1、妊娠和甲状腺疾病 -2012指南解读,广西壮族自治区南溪山医院 主任医师 温玉洁,前言,妊娠期甲状腺疾病是近十年来内分泌学界和围产医学界研究的热点领域之一。为了满足临床和妇幼保健工作的需要。中华医学会内分泌学分会和中华医学会围产医学分会决定联合编撰了中国妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南。,循证医学强度分级表,内容,一、妊娠期甲状腺功能相关指标参考值二、临床甲状腺功能减退症三、亚临床甲状腺功能减退症四、低甲状腺素血症五、甲状腺自身抗体阳性,一、妊娠期甲状腺功能相关指标,参考值,血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加胎盘型、型脱碘酶活性增加肾脏对碘清除率增加 WHO推荐
2、的普通成人的碘摄入量是每天150g，妊娠妇女增加至每天250g,妊娠期母体甲状腺素产生和代谢的变化,妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体的变化,(1) 甲状腺素结合球蛋白(TBG)：在雌激素的刺激下，肝脏产生增加，清除减少。 TBG从妊娠68周开始增加 妊娠第20周达到顶峰一直持续到分娩，较基础值增加23倍。 TBG增加必然带来TT4浓度增加 TT4这一指标在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平,妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体的变化,(2) 人绒毛膜促性腺激素(hCG)： 由胎盘分泌 hCG妊娠初期增加 8-10周达到高峰 hCG亚单位与TSH相似，具有刺激甲状 腺作用 增多的甲状腺激
3、素部分抑制TSH分泌,HCG对妊娠期甲状腺素水平的影响,Harada A, J Clin Endocrirol Metab,1979,妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体的变化,TSH水平降低： 20-30平均降低0.4mIU/L 20可以降至0.1mIUL以下。 TSH水平降低发生在妊娠8-14周 妊娠10-12周是下降的最低点,妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体的变化,(3)血清FT4水平：妊娠早期较非妊娠时升高 10-15。(4)甲状腺自身抗体：母体对胎儿的免疫耐受作用 妊娠后滴度逐渐下降 妊娠20-30周下降至最低滴度，降低幅度为50左右。 分娩后甲状腺抗体滴度回升， 产后6个月恢复
4、到妊娠前水平。,血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定,Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53.,HCG对妊娠期甲状腺素水平的影响,内分泌系统的反馈调节：正反馈、负反馈,甲状腺性腺肾上腺皮质,什么是妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值,妊娠期甲状腺激素代谢改变势必带来血清甲状腺指标参考值的变化所以需要建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考范围(简称妊娠期参考值)。妊娠期参考值分为两类，本医院或者地区建立的妊娠期参考值指南推荐的参考值。,如何建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值,。妊娠期 TSH和FT4参考值具有孕龄特异性。ATA推荐的是妊娠三期特异的参考值Tl
