1、小关节脱位,颞颌关节脱位肩锁关节脱位掌指关节和指间关节脱位月骨脱位跖跗关节脱位跖趾关节及趾间关节脱位,滑膜关节,滑膜关节(synovial joints)：又称关节，构成关节的借关节囊和韧带相连。 一 、基本结构:关节面、关节囊、关节腔 （1）关节面（articular surface）：是相关两骨的接触面，表面覆以关节软骨。 （2）关节囊（articular capsule）：由结缔组织构成，附着于关节面的周缘及其附近的骨面，封闭关节腔，可分内外两层：,1）纤维膜（fibrous membrane）：为外层，由致密纤维结缔组织构成。2）滑膜（synovial membrane）：为内层，疏松
2、结缔组织构成，覆盖关节腔内除关节软骨、关节 唇，关节盘以外的全部结构，可产生滑液。 滑液（synovial fluid）：为一种透明蛋白样液体，它为关节提供了一种液体环境，以利于关节软骨和半月板等的正常代谢，同时还起到减轻摩擦和保护关节的作用。（3）关节腔（articular cavity）：是由关节囊的滑膜和关节软骨共同围成的密闭腔隙，有少量滑液，内为负压，有利于关节运动，并对关节的稳固性有一定作用。,二、辅助结构 （1）韧带（ligaments）：由致密结缔组织构成， 位于关节囊外面或内面，分别称囊内韧带和囊外韧带。 作用：加强关节稳定性，并对关节运动有限定作用。 （2）关节盘和关节半月板
3、： 关节盘（articular disc）位于两关节面之间 的纤维软骨板，将腔为两部分。 关节半月板（articular meniscus）：位于膝 关节内的半月形纤维软骨，对关节腔分隔不完全。 作用：使两关节面更为适合，减少冲击和震 荡，增加运动的形式和扩大运动范围。,（3）关节唇（articular labrum）：附着关节窝周缘的纤维 软骨环，有加深关节窝，增强关节稳定性的作用。（4）滑膜襞：有些关节的滑膜可向关节腔内突入，形成突起或皱襞称滑膜襞。 作用：在关节运动时，关节腔的形状，容积， 压力发生改变，滑膜襞可起调节和充填作用。 滑膜囊：在某些部位，滑膜突出于关节囊外，形成滑膜囊。 作
4、用：减少肌肉活动时与骨面之间的摩擦。,三、滑膜关节的分类： （1）按构成关节的骨数分: 1)单关节：由两块骨构成。 2) 复关节：由两块以上的骨构成，如肘关节。 （2）按运动形式分: 1)单动关节：可单独进行运动。 2)联合关节：两个或两个以上关节结构完全独 立，但活动必须同时进行，如颞下颌关节。,（3）按运动轴数目分 1）单轴关节 屈戍关节（滑车关节）：指骨间关节。 车轴关节：桡尺近侧关节 2）双轴关节 椭圆关节：桡腕关节 鞍状关节：拇指腕掌关节 球窝关节：肩关节 3）多轴关节 杵臼关节：髋关节 平面关节：肩锁关节,四、关节的运动方式,关节的主要功能是运动，各个关节的运动形式是多种多样的，与
5、关节面的形态有着密切的关系，其运动形式基本上可依照关节的三种轴或三个面而分为三组拮抗性的动作。（一）三种轴的运动1、关节沿着冠状轴进行的运动称为屈或伸；2、关节沿着矢状轴进行的运动称为外展或内收；3、关节沿着垂直轴进行的运动称为内旋或外旋。屈、伸和收、展二组运动均是角度改变的运动，故称为角度运动；有些关节运动的活动量很小，似乎是在一个平面上的移动，称为滑动运动，实际上这种滑动运动也可有一定程度上的角度改变和旋转；二轴（如腕关节）或三轴关节（如肩关节）可作环转运动，它与旋转运动构成一圆柱形轨迹是不同的，环转运动实际也为屈、展、伸、收的依次连续性运动。,屈和伸,展和收,旋转,（二）关节的附属运动,
