1、胸椎的矫正,主讲人：李晓光,正常的胸椎排列,正常的胸椎X片投影。两个相邻的椎体边缘对齐、椎间盘间隙平行，没有楔形椎间盘。,正常胸椎图解,胸椎半脱位1,一、向后偏位：胸椎发生移位时，总有一定程度的向后偏位，可能在侧位X片上不一定能看出来。所以胸椎偏位编码的第一个字母一定是P。由于胸椎的关节突关节的关节面几乎与冠状面对齐，胸椎的椎体不需要向后移动太远就会发生其他移位。,胸椎椎体半脱位2,二、左、右旋转：和腰椎旋转一样，编码是表示棘突偏移的方向。但是由于胸椎的棘突长而且变异多，所以我们常用椎弓根影横径的大小来判定。横径变小的一侧为棘突偏移的一侧；同时椎弓根影移向椎体边缘。编码分别用L或者R来表示。,
2、胸椎棘突向左旋转,胸椎椎体半脱位3,三、上、下移位：指棘突偏移侧的椎体水平面与下一个椎体水平面的关系。通常指椎间隙上下缘是否形成“楔形”，即棘突旋向楔形开口侧为向上，编码用“S表示。反之为向下，编码用“I”来表示。,棘突旋转向楔形开口（左侧） 即PLS,棘突旋转向楔形开口（右侧） 即PRS,棘突旋转向楔形闭口（右侧） 即PRI-T,棘突旋转向楔形闭口（左侧） 即PLI-T,没有楔形的胸椎偏位,1、两椎体平行，没有侧弯，接触点为棘突。即PL-SP、PR-SP。2、两椎体平行，半脱位发生与侧弯处，棘突旋转向凸侧，接触点为棘突。即PL-SP、PR-SP。3、两椎体平行，半脱位发生与侧弯处，棘突旋转向
3、凹侧，接触点为对侧横突。即PL-T、PR-T。,没有楔形的胸椎偏位,胸椎脊椎骨半脱位编码,胸椎半脱位的诊断,一、症状：主要是胸闷、胸痛、背痛和肋间神经痛。植物神经功能紊乱也是常见症状。常常伴有颈椎病症状。也是带状疱疹的内因。二、体征：局部压痛和上肢活动受限。三、静态触诊与动态触诊（后面介绍）四、X片的分析提示：通过症状和体征分析，结合解剖学知识，有助于我们对发病部位的判断。切不可头痛医头脚痛医脚。,静态触诊要点,1、肌紧张2、压痛点3、棘突的位置4、椎板上的感觉（椎板连接处是否突起）5、横突的位置,动态触诊,目的：确认半脱位椎体的位置及其偏移方向。方法：1、寻找活动受限的椎体。触诊手的食指放在
4、被检查的椎体棘突与下位椎体棘突间，稳定手扶住肩部。弯曲和伸展胸椎时，有半脱位的椎体活动受限。2、判断楔形开口。触诊手的食指放在被检查的椎体棘突上，中指放在下一个椎体棘突上。稳定手通过肩膀侧向弯曲胸椎时，棘突会向对侧旋转，旋转得较远的一侧为楔形开口侧。3、判断椎体旋转方向。通过触诊椎体的椎板来判定。俯卧位，椎板向后（抬高），为椎体旋转方向，即棘突向对侧旋转。,X光片分析,1、由于椎体总是被臆测向后移位，第一个字母一定是P。侧卫片能帮助我们了解胸椎是否存在压缩性骨折、骨质破坏等情况。2、根据椎弓根投影来判断椎体的旋转方向。1）、棘突偏移侧的椎弓根投影较窄。2）、棘突偏移侧的椎弓根投影移向椎体边缘。
5、3）、棘突偏移侧的下关节突影变小。由于胸椎棘突形状的多样化，作为旋转的指标是不可靠的，,方法,1、寻找半脱位的椎体：正位片上寻找两个椎弓根影不一样大的椎体，较小的一侧为棘突偏移侧，同时移向椎体边缘。2、判断楔形：画该椎体和下一个椎体的椎体平面线，来判定它们的椎间隙是否存在楔形。3、有无侧弯：,胸椎骨半脱位的矫正,包括矫正：1、向后偏位 2、旋转偏位 3、楔形偏位,矫正向后偏位,推力由后向前，通过椎间盘平面接近棘突根部。 错误的推力方向,矫正椎体旋转,推力由侧方接触点（棘突或者横突）向椎骨体中央，必须通过椎间盘平面。,矫正椎体侧向楔形,在推力之末，施加扭力来加以矫正。,推力方向顺应椎间盘平面和脊柱弧线,胸椎矫正分类（接触点）,1、接触点为棘突：P、PR-SP、PL-SP、PRS、PLS2、接触点为横突:PR-T、PL-T、PRI-T、PLI-T。,胸椎矫正分类（部位）,下胸椎：T10、T11、T12。中胸椎：T4、T5、T6、T7、T8、T9。上胸椎：T1、T2、T3。,胸椎矫正分类（方法）,1、仰卧位“OK”手法。2、俯卧位豆状骨接触法。3、双鱼际推压法。4、腿垫法。5、其它。,实战练习,1、分组静态与动态触诊练习。2、分组进行X光片画线分析。,联系方式,李晓光联系电话：15959075279QQ：396446529微信号：lixiaoguan3281 谢谢大家,