5、期：妊娠1-12周(妊娠早期)T2期：妊娠13-27周(妊娠中期)T3期：妊娠28-40周(妊娠晚期)选择95可信区间，即2.54th为下限和97.5th为上限。,什么是妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值,20l1年ATA指南提出妊娠三期 特异的TSH参考值： T1期TSH：0.1-2.5mlUL、 T2期TSH：0.2-3.0mlUL、 T3期TSH：0.3-3.0mlUL。本指南推荐国内3个单位建立的4个参考值可以本单位采用的试剂选用。,中国妊娠妇女TSH,FT4参考值(2.5th-97.5th),什么是妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值,影响正常人群TSH测定值的因素：所在地区的碘营养状态检
6、测试剂,如何建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值,妊娠期参考值来自下述条件的正常人群。依据美国临床生化研究院(NACB)的标准(1)妊娠妇女样本量至少120例；(2)排除TPOAb、甲状腺球蛋白抗体(TgAb) 阳性者(免疫化学发光等敏感测定方法)；(3)排除有甲状腺疾病个人史和家族史者；(4)排除可见或者可以触及的甲状腺肿；(5)排除服用药物者(雌激素类除外),二、临床甲状腺功能减退症 (甲减),妊娠期母体甲状腺激素水平和胎儿神经系统发育,妊娠早期三个月内，完成脑干大部分和大脑主要部分神经发育, 依赖母体的甲状腺激素；妊娠12-40周,重要的神经元发育成熟,脑发育受胎儿和母体甲状腺素的影响出
7、生后:完成神经胶质发育、轴突的髓鞘化等,由小儿自身的甲状腺素作用,妊娠期临床甲减的诊断标准,推荐2-1：妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清TSH妊娠期参考值的上限（97.5th)，血清FT4妊娠期参考值下限(2.5th) (推荐级别A)推荐-2：如果血清TSH10mlUL，无论FT4是否降低，按照临床甲减处理 (推荐级别B)。,妊娠期临床甲减对妊娠结局的危害,患病率：美国0.3-0.5； 国内1.0 危害： 增加妊娠不良结局的风险：包括早产、流产、死胎、妊娠高血压、循环系统畸形和低体重儿 对胎儿神经智力发育也可能有不良影响,母体甲减对妊娠和胎儿的影响,临床甲减比亚临床甲减发生上述的并发症危险更大
8、亚临床甲减妊娠并发症的危险性是否升高结论不一,Stephen H. Thyroid 2005, 15(1):60-71.,妊娠期临床甲减对妊娠结局的危害,引起临床甲减的最常见原因：自身免疫甲状腺炎（约占80）其他原因：甲状腺手术和131碘治疗等。,妊娠期临床甲减对胎儿发育的危害,推荐2-3：妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育。增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压等风险。必须给予治疗 (推荐级别A)。,妊娠期临床甲减治疗的目标,左旋甲状腺素(L-T4)：治疗妊娠期临床甲减TSH目标是： T1期：0.1-2.5 mIUL T2期：0.2-3.0 mIUL T3期：0.3-3.0 mIUL。