6、关节的附属运动主要包括滑动、转动、轴旋转、压迫、牵拉和分离等运动。 这些运动是在关节生理范围之外，解剖范围之内完成的一种被动运动，是关节发挥正常功能不可缺少的运动，通常自己不能主动完成，由他人或健侧肢体帮助完成。如肩关节屈曲至一定范围后，再主动屈曲已不可能，此时再做被动屈曲，可产生肩胛骨和锁骨向上旋转。,1、滑动,滑动：从一个骨表面滑向另一个骨表面，两骨表面形状要一致，如果骨表面是曲面，两骨表面的凹凸程度就必须相等。滑动好比刹车时的轮子在地上平移。滑动手法可以缓解疼痛，若与牵拉手法一起应用，还可以松解关节囊使关节放松，改善关节活动范围，此法应用较多。,滑动,骨的角运动中，滑动的方向是由关节面的
7、凹凸形状决定的,运动的关节面为凸面时，滑动的方向与骨的角运动方向相反；,运动的关节面为凹面时，滑动的方向与骨的角运动方向一致。,2、滚动,从一个骨表面滚到另一个骨表面，滚动好比转动的车轮。两骨的表面形状可不一致；滚动的方向与关节面的凹凸形状无关，常与骨的角运动方向相同。功能正常的关节不产生单纯的滚动，一定伴随着滑动和轴旋转。,3、旋转,骨围绕机械轴进行的旋转运动，又称为轴旋转，此运动常与滑动和滚动一起进行，人体内能产生旋转的关节，如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。旋转=滚动+滑动关节面上进行的运动是滚动、滑动和旋转的组合运动。,旋转,如果两个关节面比较符合，一个关节面向另一个关节面滑动的比例较大
8、。如果两个关节面不甚符合，一个关节面向另一个关节面的运动，转动的比例较大。在做关节松动技术手法时，关节运动中滑动 对恢复关节间隙、改善关节活动度有效；滚动 往往导致关节受压而不单独使用。,4、加压,加压：使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力，在关节紧锁时发生。加压具有以下特点：由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关节的稳定性；一个骨向其它骨方向转动时，对骨的角运动方向引起压迫。正常间歇性的挤压负荷使得滑膜液可以流动，从而维持软骨的营养。不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退行性变。,5、牵拉和分离,牵拉：是使关节腔内骨与骨之间的间隙加大的力，可沿骨的长轴进行牵拉。此手法可减轻或消除疼痛。分离：是骨的
9、运动方向与骨的长轴牵引方向不同，与关节面呈直角方向。,关节凸凹法则（定律）,凸凹定律(convex-concave rule) ：关节松动术定律是，移动骨骼为凸面则滑动方向与动作方向是相反，移动骨骼凹面则滑动方向与动作方向是相同。,杠杆的应用,省力杠杆,费力杠杆,等臂杠杆,杠杆的应用,小结,练习,F1,F2,动力臂l1,阻力臂l2,由 F1l1=F2l2 l1l2 F1L2, F1F2 ,省力、费距离。如拔钉子用的羊角锤、铡刀，瓶盖扳子，动滑轮，手推车等。费力杠杆： L1L2, F1F2,费力、省距离，如钓鱼竿、镊子，筷子，船桨等。等臂杠杆： L1L2, F1F2,既不省力也不费力，又不多移动
