2)骨折特征畸形 骨折后常因暴力作用、肌肉或韧带牵拉、肢体重力和搬运不当等使断端发生移位，出现肢体外形改变而产生畸形。如缩短、成角、旋转、隆起、凹陷等。骨擦音 骨折断端相互触碰或摩擦而产生的响声。异常活动 骨干部无嵌
6、插的完全骨折，可出现好象关节一样能屈曲旋转的不正常活动，又称假关节活动。畸形、骨擦音和异常活动是骨折的特征这三种特征只要有其中一种出现，在排除关节脱位、肌腱韧带断裂或其他病变引起肢体畸形时，即可在临床上初步诊断为骨折。,（三）x线检查,骨折的并发症,(一)外伤性休克(二)感染开放性骨折如不及时清创或清创不彻底，可引起化脓性感染严重者可导致骨髓炎、败血症等；若发生厌氧性感染如破伤风、气性坏疽等，后果更加严重。,骨折的并发症,(三)内脏损伤1. 肺损伤2肝、脾破裂3膀胱、尿道、直肠损伤,骨折的并发症,(四)重要动脉损伤(五)缺血性肌挛缩它是筋膜间隔区综合征产生的严重后果。,骨折的并发症,(六)脊髓
7、损伤(七)周围神经损伤(八)脂肪栓塞(九)坠积性肺炎,骨折的并发症,(十)褥疮严重损伤昏迷或脊柱骨折并发截瘫等须长期卧床者，某些骨突部(如骶尾、后枕和足跟等处)受压，而致局部循环障碍，组织坏死，形成溃疡，经久不愈。,骨折的并发症,(十一)尿路感染及结石脊柱骨折合并截瘫者，因排尿功能障碍长期留置导尿管，若处理不当，可引起逆行性尿路感染，发生膀胱炎、肾盂炎等。故应在无菌条件下，定期换导尿管和冲洗膀胱。长期卧床患者，骨骼脱钙，大量钙盐从肾脏排出，若患者活动少，饮水少，则排尿不畅，容易形成尿路结石。应鼓励患者多饮水，保持小便通畅。,骨折的并发症,(十二)损伤性骨化(骨化性肌炎)关节内或关节附近骨折脱位
8、后，因损伤严重、急救固定不良、反复施行粗暴的整复手法和被动活动，致使血肿扩散或局部反复出血，渗入被破坏的肌纤维之间，血肿机化后，通过附近骨膜化骨的诱导，逐渐变为软骨，然后再钙化、骨化，在x线照片上可见到骨化阴影。临床上以肘关节损伤最容易并发，常可严重影响关节活动功能。,骨折的并发症,(十三)创伤性关节炎关节内骨折整复不良错位愈合或骨干骨折成角畸形愈合，以致关节面不平整或关节面受力不平衡，长期的关节活动磨损使关节软骨面损伤、退变，而发生创伤件关节炎。(十四)关节僵硬,骨折的并发症,（十五）缺血性骨坏死骨折段的血供障碍可发生缺血性骨坏死。以股骨颈骨折并发股骨头坏死、腕舟骨腰部骨折并发近侧段坏死为多
9、见。(十六)迟发性畸形如肱骨外髁骨折可出现肘外翻畸形，尺神经受牵拉而出现爪形手畸形。,骨折的愈合过程,骨折愈合的过程就是“瘀去、新生、骨合”的过程整个过程是持续的和渐进的,一般可分为血肿机化期、原始骨痂期和骨痂改造期。,骨折的愈合过程,(一)血肿机化期骨折后，因骨折本身及邻近软组织的血管断裂出血，在骨折部形成了血肿骨折断端因损伤及血循环中断、逐渐发生坏死，约有数毫米长。断端及邻近组织细胞发生坏死，在骨折区很快引起一个急性炎症反应，血管扩张充 血、血浆渗出导致局部急性水肿，同时急性炎性细胞、多形核白细胞和巨噬细胞向骨折处迁移。继之，血肿逐渐机化，肉芽组织再演变成纤维结缔组织使骨折断端初步连接在一
10、起，这就叫纤维性骨痂。,骨折的愈合过程,(二)原始骨痂期骨折后24小时内，骨折断端处的外骨膜开始增生、肥厚，外骨膜的内层即生发层，成骨细胞增生，产生骨化组织，形成新骨，称骨膜内骨化。新骨的不断增多，紧贴在骨皮质的表面，填充在骨折断端之间呈斜坡样，称外骨痂。在外骨痂形成的同时，骨折断端髓腔内的骨膜也以同样的方式产生新骨，充填在骨折断端的髓腔内，称内骨痂。充塞在骨折断端之间的血肿机化而形成的纤维结缔组织大部分转变为软骨，软骨细胞经过增生、变性钙化而骨化，称软骨内骨化。这种位于骨折断端间的骨痂，称桥梁骨痂。内外骨痂与桥梁骨痂的形成速度并不一致往往在骨折处呈一个梯度的变化，即在骨折中心含有血肿，血肿周
11、围是松软的纤维软骨，软骨岛周围是塑形较好的软骨在软骨外层是新生骨。这样，力学性能最差的位于中心，力学性能最好、塑形能力最强的位于外周。由此可见，外骨痂生长最快，作用也最大；桥梁骨痂生长缓慢，作用也较弱，所以在骨折治疗中要注意保护骨膜和防止较大的血肿。当内外骨痂与桥梁骨痂自骨折两端向骨折线生长、彼此会合后，又经过不断钙化，其强度足以抵抗肌肉的收缩、成角、剪力和旋转力时，则骨折已达到临床愈合，一般约需48周。此时，骨折处无压痛，沿患肢纵轴 叩击时亦无疼痛自动或被动活动患肢时骨折处也无异常活动。,骨折的愈合过程,（三）骨痂改造期骨折部的原始骨痂进一步改造成骨细胞增加，新生骨小梁也逐渐增加且逐渐排列规