9、,妊娠期临床甲减治疗药物和剂量,推荐2-4 一旦确定临床甲减，立即开始治疗。尽早达到上述治疗目标(推荐级别A)。妊娠期临床甲减选择L-T4治疗。不给予T3或者干甲状腺片治疗(推荐级别A。,妊娠期临床甲减治疗药物和剂量,非妊娠临床甲减的完全替代剂量是L-T4 1.6-1.8ug/kg/d妊娠临床甲减的完全替代剂量可以达到L-T4 2.0-2.4ug/kg/d。 L-T4起始剂量50-100ug/d，根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标。,妊娠期临床甲减治疗药物和剂量,合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量。对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天内给予两倍替代剂量，使甲状腺外的T4池尽快恢复正常。,临床
10、甲减的妇女在什么条件下可以怀孕,临床甲减妇女计划怀孕，需要通过L-T4替代治疗将甲状腺激素水平恢复至正常。具体治疗的目标是： 血清TSH 0.1-2.5mIU/L更理想的目标是达到TSH 0.1-1.5 mlUL。妊娠早期发生轻度甲减的风险进一步降低。一项研究证实：当TSH1.2 mlUL，仅有17孕妇在妊娠期间需要增加L-T4的剂量。,临床甲减的妇女在什么条件下可以怀孕,推荐2-6：已患临床甲减妇女计划妊娠。需要将血清TSH控制在妊娠期特异参考值的上线(97.5th)，血清FT4在参考值范围之内(2.5th-97.5th) (推荐级别A)。,亚临床甲减对妊娠结局的危害,增加不良妊娠结局发生的
11、危险： 高TSH水平增加了流产、死胎的风险。,亚临床甲减对胎儿神经智力发育的危害,妊娠期亚临床甲减对胎儿神经智力发育的影响尚不明确。一项大规模的病例对照研究结果表明，与甲状腺功能正常的孕妇相比，未经治疗的亚临床甲减孕妇后代智商评分降低7分，7岁到9岁儿童的运动、语言和注意力发育迟缓。 智力发育指数及运动发育指数较正常对照组分别减低9.98和9.23分差异有统计学意义.,妊娠期亚临床甲减是否应该治疗,妊娠期亚临床甲减伴TPOAb阳性者应当接受L-T4治疗，会减少不良妊娠结局。对亚临床甲减TPOAb阴性者可以不予治疗。,妊娠期亚临床甲减是否应该治疗,推荐3-4：妊娠期妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局
12、和后代神经智力发育损害的风险。但是由于循证医学的证据不足，对于TPOAb阴性的亚临床甲减妊娠妇女本指南既不予反对，也不予推荐L-T4治疗 (推荐级别I),妊娠期亚临床甲减是否应该治疗,推荐3-3：对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女推荐给予L-T4治疗（推荐级别B)。推荐3-4：妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。可以根据TSH升高程度。给予不同剂量L-T4治疗（推荐级别B)。,妊娠期亚临床甲减如何治疗,TSH妊娠特异参考值上限：L-T4的起始剂量50ugd；TSH8.0 mIUL：L-T4的起始剂量75ug/d,TSH10mIU/L：L-T4的起始剂量100ugd
13、。根据TSH的治疗目标调整 L-T4的剂量。,四、低甲状腺素血症 (hypothyroxinemia),如何诊断妊娠期低甲状腺素血症,推荐4-1： 血清FT4水平低于妊娠期特异参考值的第10个(Pl0)或者第5个百分位点(P5) 血清TSH正常(妊娠期特异参考值的(2.5th-97.5th)。可以诊断为低甲状腺素血症单纯性低甲状腺素血症(isolatedhypothyroidism)是指甲状腺自身抗体阴性、TSH正常的低甲状腺素血症 （推荐级别B）,如何诊断妊娠期低甲状腺素血症,本指南推荐国内3所医院建立的4组妊娠妇女的血清FT4参考值的第5或者第10个百分位点的切点值。,中国妊娠妇女FT4参