10、距离，如天平、定滑轮等。,人体内的杠杆,几乎每一台机器中都少不了杠杆，就是在人体中也有许许多多的杠杆在起作用。拿起一件东西，弯一下腰，甚至翘一下脚尖都是人体的杠杆在起作用，了解了人体的杠杆不仅可以增长物理知识，还能学会许多生理知识。其中，大部分为费力杠杆，也有小部分是等臂和省力杠杆。点一下头或抬一下头是靠杠杆的作用，杠杆的支点在脊柱之顶，支点前后各有肌肉，头颅的重量是阻力。支点前后的肌肉配合起来，有的收缩有的拉长配合起来形成低头仰头，从图里可以看出来低头比仰头要省力。当曲肘把重物举起来的时候，手臂也是一个杠杆。肘关节是支点，支点左右都有肌肉。这是一种费力杠杆，举起一份的重量，肌肉要花费6倍以上
11、的力气，虽然费力，但是可以省一定距离。当你把脚尖翘起来的时候，是脚跟后面的肌肉在起作用，脚尖是支点，体重落在两者之间。这是一个省力杠杆，肌肉的拉力比体重要小。而且脚越长越省力。如果你弯一下腰，肌肉就要付出接近1200牛顿的拉力。这是 由于在腰部肌肉和脊骨之间形成的杠杆也是一个费力杠杆。 所以在弯腰提起立物时，正确的姿式是尽量使重物离身体近一 些。以避免肌肉被拉伤。,人体内的杠杆,运动系统是许多个杠杆结构组成的，人体的许多动作都是通过杠杆作用而表现出来的。在运动过程中，骨为运动的杠杆，关节为运动的支点，骨骼肌施加动力。当骨骼肌收缩时，牵动所附的骨围绕关节转动，就会产生各种动作。人体内有三种类型杠
12、杆，即等臂杠杆、省力杠杆和费力杠杆。下图示仰头、跷足、屈肘分别代表的三种杠杆，你能判断出各属哪一种吗？,图中O表示关节构成的支点，三图分别表示寰枕关节、跖趾关节和肘关节。A点为肌肉在骨上的附着点，即力点，B则表示重点，由此可知，仰头为等臂杠杆，跷足为省力杠杆，而屈肘则为费力杠杆。在屈肘动作中，如果OB是OA的8倍，假如你要用手托起8千克的铁球，请你算算看，肱二头肌至少要施加多大的 力？（答：627.2牛顿）,小关节脱位,第一节 概论一、发病情况：二、解剖特点：关节面小、骨骼细、关节囊薄、 韧带细短、稳定性差、活动范围小 ，轻微暴力即可导致脱位，弹性固定不如大关节脱位明显。三、病理特点： 1.骨
13、端移位轻 2.关节囊损伤小，甚至为囊内脱位。四、治疗特点： （1）利用关节活动度和杠杆原理 （2）逆创伤机制复位。,颞颌关节脱位,一.概述二.解剖基础三.病理分型、机制四.临床表现症状、体征、辅助检查表现五.治疗原则、标准治疗、传统治疗,概述,脱位特征-好发于老人及身体虚弱者，以单侧脱位和前脱位多见，整复容易,解剖基础,颞颌关节的组成，注意关节窝的平坦和左右侧的对称性,病因病理,根本病因：髁突发育不良、左右侧髁突不对称诱因-过度张口、暴力打击、杠杆作用、肌肉力量薄弱病理分型：按单双侧分单侧、双侧 按髁突前后位置分前、后（后脱 位可发生髁突、关节窝后即骨性外 耳道前方骨折）,临床表现,一、受伤史
14、-用力咀嚼或颌部外伤二、症状-不能闭口，语言不清、流涎三、体征-单错双落，颏部变长，异位髁状突和耳屏前关节窝空虚,治疗原则,新鲜脱位首先手法治疗。陈旧脱位先手法，手法失败采用手术治疗习惯性脱位宜手法复位后行关节囊封闭硬化治疗,新鲜脱位手法治疗,口内复位法：首先让患者坐在椅子上，然后将缠上纱布的拇指放入患者口中,新鲜脱位手法治疗,双手用力向下压，以对抗颞肌的痉挛,新鲜脱位手法治疗,牵张开后，握住颏部的手指向后推下颌骨,新鲜脱位手法治疗,最后向上推下颌骨，并稍左右摆动,陈旧脱位手法治疗,局部按摩松解后，软木垫杠杆复位,习惯脱位治疗,手法复位硬化剂关节腔封闭：局部浸润麻醉下，于张口位分别向两侧关节囊
