1、输血、输液反应,内容,1. 概述,2. 临床表现,3. 诊断要点,4. 治疗方案及原则,5. 处置,6.注意事项,输血反应,【概述】 输血是临床上重要的治疗手段，但受血者可能会发生不良反应。在输血过程中或输血后24小时内发生的反应为即发反应，发生在输血24后或数日内的输血反应为迟发反应。即发反应包括急性溶血反应、非溶血性发热反应、过敏反应、血容量超负荷等。迟发反应包括感染、慢性溶血反应、电解质失衡、移植物抗宿主病等。,临床表现,1.溶血反应 急性溶血反应主要为ABO血型系统不合所致的血管内溶血，常发生于输血开始后数分钟至数小时内发生，主要表现为发热、寒战、烦躁、恶心、胸痛、腰背痛、呼吸困难、血
2、红蛋白尿，重者可发生低血压、急性肾衰竭、休克及DIC。 迟发型溶血反应主要为RH血型系统不合引起的血管外溶血。常于输血后3-7天出现发热、腰痛、黄疸，输血后过早出现贫血复发。,临床表现,2.发热反应 较常见，在输血期间或输血后1-2小时内发生。主要表现为寒战、发热、头痛、心慌。引起发热反应的主要原因有热原性反应、免疫性反应和细菌污染等。3.过敏反应 表现为皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿、发热、恶心、呕吐、腹泻、哮喘、发绀、休克等。4.其他 心功能不全、左心衰竭、肺淤血等循环超负荷等。,诊断要点,1.根据输血期间或输血后的表现诊断。2.急性溶血的诊断依据是临床表现、血浆游离血红蛋白增加、
3、血红蛋白尿、血氧饱和度下降、反应发生后3-6小时内血胆红素增加。 迟发型溶血可有网织红细胞升高、抗人球蛋白试验直接阳性、总胆红素间接胆红素升高、尿胆原阳性。,治疗方案及原则,1.一旦出现输血反应，立即停止输血，严密观察体温、生命体征、给氧。2.溶血反应 观察尿色、尿量和出血倾向，尽快补充血容量、应用肾上腺皮质激素、碱化尿液、利尿、按病情需要补足同型血及新鲜血浆。对于严重休克重点是防治休克、肾衰竭、DIC等并发症。,治疗方案及原则,3.发热反应 查明原因，必要时给予药物和物理降温，及时补液。若发热为免疫因素所致，可静脉注射氢化可的松、地塞米松；考虑为细菌所致，应注射较大剂量的广谱抗生素，并注意防
4、治休克。4.过敏反应 口服或肌肉注射抗组胺药物，严重者皮下或静脉注射肾上腺素0.5-1mg，保持呼吸道通畅，随时做好心肺复苏抢救的准备。有过敏性休克应进行抗休克治疗。,处置,1.出现输血反应时，一般应留观或住院观察、处理。轻微的输血反应，经处理后可随访观察。严重的输血反应需加强监护抢救。2.进一步处理也取决于患者输血前原发并的病情。,注意事项,1.输血前尽量了解患者病史。对年老、体弱、心功能不全应减慢输血。2.输血前应核对血型交叉配合及化验单，申请单等，注意无菌操作过程。3.必要时可预防性用药。4.输血反应早期可能无明显表现，在最初的30分钟，应密切观察患者生命体征、体温等。5.一旦怀疑急性溶
5、血性反应，应立即停止输血，迅速核对血袋标签等信息，并通知血库抽取血样重新配血。6.大量输血时，应补充钙剂。7.成分输血有利于减少输血反应。,输液反应,【概述】 输液反应是输液引起的或与输液相关的不良反应的总称，其种类包括发热反应、热原样反应、细菌污染反应、药物过敏反应。导致输液反应的原因主要有热源、微粒、药物相互作用、药物质量、输液器质量、输液速度、环境因素、患者个体因素等。,临床表现,1.热原反应 主要表现为输液过程中或输液后患者突发畏寒、寒战、面色苍白、四肢冰冷，继之出现高热，严重时可伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤灰白色、血压下降、休克甚至死亡。一般发生在输液100ml时或输液开始