14、考值的5th和10th切点值(pmol/L),妊娠期单纯性低甲状腺素血症的不良影响,关于单纯性低甲状腺索血症对胎儿发育不良影响尚不清楚。有报道FT4水平处于第l0个百分位点以下的孕妇后代的智力评分减低、智商减低 、后代(3岁)交流能力产生不良影响,妊娠期单纯性低甲状腺素血症是否接受治疗,目前为止，还没有单纯性低甲状腺素血症RCT的报告。所以对妊娠期单纯性低甲状腺素血症治疗尚缺乏循证医学的证据。,妊娠期单纯性低甲状腺素血症是否接受治疗,推荐4-2：单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足。所以不常规推荐L-T4治疗 （推荐级别C)。,五、甲状腺自身抗体阳性,单纯甲状腺
15、自身抗体阳性孕妇甲状腺功能可能出现的危害,有研究证实：甲状腺功能正常、TPOAb阳性妇女近20在妊娠时TSH4mIUL；甲状腺功能正常而甲状腺自身抗体阳性妇女中，TSH水平随着妊娠进展而逐渐增高，在妊娠第12周平均增高1.7-3.5 mIUL，仅有19妇女在分娩时TSH水平正常。,单纯甲状腺自身抗体阳性孕妇甲状腺功能可能出现的危害,这些研究证实：在妊娠期甲状腺激素需求增加的情况下，已经受到自身免疫损伤的甲状腺可以出现亚临床甲减或者临床甲减。总体来说，抗体阳性患者在妊娠前3个月，残留的甲状腺功能仍然可以满足妊娠的需求，但是在妊娠晚期，病态的甲状腺因为失代偿可出现亚临床甲减或者临床甲减。,甲状腺自
16、身抗体阳性(甲状腺功能正常）孕妇如何治疗和监测,应对甲状腺功能正常但甲状腺抗体阳性的孕妇进行监测，每4-6周检查一次。如果发现TSH升高幅度超过了正常范围。应该及时给予治疗。由于在妊娠期对甲状腺激素的需求逐渐增高，所以在妊娠中期需要连续监测。在妊娠26-32周应至少检测一次。,甲状腺自身抗体阳性(甲状腺功能正常）孕妇如何治疗和监测,推荐5-1：甲状腺自身抗体阳性的诊断标准是TPOAb的滴度超过试剂盒提供的参考值上限。单纯甲状腺自身抗体阳性不伴有血清TSH升高和F-T4降低，也称为甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性 (推荐级别A)。,甲状腺自身抗体阳性(甲状腺功能正常）孕妇如何治疗和监测,推荐5
17、-2：甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期间需要定期监测血清TSH。妊娠前半期,血清TSH应该每4-6周检测一次。在妊娠26-32周应至少检测一次。如果发现TSH超过了妊娠特异的参考值范围，应该给予L-T4治疗 (推荐级别B)。,甲状腺自身抗体阳性与流产之间的联系,甲状腺自身抗体阳性的患者流产风险增加1-3倍有较高滴度TgAb的孕妇易发生流产 28项研究证实甲状腺抗体与流产显著相关抗体阳性组的流产发生率升高3倍补充L-T4组流产的发生率减少52,甲状腺自身抗体阳性与反复性自然流产之间的联系,反复性自然流产(reeurren spontaneousabortion，RSA) 是指自然流产
18、连续发生3次或以上者。,甲状腺自身抗体阳性与反复性自然流产之间的联系,研究发现：RSA妇女的甲状腺自身抗体阳性率显著增高甲状腺自身抗体阳性妇女RSA的发生率增高RSA的甲状腺自身抗体阳性妇女下一次妊娠的流产风险升高,甲状腺自身抗体与早产之间的联系,早产是指妊娠2837周之间出生者。,甲状腺自身抗体与早产之间的联系,前瞻研究中发现甲状腺自身抗体阳性妇女的早产发生率明显升高早期甲状腺抗体阳性妇女的胎膜早破明显增加孕32周前发生的早产和甲状腺自身抗体阳性之间有联系抗体阳性组早产发生率升高2倍，L-T4治疗可以使早产发生危险减少69。,L-T4干预甲状腺自身抗体对早产的治疗效果,目前仅有一项来自Neg