15、注入5鱼肝油酸钠0.5ml，经23次治疗，多可使关节囊纤维化和收缩，限制关节活动，预防再脱位。,肩锁关节脱位,病因病理： 外伤性肩锁关节脱位较为多见，可由直接暴力自上而向下冲击肩峰或因间接暴力牵引肩关节向下引起脱位。此关节的稳定全赖肩锁和喙锁二条韧带。喙锁韧带尤为重要，当肩锁韧带破裂时，能引起半脱位，喙锁韧带破裂时则引起全脱位。,病理分型,型（）肩锁韧带扭伤 型（）肩锁韧带断裂，半脱位。 型（）肩锁韧带和喙锁韧带断裂，全脱位。,诊断要点,半脱位症状不甚明显，即使脱位不加以整复，愈合后患者多无功能上障碍。急性期居部压痛，轻度肿胀。肩峰与锁骨不在同一平面，可以摸到高低不平的肩锁关节，肩关节活动功能
16、障碍。两侧x线片对此可确诊。完全脱位时外部畸形明显，肩峰受上肢重量牵引，则锁骨外端明显隆起。肩关节前后侧x线片显示肩峰与与锁骨距离增大。陈旧性脱位中，偶见肩锁韧带骨化。,半脱位治疗,胶布固定周，颈腕吊带悬吊。石膏围腰压迫周。周肩关节活动,全脱位治疗,切开复位内固定,掌指关节和指间关节脱位,掌指关节脱位是指近节指骨基底部脱离掌指关节向背侧移位，或掌骨头向掌侧移位。掌指关节脱位以拇指掌指关节脱位最多见，其次为食指事指关节脱位，第35掌指关节脱位少见。指间关节脱位的多为近节指骨向背侧移位，或内、外侧移位，前方脱位极为罕见。,多由掌指关节过度背伸暴力引起，掌骨头穿破掌侧关节囊而脱出，掌指关节脱位，多为
17、背侧脱位。在关节极度过伸、扭转或侧方挤压外力作用时可造成指间关节脱位，有时伴有侧副韧带损伤，严重时侧副韧带断裂，或伴有撕脱骨折。,病因病机,影响拇指掌指关节复位的因素,拇指掌骨头前方关节囊或屈拇指肌腱卡住掌骨头，可阻碍复位。,影响掌指关节复位的因素,掌指关节脱位后，掌骨头向背侧移位，近节指骨基底部向背侧移位，屈指肌腱被推向掌骨头尺侧，蚓状肌脱向挠侧，掌侧关节囊纤维板移至掌骨头背面掌骨头掌侧被掌浅横韧带卡住。,诊查要点,掌指关节脱位：梭形肿胀，疼痛，过度背伸畸形，呈弹性固定，自动伸屈活动障碍。掌指关节功能丧失，在掌横纹处可触及高突的掌骨头。X线摄片检查可确诊。指间关节脱位：梭形肿胀，疼痛，过度背
18、伸畸形，呈弹性固定，自动伸屈活动障碍伴侧副韧带断裂，则有异常侧方活动，即分离试验为阳性。,治疗,1.拇指掌指关节脱位：患者取坐位，助手固定患侧手腕部。术者一手握持伤指，并用拇、食二指捏住近节指骨，顺势向后下牵拉；同时用另一手握住手掌，并用拇指向背侧推按脱位的掌骨头。两手配合逐渐屈曲伤指的掌指关节，使其复位。 2.指间关节脱位：术者双手握持伤指，适当用力牵引，再轻度用力屈曲或扳正侧偏之手指，即可复位。,固定及手术,固定方法 保持掌指关节屈曲位固定，固定拇指于轻度对掌位12周，用绷带卷置于手掌心。 近侧指间关节脱位合并侧副韧带损伤或撕脱性骨折者，应将关节固定于伸直位3周，以防韧带挛缩。手术治疗适应
