1、风险评估在突发公共卫生事件应急处置的应用,-*登革热疫情事件专题风险评估,风险评估基本概念回顾*登革热应急现场风险评估讨论与小结,基本概念,风险（Risk）事件发生可能性及后果的组合，通常具有不理性、不确定性和复杂性。风险评估（Risk assessment）风险识别、风险分析、风险评价的全过程。突发事件公共卫生风险评估通过风险识别、风险分析和风险评价对突发公共卫生事件风险或其他突发事件的公共卫生风险进行评估，提出风险管理建议的过程。,基本内涵,具有监测的特征，是传统监测概念的升级版在风险评估准备中尚需收集与议题相关的宿主资料、背景资料，以及必要补充病因危害的认知与研究资料，这是传统监测资料收
2、集的拓展；风险识别是找风险问题或因素（含风险来源），并描述风险问题或因素特征的过程，这是传统监测深度描述分析、提出风险假说的过程；风险分析和评价是对所识别的风险假说因素按风险分析路径与风险评价准则确定风险程度（等级）的过程，这是传统监测结构化解释过程；提出风险管理建议，包括预警建议是通过规范的行政文书程序由相应级别政府或部门组织实施风险管理的过程，这是传统监测最有效、最规范的信息分发与利用过程。,基本内涵,以风险议题（问题）为导向，专家团队为技 术支撑，结构化决策程序为评估框架，提供 分类与优先顺序的风险要素管理建议为目标是当下面对复杂多变的传染病防控、公共卫生问题遴选、卫生应急、公共卫生危机
3、管理决策的最高境界与手段；不但为面对不确定性、复杂性、多因性的事件管理提供科学决策依据，也为规避管理决策本身带来的高风险提供路径。,基本内涵,风险评估是基于大数据分析机制与对传统决 策思维的革命从应对新发等传染病、不明原因疾病的决策中，不再务必寻求找到病原或具体致病因子可以根据流行病学病因，甚至依据大数据的相关关系的因素特征就可以做出科学决策,风险评估的作用,认识风险及其对目标的潜在影响为决策者提供信息有助于认识风险，以便帮助选择应对策略识别那些造成风险的主要因素，解释系统和组织的薄弱环节有助于明确需要优先处理的风险事件有助于通过事后调查来进行事故预防有助于风险应对策略的选择满足监管的要求,风
4、险评估的方法,定量分析、定性分析、定性与定量相结合专家会商法德尔菲法风险矩阵法分析流程图法,风险评估在我国的实践,2011年4月，国家卫计委启动国家级卫生风险评估工作，委托中国CDC具体实施月、日评估工作及有关专题评估2012年2月，国家卫计委出台了突发事件公共卫生风险评估风险评估管理办法，中国CDC下发了配套的突发事件公共卫生风险评估技术方案（试行）2012年2月9日在福建厦门召开了全国突发事件公共卫生风险评估工作启动会和技术培训，有力推进了各省风险评估工作制度建设。,风险评估基本概念回顾*登革热应急现场风险评估讨论与小结,风险评估框架,本地输入,传播,危害识别暴露评估背景描述,疾病发生或传
5、播的危险因素,发现能力缺失或延迟控制措施缺失或不足,评价发现能力及控制措施的阶段性效果；疫情趋势研判,风险评估步骤,评估准备（评估制度、实施方案、信息来源、知识库、专家库、评估人员具备快速文献检索能力等）组建风险评估团队设立风险评估议题风险识别全面收集实践信息全面文献检索在收集实践信息、文献检索及评估团队专家意见的基础上，提炼风险分析的相关依据，并对各依据的治疗进行评价风险分析和风险评价风险管理建议风险评估报告形成及呈送,评估背景,2014年9月18日，*市发生登革热疫情事件，*市政府及卫生部门立即成立指挥小组，省卫计委、*卫生局以及省、*疾控中心专业人员协助开展现场应急处置，截至10月8日，
6、防控措施开展已近三周，为评价阶段性防控效果，研判疫情趋势，提出风险管理建议，于10月9日开展专题风险评估。 本次将以该案例，演示如何应用风险评估工作进行突发事件应急处置。,评估议题 *市*镇等登革热疫情事件防控阶段性效果评价；*市登革热疫情趋势研判。评估方法 在现场流行病学调查、相关政策、文献扫描的基础上，采用专家会商法 ，对防控登革热已有措施的确认和效果评估、疫情趋势研判和剩余风险因素的识别、分析、评价，并提出风险管理建议。,评估前准备,专家团队的组建 本次事件涉及应急疫情监测信息、现场流行病学调查、实验室检测，宣传与风险沟通，临床救治、院感管理，部门联防联控与指挥协调管理等，由省、市选派现