19、ro等的前瞻性干预试验，与甲状腺功能正常TPOAb阴性妇女相比，甲状腺功能正常TPOAb阳性妇女早产风险增加(22。4对8。2，P0.01)。经L-T4干预后，早产发生率明显低于非干预组(7对22.4，P0.05)。,L-T4干预甲状腺自身抗体对早产的治疗效果,推荐5-3：甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发症的风险，但是干预治疗的RCT研究甚少。不推荐也不反对给予干预治疗 (推荐级别I）。,六、产后甲状腺炎,产后甲状腺炎(PPT)的诊断,PPT是自身免疫甲状腺炎的一个类型一般在产后发病，整个病程持续6-12个月。典型病例临床经历三期：即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。非典型病例可以仅表现
20、为甲状腺毒症期或者甲减期。实验室检查TPOAb或(和)TgAb阳性。TT4、FT4先升高后降低，131碘摄取率先降低后升高。,产后甲状腺炎(PPT)的诊断,PPT甲状腺毒症期需要与产后发生Graves病鉴别PPT的甲状腺毒症是由于甲状腺组织破坏，甲状腺激素漏出所致而Graves病甲状腺毒症是由于甲状腺功能亢进(甲亢)所致 Graves病甲亢病情较重，常伴有眼征，促甲状腺激素受体抗体(TRAb)阳性。,产后甲状腺炎(PPT)的诊断,推荐6-1： PPT在产后1年内发病，持续6-12个月。典型病例临床经历3期。即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。非典型病例可以仅表现为甲状腺毒症期或者甲减期。妊娠初期T
21、POAb阳性妇女30-50发生PPT ( 推荐级别A)。,产后甲状腺炎的患病率,PPT的患病率8.1(1.1-16.7)。患有其他免疫性疾病的妇女会增加患PPT的风险：型糖尿病发生PPT为25慢性病毒性肝炎为25系统性红斑狼疮为14,产后甲状腺炎的患病率,44PPT有Graves病病史70PPT于第二次分娩后再患PPT正在用L-T4治疗桥本甲状腺炎的妇女甲状腺若未完全萎缩，一旦怀孕，会增加患PPT的风险。,产后甲状腺炎与产后抑郁症之间的联系,很多研究评估了PPT与产后抑郁症的关系，得出结论不同：2个研究报告：在不考虑甲状腺功能减低的前提下，甲状腺自身抗体与产后抑郁有明显的相关性另一项研究则报告
22、两者无相关。一项前瞻性临床试验采用L-T4与安慰剂治疗TPOAb阳性的产后抑郁症结果显示没有差异。,产后甲状腺炎的甲状腺毒症期的治疗,推荐6-2：产后甲状腺炎甲状腺毒症期的症状往往比较温和，不主张给予抗甲状腺药物(ATD)治疗。对有症状的妇女可选用受体阻滞剂治疗，例如普萘洛尔，使用最小剂量，疗程尽量缩短。 (推荐级别B),产后甲状腺炎的甲减期的治疗,产后甲状腺炎甲减期症状严重者可以给予 L-T4治疗随访频度：每4-8周一次。在治疗6-12个月后，可以尝试逐渐减小剂量对于有再次妊娠意向、已妊娠或在哺乳期的妇女不应减小L-T4的治疗剂量。,产后甲状腺炎的甲减期的治疗,甲状腺毒症期之后每1-2个月复
23、查一次血清TSH，目的是及时发现甲减期甲减期给予L-T4治疗每4-8周复查一次血清TSH (推荐级别B)。,产后甲状腺炎的甲减期的治疗,推荐6-5：甲减期持续治疗6-12个月后，L-T4开始逐渐减量。如果此时患者正在哺乳，暂不减少 L-T4的剂量 (推荐级别C)。,产后甲状腺炎的预后,1年之内10-20甲状腺功能已经恢复正常的妇女发展为永久性甲减。在5-8年期间，约有50的妇女发展为永久性甲减发生永久性甲减的危险因素包括： 甲减程度，TPOAb滴度，产妇年龄及流产史 等,估计产后甲状腺炎的预后,推荐6-6：20以上PPT患者发展为永久性甲减。需要在发病后8年内每年检查血清TSH。早期发现永久性