19、症：合并骨折，骨折片明显分离移位，旋转或嵌入关节间隙，导致手法复位失败，或复位后不能维持对位者，需要切开复位、细钢针内固定。若合并侧副韧带断裂者，则碍手术修补侧副韧带。陈旧性指问关节脱位可行关节融合术。术后用背侧石膏托或支具控制掌指关节，防止过伸即可，不需绝对制动，患指关节固定于功能位。,月骨脱位,月骨脱位在腕骨脱位中最常见。解剖特点：月骨位于近排腕骨正中，其凸面与挠骨远端关节面构成关节，其凹面与头状骨相接触，内侧与三角骨、外侧与舟骨互相构成关节，所以月骨四周均为软骨面。月骨的前面相当于腕管，有屈指肌腱和正中神经通过。在月骨与挠骨下端前、后两面有挠月背侧、掌侧韧带相连，营养血管经过韧带进人月骨
20、，以维持其正常血液供应。,病因病理,月骨脱位多由传达暴力所致。患者跌倒，手掌着地，腕部极度背伸，头状骨与挠骨相对挤压，关节囊破裂，产生月骨掌侧脱位，又称月骨前脱位。 1.月骨脱位向掌侧旋转90，挠月背侧韧带断裂，掌侧韧带末断，月骨的血供尚存，月骨一般不发生坏死。2.月骨脱位后，向掌侧旋转大于90。，甚至可达270，挠月背侧韧带断裂，挠月掌侧韧带扭曲，月骨血运受到一定障碍，部分患者可发生月骨缺血性坏死。3.月骨脱位向掌侧旋转90，并向掌侧移位。挠月掌侧韧带和挠月背侧韧带均发生断裂。月骨血远完全丧失而发生坏死。 月骨坏死：骨质硬化，周围的骨组织脱钙、疏松。继后则骨碎裂，局限性骨组织吸收、囊样变。最
21、终由于肌张力和负重的压力，坏死骨块变形，邻近骨端边缘增生，形成骨刺，发生创伤性关节炎。,诊断要点,有明显腕背伸手掌着地外伤史，腕部疼痛、肿胀、隆起，局部压痛明显。腕关节各方向活动均受限，月骨向掌侧突出，压迫屈指肌腰，则肌腱张力加大，腕关节呈屈曲位，中指不能完全伸直，五指自然分开。若脱位的月骨压迫正中神经，则拇、食、中指感觉障碍与屈伸受限。握拳时第三掌骨头塌陷，叩击该掌骨疼痛。,X线诊断,X线诊断,复位,手法复位：患者在臂丛麻醉下，取坐位，肘关节屈曲如。腕部极度背伸，第一助手握肘部，第二助手、捏食指与中指，对抗牵引，在拔伸牵引下前臂逐渐旋后，35分钟后，术者两手四指握住腕部，向掌侧端提，使挠骨与
22、头状骨之间的关节间隙加宽，然后用两拇指尖推压月骨凹而的远端，迫使月骨进入挠骨与头状骨间隙。,复位,针拔复位法：手法复位不成功者，可在麻醉下用细的骨圆针，在无菌及X线透视下，自腕掌侧把钢针刺人月骨凹面的远端，在腕背伸对抗牵引下，向背侧顶拨，使月骨凹形关节面与头状骨相对，同时嘱助手由腕背伸位牵向掌屈位，若中指可以伸直，表示复位成功。,复位,骨牵引法：陈旧性月骨脱位因挠骨与头状骨间隙为肉芽组织或纤维组织填充，使手法复位不易成功，可试行骨牵引法，即在尺骨鹰嘴及第4掌骨颈各穿一钢针，对抗牵引23天后，再采用手法复位。,固定,整复后X线检查，短臂石膏托将腕关节固定于30掌屈位，一周后改中立位，二周后开始活
23、动。,跖跗关节脱位,跖跗关节关节是由第13跖骨与第13楔骨及第4、5跖骨与骰骨组成的关节。其中第1跖骨与第1楔骨所组成的关节，其关节腔独立，活动性较大；其余部分相互连通，仅可作轻微滑动。,跖跗关节,除第1、2跖骨外，跖骨之间均有横韧带(骨间韧带)相连，在第l楔骨、第2跖骨之间的楔跖内侧韧带是跖跗关节最主要的韧带之。,跖跗关节,跖跗关节是足横弓的重要组成部分，相当于足内、外侧缘中点画一连线，即足背的中部横断面。损伤后若恢复不完全，必然影响足的功能。,概述,临床中以第1跖骨向内脱位，第25跖骨向外、向背脱出较多见，可两者单独发生或同时发生。直接暴力打击、辗压等则多为开放性骨折脱位。,病因病理,跖跗