6、后20分钟，少数发生在2-4小时内，持续0.5-1小时。,临床表现,2.热原样反应 由于输液中存在过量的不溶性微粒、所引起的类似热源反应表现的反应称为热原样反应。不溶性微粒、微晶还可能导致血管栓塞、肉芽肿、静脉炎、过敏反应。3.细菌污染反应 是由被细菌或真菌污染的液体进入人体内所引起的一种比热源反应更严重的反应。其临床症状轻者与热源反应类似，重者伴有败血症。,临床表现,4.药物过敏反应 常表现为突然发冷、寒战、面色苍白、脉搏细数、四肢发冷、高热、头痛、恶心呕吐、心慌气急，严重者出现喉头水肿、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、意识障碍、休克等。过敏性休克常发生在输液后5分钟内，抢救不及时可能有
7、生命危险。轻者可仅表现为荨麻疹。,临床表现,5.其他 输入液体过多过快，导致负荷过重，可发生急性左心衰；输入刺激性药物浓度过高或长期输入时，可导致静脉炎，可并发血栓形成；输液过程中，尤其在加压输液、快速输液时，不慎进入输液管内的空气再进入患者静脉内，可导致肺动脉分支空气栓塞；过多过快输入低渗盐水或单存输注葡萄糖，易引发水中毒，脑中毒；较大量输入低温液体时，可导致寒战，四肢厥冷、血管痉挛、局部疼痛、静脉炎。,诊断要点,1.根据输液过程中和输液后表现，可很快作出诊断。应判断输液反应的原因和类型。2.速发型药物过敏反应引起的输液反应与热源引起的输液反应症状非常相似，应结合药物成分、发病时间、症状等因
8、素综合分析。,治疗方案及原则,发现输液患者发冷、寒战，应立即停止输液，观察生命体征、吸氧。酌情给予异丙嗪、地塞米松，体温未升高时，如无禁忌症可给予盐酸三莨菪碱注射液10mg，肌注或静推，同时注意保暖，检查发热原因。根据病情轻重和发热程度，可给予解热药物如复方氨基比林、肾上腺皮质激素如地塞米松、4C冷甘露醇250ml静滴等。应以物理降温和药物降温联合迅速降体温将至38度以下。,治疗方案及原则,3.出现严重过敏反应，如喉头水肿、呼吸困难、血压下降时，迅速应用肾上腺素0.5-1mg皮下或静脉注射，保持呼吸道通畅，随时做好心肺复苏抢救的准备。4.其他对症处理 如有抽搐，给予10%葡萄糖酸钙10-20m
9、l加入50%糖水20-40ml，静脉注射；适当使用镇静剂；酌情使用血管活性药物多巴胺、尼可刹米维持血压，抗休克治疗；选用有效的抗生素抗感染等。,处置,1.出现输液反应时，一般应留、住院观察，轻微的输液反应经处理恢复即可。严重的输液反应如过敏性休克等应加强监护抢救。2.继续处理患者的原发病。,注意事项,1.应合理用药，严格掌握输液适应症，禁忌症，以及药物之间的配伍禁忌。2.改进输液技术，尽量减少注射剂的配伍种类。3.输液期间加强巡视。4.发生输液反应后，需继续静脉输液时，应重新更换液体、输液器，必要时重新静脉穿刺。5.用药前询问过敏史，对过敏体质、年老、体弱、严重感染或脏器功能不全患者，应注意控制输液速度，严密观察。必要时预防给药，如输液前可酌情给予异丙嗪25-50mg，静推地米5mg。,注意事项,6.应审慎对待有关药物过敏试验阴性，在用药治疗过程中而发生过敏反应并不少见。7.输液前认真检查输液和输液器的质量。认真执行查对制度，严格执行无菌操作规程。,Thank You !,