24、甲减并给予治疗。 (推荐级别A)。使用L-T4，不能预防TPOAb阳性孕妇产后发生PPT。 (推荐级别D)。,七、妊娠期甲状腺毒症,妊娠期甲状腺毒症的病因,妊娠期甲状腺毒症患病率为l， 其中临床甲亢占0.4。 亚临床甲亢占0.6病因：Graves病占85，包括妊娠前和新发Graves病；妊娠甲亢综合征(SGH)也称为一过性甲亢占10；甲状腺高功能腺瘤、结节甲状腺肿、葡萄胎等仅占5。,妊娠期甲亢的危害,母体：妊高症、先兆子痫、心力衰竭 甲状腺危象、流产、胎盘早剥胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎 先天畸形、新生儿死亡 足月小样儿：是正常妊娠妇女的9倍 新生儿甲亢：GD孕妇中患病率1-2,Milla
25、r LK. Obstet Gynecol,1994, 84:946 949.Momotani N. J Clin Endocrinol Metab, 1997,82:3633-3636.,妊娠期甲状腺毒症的病因,推荐7-1： T1期血清TSH30或者TSAb300)的Graves病妇女。通常于T2期发病，先有胎儿甲亢，出生后为新生儿甲亢。新生儿体内的TSAb平均持续1个月，可以延至产后4个月。随着新生儿TSAb消失，甲亢缓解。,胎儿和新生儿甲亢的诊断,胎儿心动过速是怀疑胎儿甲亢的最早体征。心率170次min，持续10min以上胎儿心率的正常值是： 妊娠21-30周，心率140次min； 妊娠3
26、1-40周，心率135次min。,胎儿和新生儿甲亢的诊断,胎儿甲状腺肿是另一个重要体征，发生在心动过速以前。超声检查是发现甲状腺肿的主要方法，不同胎龄的甲状腺体积已有报告。超声检查还可以发现胎儿骨龄加速和宫内生长迟缓。,胎儿和新生儿甲亢的诊断,出现明显甲状腺毒症 新生儿甲亢的症状和体征通常在出生后10d左右出现 由于母体抗甲状腺药物或抑制性抗体同时存在，症状体征可能在生后即出现或推迟至数天后。,胎儿和新生儿甲亢的诊断, 血清FT3、FT4、TT3，和TT4水平增高， TSH降低， 即可诊断新生儿甲亢。,胎儿和新生儿甲亢的高危因素,具有甲亢高危因素：如存在功能性甲状腺毒症的证据、妊娠期母亲接受过
27、抗甲状腺药物、母体甲状腺刺激免疫球蛋白滴度较高、具有继发于TSH受体突变所致的新生儿甲亢家族史等，在出生后均应密切监测新生儿甲状腺功能。,新生儿甲亢的治疗,抗甲状腺药物（甲巯咪唑5mg/kg/d儿童剂量) 碘剂 其他支持对症处理。,胎儿和新生儿甲亢的诊断,推荐7-11：对存在高滴度TRAb的孕妇需要从T2期开始监测胎儿心率，超声检查胎儿的甲状腺体积。对于具有甲亢高危因素的新生儿应密切监测其甲状腺功能 （推荐级别I）,Graves甲亢哺乳期的治疗,推荐7-12：哺乳期抗甲状腺药物应当首选MMI，20-30mgd剂量是安全的。PTU作为二线药物，300mg/d也是安全的。ATD应当在哺乳后分次服用
28、 (推荐级别A),ATD与哺乳,Kampmann JP. Lancet. 1980. 1: 736-38,哺乳期使用PTU 150mg/天或MMI 10mg/天对婴儿 脑发育没有明显影响，应当监测婴儿的甲状腺功能 哺乳完毕后服ATD，间隔3-4小时再行下一次哺乳,八、碘缺乏,妊娠期和哺乳期碘营养的标准,2007年WHO提出的妊娠期和哺乳期碘营养的标准是：(1)严重碘缺乏：尿碘500ugL。,为什么妊娠和哺乳妇女要增加碘摄入量,妊娠期间甲状腺激素合成增加肾脏碘排泄增加胎儿碘需求增加妊娠妇女的碘需要量比非妊娠妇女显著增加。,为什么妊娠和哺乳妇女要增加碘摄入量,孕前和孕期有充足碘摄人的妇女，可以保证