24、关节脱位多因急剧暴力引起，如高处坠下、前足着地，遭受暴力扭转，5个跖骨可以连同一体向外、上或下方脱位。也可第1跖骨向内侧脱位，余4个跖骨向外侧脱位。由于足背动脉终支，自第1、2跖骨间穿至足底，故在跖跗关节脱位时足背动脉易受损伤。若因牵拉又引起胫后血管痉挛和主要跖血管的血栓形成，前足血运受阻，如不及时复位，将引起前足坏死。开放性骨折多由重物直接砸压于足前部或车轮辗压前足时发生。在造成脱位的同时，可伴有严重的足背软组织损伤及其他跗骨与跖骨骨折，关节多为半脱位。,脱位类型,诊断要点,损伤后前足或背部肿胀、疼痛、功能丧失，足部畸形呈弹性固定。分离性脱位者，足呈外旋、外展畸形，足宽度增大，足弓塌陷。开放
25、性骨折脱位者软组织损伤严重，可有骨端外露或骨擦音。有血管损伤时前足变冷、苍白。足部正、侧位X线摄片检查，可明确脱位类型、跖骨移位方向及是否伴有骨折。,手法复位,手法复位应在腰麻或硬膜外麻醉下进行。患者仰卧，膝屈曲90，一助手握跟部，另一助手指前足作对抗牵引，术者站于患侧，按脱位类型作相反方向，用手直接推压跖骨基底部使之回复。如第1跖骨向内，第25跖骨向外，用两手对向夹挤，将脱出分离的跖骨推向原位。通常患者受伤时间较短，肿胀不重反足部软组织张力不大时，可试行闭合复位。,手法复位,手法复位,手法复位,固定,跖跗关节脱位整复后容易再脱位。采用一直角足底后腿托板，连脚固定跟关节背伸90中立位。足弓处加
26、厚棉垫托顶，以维持足弓；在足背处或足两侧脱出跖骨头处加压力垫，然后上面加一大小与足背相等的弧形纸板，用绷带加压将纸板连足底托板一齐包扎固定34周。亦可用小腿石膏管型制动，但在足背及足外侧缘应仔细塑型加压，1周后须更换石膏，其后如有松动应再次更换以维持复位的稳定。固定810周后去除。复位后如不稳定则在松手后即刻又脱位，可经皮穿钢针交叉内固定68周后拔出固定钢针。,手术治疗适应症,手法整复多次末成功者或开放性脱位可行切开复位，复位后用细钢针经第1、第5跖骨穿人第1楔骨及骰骨固定。如合并跖骨骨折，亦可行钢针内固定。陈旧性跖跗关节损伤多遗留有明显的外翻平足畸形，足内侧有明显的骨性突起，前足关节僵硬并伴
27、有疼痛症状，可考虑跖跗关节融合术、足内侧骨性突起切除术及足弓垫的应用。,跖趾关节及趾间关节脱位,跖趾关节脱位是指跖骨头与近节趾骨构成的关节发生分离。临床上以第1跖趾关节向背侧脱位多见。近节趾骨与远节趾间关节发生分离者，称趾间关节脱位，好发于姆趾与小趾。,病因病机,跖趾关节与趾间关节脱位，多因奔走急迫，足趾踢碰硬物或重物砸压而引起。其它使足趾过伸的暴力，如由高坠下、跳高、跳远时足趾先着地，也可发生。由于第一跖骨较长，前足踢碰时常先着力，外力直接砸压亦易损及，故第一跖趾关节脱位较常见。脱值的机理多因外力迫使跖趾关节过伸，近节趾骨基底脱向跖骨头的背侧所致。趾间关节脱位的方向亦多见远节趾骨向背侧移位，
28、若侧副韧带撕断，则可向侧方移位。,诊断要点,明显踢碰硬物的外伤史，局部肿胀，疼痛较剧，患足不敢触地，姆趾背伸过度、短缩，关节屈曲，第1跖骨头在足底突出，姆趾近节趾骨基底部向背侧突出，关节呈弹性固定。趾间关节脱位之趾缩短，前后径增大，局部肿胀、疼痛，活动时痛剧呈弹性固定。足部正、侧位X线摄片可明确诊断及了解是否合并骨折。,跖趾关节脱位手法复位,跖趾关节脱位：一助手固定踝部，术者一手持姆趾，或用绷带提拉姆趾用力牵引，一手握前足，先用力向背牵引，加大畸形，然后握足背的路指用力将脱出的趾骨基底部向远端推出，当滑到跖骨头处，在维持牵引下，将拇趾迅速跖屈，即可复位。趾间关节脱位：术者一手提踩部或前足，一手