7、场工作的专家与收取当地政府相关部门领导与专业人员共10人，组建风险评估专家团队。评估材料的准备与要求 评估材料分专题由本次联防联控单位分别准备与报告。包括含疫情防控指挥组、流行病学调查及病例搜索组、疫情监测组、蚊媒消杀组、医疗救治组等专题。各相关部门所准备的专题材料应在全面分析目前登革热监测各种疫情数据、救治管理成效、环境整治和灭蚊进展等基础上，对现阶段防控措施效果进行评价和疫情形势研判，并进一步识别描述剩余风险因素，分析、评价其风险水平，初步提出相关防控措施和建议。,风险识别,事件概况及主要特征流行因素已采取的防治措施文献资料,1.发病强度,2. 临床症状与体征,3.地区分布,主要集中在环镇
8、路 、直街、南桥、兴建街和东屯街,4.时间分布,9月19日现场应急处置，至24日连续3次群众性灭蚊活动,5.病例聚集性,时间上，9月中旬空间上，病例主要聚集在南桥街、环镇路和直街等共计86个家庭中发现2例及以上最多一个门牌号内7例,6.治疗与转归,截至10月8日已出院89/95例，其余6例病情平稳。已解除留观病例574例，继续留观病例61例。,7.实验室检测,截至到10月6日共检测东峰镇现症发热病人血清标本107份，阳性85份, 阳性率为79.63%；I型检测吉阳镇现症发热病人血清标本46份，阳性13份，阳性率为28.26%； I型+II型5-6日留观病例检测东峰：14 /17吉阳: 0/5,
9、风险识别,事件概况及主要特征流行因素已采取的防治措施文献资料,媒介密度与气候特点 东峰镇地处山区、依山伴水，2014年*市7、8、9月平均温度为28.8、27.4、26.6，降雨较多。9月19日对当地蚊蚴进行鉴定，为白纹伊蚊幼虫；9月22日捕获1只白纹伊蚊，证实当地存白纹伊蚊传播媒介。9月19日布雷图指数53.6。当地防蚊现状 东峰村村民多数房屋安装纱窗，但仅少数使用纱门及蚊帐，日常用蚊香防蚊。多数家庭都有蓄水使用的习惯，易致白纹伊蚊滋生繁殖。人群易感性与流动情况 东峰村属于东峰镇所在地，人员流动性大，与登革热疫区如广东等的交流日趋增大，鉴于*历史上从未有过登革热疫情，输入传染源的机会日益增加
10、，目前当地白纹伊蚊种群密度较高，人群普遍易感。,风险识别,事件概况及主要特征流行因素已采取的防治措施文献资料,1）加强组织领导,科学安排部署,强化现场处置。*市成立防治登革热工作领导小组，省、市两级应急处置专家组协助开展现场处置。2）疾病监测与病例搜索，启动发热病人“日报告”制度，重点防止疫情扩散；加强学校健康管理和流动学生、疫区返乡人员健康监测等措施。3）病人就诊与传染源管理，对符合疑似病例定义及以上患者实行住院隔离救治，对观察病例实施居家隔离治疗，外出就诊病人实施追踪通报。4）媒介控制，加强技术及物资保障，全面开展消杀工作，对消杀工作进行督查，及时开展蚊媒密度监测。5）加强健康教育与促进，
11、广泛宣传防治知识。6）强化队伍、技术和经费及物质保障。,风险识别,事件概况及主要特征流行因素已采取的防治措施文献资料,登革热是由登革热病毒引起的由伊蚊传播的急性传染病。其临床特征为发热，剧烈头痛、肌痛、关节痛和眼眶痛。病情较轻，预后良好。传染源：登革热病人、无症状带毒者。传染期：为发病前68小时至发病后3天。内潜伏期一般为810天，外潜伏期为315天。传播途径：通过蚊媒传播，埃及伊蚊和白纹伊蚊为主要的传播媒介。易感人群：在新流行区，普遍易感，感染后能获得免疫力。登革热以夏秋发病较多，多为散发，也可发生区域性流行。,风险分析与评价,疫情强度与性质防控效果评价疫情趋势研判风险控制点分析,1. 疫情