29、甲状腺内充足的碘储备，能够满足怀孕期间甲状腺激素需求增加。对于碘缺乏妇女、妊娠内环境改变，就会导致甲状腺激素的缺乏。,如何确定妊娠期和哺乳期碘缺乏,单次尿碘不能反映孕妇个体的碘营养状态，因为受到尿量和妊娠期间尿碘排泄量波动的影响。24h尿碘指标优于单次尿碘，但是取样困难，不易操作。孕妇居住在碘缺乏地区，是存在碘缺乏的主要依据之一。,严重碘缺乏对母亲和胎儿的影响,母亲严重碘缺乏可以导致母亲和胎儿甲状腺激素合成不足(低甲状腺素血症)。低甲状腺素水平会刺激垂体TSH生成和分泌增加，刺激甲状腺生长，导致母亲和胎儿甲状腺肿。妊娠妇女的严重碘缺乏可以引起流产率增加，死产增加，以及出生后婴儿死亡率增加。,严
30、重碘缺乏对母亲和胎儿的影响,正常水平的甲状腺激素对胎儿脑组织神经元迁移和髓鞘形成至关重要。甲状腺激素在整个妊娠期间都是必需的，尤其是妊娠初期第3-5个月。碘缺乏对母亲和胎儿甲状腺合成甲状腺激素都有影响。,严重碘缺乏对母亲和胎儿的影响,妊娠期间母亲和胎儿碘缺乏以及新生儿的碘缺乏对后代的认知功能都有不良影响严重碘缺乏母亲出生的儿童可能表现为呆小症，以长期智力低下、聋哑症以及动作僵硬为特征。,轻中度碘缺乏对母亲和胎儿的影响,尿碘中位数为20-50ug/L被定义为妊娠中度碘缺乏。尿碘中位数为5l-150ug/L被定义为妊娠轻度碘缺乏。轻中度碘缺乏妇女发生甲状腺肿的危险性增高。,轻中度碘缺乏对母亲和胎儿
31、的影响,轻中度碘缺乏可能降低甲状腺素合成，对后代的认知功能产生不良影响。轻中度碘缺乏与儿童注意力不集中以及多动症相关。,对严重碘缺乏病补碘的治疗效果,在碘严重缺乏地区，母亲在妊娠之前或妊娠初期补碘可以改善儿童的认知能力。呆小症和其他严重神经系统异常的发生率显著下降。碘严重缺乏地区母亲补碘也减少了胎儿死产率以及新生儿和婴儿死亡率。,对轻中度碘缺乏病补碘的治疗效果,对中度碘缺乏妊娠妇女补碘减小了母亲和新生儿的甲状腺体积，降低了血清甲状腺球蛋白水平，对母亲甲状腺功能的影响结果不一。,对轻中度碘缺乏病补碘的治疗效果,一些研究显示补碘后有显著的TSH下降，8项研究中4项研究获得了相似的结果，有2项临床试
32、验证实母TT4或FT4的水平增加两项研究证实，轻中度碘缺乏地区母亲在妊娠早期接受补碘可以改善儿童的神经发育。目前尚无对哺乳期补碘效果的临床试验。,妊娠期和哺乳期碘摄入的推荐量,WHO推荐妊娠期和哺乳期妇女碘摄入量都是250ugd。鉴于个体饮食碘摄人量难以准确评估，ATA常规推荐所有妊娠期和哺乳期妇女在每天正常饮食基础上再补碘150ug。补充剂型最好是碘化钾形式。,妊娠期和哺乳期碘摄入的推荐量,推荐8-1：根据WHO最新推荐标准，拟妊娠、妊娠期和哺乳期妇女每天要保证至少250ug的碘摄入量 (推荐级别A),妊娠期和哺乳期碘摄入的推荐量,推荐8-2：为保证上述碘摄入量，除了正常的饮食之外，每天需要
33、额外补碘150ug。补碘形式以碘化钾为宜或者含相同剂量碘化钾的复合维生素)。食物形式的补碘(例如海产品）都不能达到这个剂量要求 (推荐级别B),妊娠期和哺乳期碘摄入量的安全上限,WHO对妊娠妇女碘过量的定义是尿碘500IugL正常机体对急性碘过量摄入产生碘阻滞效应，即甲状腺激素合成、释放减少。碘过量持续存在时，正常机体产生碘脱逸反应，甲状腺激素的合成和分泌恢复。,妊娠期和哺乳期碘摄入量的安全上限,已患自身免疫甲状腺炎等甲状腺疾病患者的碘脱逸功能受损，出现甲减。胎儿甲状腺需要在妊娠36周以后方能发育健全，所以碘过量容易引起胎儿甲减。碘过量主要来自含碘药物，例如胺碘酮、含碘造影剂等。,妊娠期和哺乳期碘摄入量的安全上限,