29、捏紧足趾远端，水平牵引拔伸即可复位。,跖趾关节脱位手法复位,跖趾关节脱位手法复位,固定,跖趾关节脱位整复后，用绷带包扎思处数圈，再以夹板或压舌板固定趾关节伸直位23周。趾间关节复位后以邻趾固定法固定。,第四节 胸胁迸伤,胸胁迸伤是指胸胁岔气迸伤，为临床常见多发病之一。本病多由外伤、暴力的撞击或挤压，但又不足以使肋骨骨折时所形成的胸胁部气机壅塞，胸部扳紧掣痛胸闷不舒的一种病症俗“岔气”。,病因病机 胸胁部迸伤，多因外伤或迸气用力提拉托举、搬运重物、扛抬负重时，姿势不良，用力不当，旋转扭挫，筋肉过度牵拉而产生损伤，导致胸壁固有肌肉的撕裂伤、痉挛或肋椎关节半脱位，滑膜嵌顿，从而使气机阻滞，经络受阻，
30、壅塞横逆，不通则痛。因此，迸伤多以伤气为主，严重者可由气及血，产生气血两伤。,临床表现 患者一般都 有明显的外伤史，受伤后即出现一侧 胸胁部疼痛、肩背部疼痛，咳嗽或呼 吸时疼痛加重，疼痛范围较广而无定处。由 于患者施以保护性措施，故现减少呼吸运动幅度的浅表急促呼吸，同时伴有胸闷不适。,临床上属伤气者，痛时走窜不定，局部无明显压痛，呼吸、说话时有牵掣性疼痛，甚者不能平卧，不敢俯仰转侧。由气及血者，痛有定处，局部淤肿。肋椎关节脱位的患者，其受累关节处可有小范围的压痛。胸壁固有肌群撕裂或痉挛，在相应的肋间隙可见肿胀、压痛、肋间隙稍窄等现象。此外，若胸壁附着肌肉拉伤、劳损，亦可出现损伤部位的明显肿胀，
31、局部明显压痛。,检查1、伤气患者常不能明确指出疼痛部位，或在局 部伤处可有小范围的压痛。2、气血两伤患者可见损伤部位有青紫淤斑 和肿胀，压痛明显，拒按。3、骨折患者则有肿痛显著，肋骨有挤压痛，或有肋骨移位畸形，或兼痰中带血，或见呼吸困难等症。,治疗 1 、治疗原则：活血散淤，行气止痛，理筋 整复。 2 、取穴与部位：以患侧胸肋部为主。重点 取膻中、中府、云门、章门、 大包、日月及背部膀胱经俞穴。 3 、主要手法：按法、揉法、摩法、 擦法、拿法、一指禅推法等。,操作方法 患者站立位，嘱全身放松，不可迸气，身体后仰，医者稍曲膝下蹬，背对背地以双臂交挽患者两臂，然后腰贴腰背起患者身体，让病人双脚离地
32、腾空，再令病人用力咳嗽的同时晃动患者腰背部（或作颤动），最后慢慢地放下患者即可。,第六节 脊 柱 小 关节 紊 乱,脊柱小关节紊乱，是指因脊椎小关节 的解剖位置改变，而导致脊柱机能失常所引 起的一系列临床症候群。本病多由脊柱小关 节滑膜嵌顿和因部分韧带、关节囊紧张引起 反射性肌肉痉挛，致使关节面交锁在不正常或扭 转的位置上而致。本病属中医学“错缝”范畴。,解剖生理 脊柱小关节即关节突关节，由上椎体的下关节突和下椎体的上关节突及关节囊所组成。具有稳定脊柱、引导脊柱运动方向的功能。1、颈椎小关节的排列接近水平位：因此比较容易发生半脱位。2、胸椎间关节面呈额状位：故胸部脊柱只能做侧屈运动而不能伸屈。
33、3、腰椎间关节面呈矢状位：因此其活动范围较大，可侧屈和前后屈伸。4、腰骶关节的小关节面呈斜位：即介于冠状和矢状为之间，关节囊较为松弛，可做屈伸和旋转各种运动。腰骶关节是先天性生理变异的好发部位。,脊柱的运动,脊柱运动形式,旋转 ( 角度运动 ),平移 ( 线性运动 ),三维运动,研究脊柱运动的意义,外科治疗方法,脊柱的稳定性,脊柱创伤,脊柱畸形,脊柱融合,坐标系统：建立坐标系统有利于精确地描述脊柱的运动，采用直角坐标系描述人体在空间的方向和位置。,运动：不考虑外力作用的刚体运动现象的研究。,轴向面Z ：将躯体分成上、下两部分,一、概念,冠状面X：将躯体分成前、后两部分,矢状面Y： 将躯体分成左