12、强度与性质,东峰村登革热罹患率为97.4，是报告病例罹患率（8.9）的11倍。根据流行病学调查、临床资料核实和血清实验室特异检测分析，确认为一起由登革热型病毒引起的、输入来源尚未明确的本地暴发事件。吉阳镇登革热疫情罹患率为0.2，结合流行病学调查、临床资料和实验室检测分析，确认为一起由登革热、病毒混合引起的、来源于广东输入性感染事件，与东峰镇疫情无流行病学关联。,2.防控效果评价,针对本次疫情的各项防控措施取得明显的效果：从流行病学曲线分析，登革热病例数、发热人数分别于9月27日、10月2日两个时间点迅速下降，持续至今未见反弹布雷图指数监测显示，蚊幼密度呈现持续下降趋势。说明25日之前以翻盆倒
13、罐、灭蚊为主的爱国卫生运动和以疫点为重点的传染源管理、媒介整治取得了明显效果根据潜伏期推论，如30日之前灭蚊措施不效，那么10月上旬将迎来又一个发病高峰,在医疗救治方面，*市卫生局统筹全市医疗资源支援东峰卫生院登革热病人隔离管理、合理治疗，没有一例因治疗不当造成病情加重或死亡，没有一例因隔离治疗管理问题造成新的传播在防扩散方面，有效围堵东峰村输出病例，没有因为输出病例处理不当做成新的疫点发生。建立卫生院为主体的门诊就诊发热病人监测，有效地早期侦察到吉阳镇来自广东的登革热输入疫情事件，并及其有效地控制，避免了疫情进一步暴发、流行。,3.疫情趋势研判,近期趋势根据持续环境治理和灭蚊效果动态监测、疫
14、情流行病学曲线综合分析，推测10月2日许为本次疫情拐点时间，实际发热病人数及登革热病例数降至预期范围；推测10月15日为本次疫情的理论结束时间点，考虑由于轻症病例传染源管理可能存在不到位和灭蚊死角因素，散在拖尾病例可能持续至10月25日,远期趋势综合本次东峰、吉阳两个登革热疫点蚊媒生态特征、人群社会特征考量，*市已具备登革热输入暴发、本地暴发的基本条件，不排除明年有更多点暴发的可能。,4.风险控制点分析,病例早期发现问题登革热的公共卫生问题传染源与传播链媒介密度与气候特点当地防蚊现状人群易感性与流动情况,存在防蚊、灭蚊死角。本地防蚊、灭蚊专业队人员配备还不够合理，缺少系统的培训部分留观病例认识
15、不到位，居家隔离治疗期间防蚊意识不强，存在导致病毒对蚊媒再污染个例，使散在拖尾病例无限延长或造成新的暴发点登革热对*市是新发疾病疾控等卫生机构相应实验室检测能力未到位消杀灭设备不足防控专项经费缺位,风险管理建议,提高病例的早期发现能力加强散在病例围堵、防扩散强化灭蚊防蚊措施，做到点面结合，全面灭蚊加强疫情处置相关设施配备加强爱国卫生运动,风险评估报告的呈送,撰写*市登革热疫情事件专题风险评估报告呈报至相关部门（市政府、市卫生局等部门）呈报形式：现场汇报及文字报告等,风险评估基本概念回顾*登革热应急现场风险评估讨论与小结,为什么提倡风险评估在应急处置的应用？,突发公共卫生事件决策的特性新常态下应
16、急处置的需要传统应急处置模式的弊端风险评估在应急处置中的优势,1.突发现场的不确定性和复杂性2.处置决策的及时与准确3.突发事件涉及多方主体，需要沟通与协作平台；4.如决策失误，纠错机制启动消耗大,新常态:1.全球人员交流和流动频繁，公共卫生无国界；2.新发传染病频发 ：人感染禽流感（H7N9、H10N8等）、中东呼吸综合征冠状病毒、埃博拉出血热等；3. 信息输入和输出以网络为媒介，高度透明与传播迅速；4.人民群众对健康的需求提高。传统的处置模式不再适应新常态。,信息沟通不及时、政策解读不到位、资源优势不能有效互补、决策系统的行政领导职能过于强调,依托专家团队，是一种结构化的决策过程为部门间协作提供平台有效整合、识别海量及多方信息资源能够分散风险国家政策的推动与支持,风险评估应急处置模式实践成效的探讨有助于形成“政府主导、卫生主责、部门协作、人人参与”的处置新格局；报告结果被认可和采纳，疫情终止，发展趋势与评估结果趋于一致；处置时间缩短？处置成本效益增加？应急现场处置的可行性、可操作性分析风险评估的理论框架；现有的专家库成员情况；联防联控机制的建立与沟通。存在的问题风险评估理论自身的发展，定量评估工具的研发；风险评估理论的推广及被理解的程度；专家库成员对风险评估处置模式的认可与共识问题。,谢谢！,