12、则和致密，而骨折端无茵坏死部分经过血管和成骨细胞、破骨细胞的侵入，进行坏死骨的清除和形成新骨的爬行替代过程，骨折部位形成了骨性连接。随着肢体的活动和负重在应力轴线上的骨痂，不断地得到加强和改造；在应力轴线以外的骨痂逐渐被清除；使原始骨痂逐渐被改造成永久骨痂，后者具有正常的骨结构。骨髓腔亦再沟通，恢复骨之原形。,骨折的愈合标准,(一)骨折的临床愈合标准1局部无压痛，无纵轴叩击痛。2局部无异常活动。3x线照片显示骨折线模糊有连续性骨痂通过骨折线。4. 功能测定 在解除外固定情况下上肢能平举重量1kg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步。5连续观察2周骨折处不变形，则观察的第一天即为临
13、床愈合日期。,骨折的愈合标准,骨折的骨性愈合标准 1.具备临床愈合标准的条件。2.X线照片显示骨小梁通过骨折线。,影响骨折愈合的因素,一、全身因素：1.年龄2.健康情况,影响骨折愈合的因素,局部因素：1.断面的接触：2.断端的血供：3.损伤的程度：4.感染：5.骨疾病：6.固定：,7.运动：8.药物：,骨折的治疗,治疗原则：贯彻固定与活动统一(动静结合)、骨与软组织并重(筋骨并重)、局部与整体兼顾(内外兼治)、医疗措施与患者的主观能动性密切配合(医患合作)四个基本治疗原则，辩证地处理好复位、固定、练功活动、内外用药四大骨折治疗方法之间的关系，尽可能做到骨折复位不增加局部组织损伤，固定骨折而不妨
14、碍肢体活动，进而促进全身气血循环，增强新陈代谢，使骨折愈合与功能恢复齐头并进达到患者痛苦轻、骨折愈合快、功能恢复好、不留后遗症的治疗目的。,骨折的治疗,(一)复位复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。,复 位,手法复位： 应用手法使移位的骨折段恢复到原来正常位置，称手法复位。,复 位,复位标准 解剖复位 骨折之畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系。对位和对线完全良好时，称为解剖复位。,复 位,功能复位 骨折复位虽尽了最大努力某种移位仍未完全纠正但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者，称为功能复位。功能复位的标准是：A：对线：骨折部的旋转移位必须完全矫
15、正，下肢成角移位若与关节活动方向一致，日后可在骨痴改造塑形期有一定的矫正和适应但成人不宜超过10儿童小宴超过15 。下肢成角若与关节活动方向垂直日后不能自行矫正和适应，必须完全复位。上肢骨折在不同部位，要求不同，肱骨干骨折一定程度成角对功能影响不大；前臂双骨折若有成角畸形将影响前臂旋转功能。B对位：长骨干骨折，对位至少应达13以上，干骺端骨折对位至少应达34左右。C长度：儿童下肢骨折允许短缩在2cm以内，因儿童处于生长发育时期，若无骨骺损伤，可在日后生长发育过程中自行矫正。成人则要求缩短移位不超过1cm，否则，可造成跛行。,复 位,复位时间 复位的时间原则上越早越好。,复 位,复位前准备复位基
16、本手法整复骨折,复 位,针拨复位： 针拨复位是采用钢针直接穿过皮肤到达移位的骨折部，利用针尖顶拨使骨折复位的一种方法。,复 位,切开复位 ：切开复位是切开骨折部的软组织，暴露骨折断端，在直视下将骨折复位。,固定,练功活动,药物治疗,骨折畸形愈合、迟缓愈合、不愈合的处理原则,骨折畸形愈合骨折断端在重叠、旋转、成角状态下连接而引起肢体功能障碍者，称骨折畸形愈合。,骨折的迟缓愈合,骨折经治疗后，己超出该类骨折正常愈合时间的最长期限，骨折局部仍有肿胀、压痛、纵轴叩击痛、异常活动、功能障碍，x线摄片显示骨痂生长稀少，骨折没有连接，但骨折断端无硬化现象骨髓腔仍通者，称骨折迟缓愈合。,骨折不愈合,骨折愈合功能停止，骨折端已形成假关节，x线摄片显示骨折断端相互分离，间隙较大，骨端硬化或萎缩疏松，骨髓腔封闭者称骨折不愈合。,