34、、右两部分,运动节段：脊柱的运动节段系指上下椎体及其相连的软组织，运动一般是相对于下位椎体而言。,运动节段,脊柱的最小单元,相邻两个椎体,椎间盘,关节囊包裹的小关节,韧带,旋转：某一物体所有的质点都围绕一个轴线运动，或是某些物体绕一固定轴运动并发生角位移。转轴可以位于物体的外部或内部。,轴向旋转,后屈,前伸,侧屈,绕 Z 轴的旋转,绕 Y 轴的旋转,绕 X 轴的旋转,平动：某物体在运动时，所有质点相对一固定点在同一时间内其运动方向不变。,一例外伤性齿状突骨折伴环枢椎半脱位手术前后的照片,脊椎发生平动在临床上就称为半脱位。,自由度：决定一物体在空间中的位置所需要的独立坐标数，你为该自由度数。椎体
35、在三维直角坐标系中，沿三个坐标轴的平动和绕三个坐标轴的转动有6个自由度。,耦合运动：指一个物体围绕或沿着一个轴平移或转动的同时，也围绕另一个轴平移或转动。 环椎的轴向旋转运动伴有明显的沿 Y 轴的耦合平移运动。而颈椎的轴向旋转运动伴有侧屈耦合运动。 耦合运动的方向通常与主运动的方向相 反，例如：环椎向左侧的轴向旋转伴随向右的耦合侧屈运动。,运动范围ROM：指平动和转动的生理极限。平动用米表示，转动用角度表示。,瞬时旋转轴IAR：对于一个在平面上运动的刚体，任一瞬间，它的内部必有一条线或这条线的假想延伸线不发生运动，瞬时旋转轴就是这条线。平面运动完全由瞬时旋转轴的位置及围绕它旋转的数量所决定。,
36、运动的螺旋轴HAM：刚体在三维空间的瞬时运动可用一个简化的螺旋运动来解释。它是围绕和沿着同一轴旋转和平移基础上叠加而成的。它与围绕X、Y、Z轴旋转的三个力的合力方向一致。对于一个给定的空间运动刚体，这个轴的位置、平移和旋转的量可以完全精确地解释三维空间的运动。,运动方式：指人体的几何中心在其运动范围内的轨迹形状,二、运动和肌肉的活动,运动学：关于刚体运动力学的研究，不考虑引起运动的原因。或者说是研究无载荷状态下的运动状况 。,前群肌肉：腹肌、髂肌，使脊柱屈曲,动力学：涉及产生运动的力的研究。是研究脊柱与载荷之间相互作用的机械反应。,肌肉是椎骨运动的原始动力。,后群肌肉：腰方肌和腰大肌 ，使脊柱
37、屈曲,侧方肌群：腹肌、髂肌，使脊柱屈曲,过度前屈受后纵韧带、黄韧带、项韧带和颈后肌群限制；过度后伸则受前纵韧带和颈前肌群的约束。,三、椎骨的活动范围,枕-环-枢复合体craniovertebral junction ， CV,头的三维空间运动,屈伸活动（Qx）：枕环关节、环枢关节,侧屈运动（Qz）：枕环,轴向旋转（Qy）：环枢关节*,最大运动范围发生在5、6之间侧屈和轴向旋转范围越向下部活动范围越小,2. 下位颈椎,3. 胸椎,矢状面屈伸：C1-C12，4-12冠状面侧屈：C1-C10，6 ；C11， 8 ； C12， 9 轴向面旋转：C1-C9, 8-9；C10-C12，2 ,4. 腰椎,矢状面屈伸：自上而下逐渐增加，比其它节段活动度大冠状面侧屈：大致相同，腰骶关节稍小轴向面旋转：大致相同，但腰骶关节在大许多,易出疾病,四、耦合特征,1. 枕-环-枢复合体,2. 下位颈椎,3. 腰椎,环椎旋转时，伴随着椎骨的位移。,侧弯时，棘突向侧弯的相反方向移位。,
