1、脊柱系统疾病的辨病与辨证,中医治病的基本思路,教学要求,1、理解神，了解望神、望面色、望舌、望局部的基本方法和临床意义。2、了解闻诊的内容，了解问诊的内容及技巧，掌握触诊。3、了解八纲辨证的内容及基本思路，了解病因、筋骨、脏腑辨证的思路。4、熟悉十三条经脉名称、特点、循行及病变特征。5、了解各种疼痛的特点及性质。,第二节 四诊,1、望 诊2、闻 诊3、问 诊4、切 诊,第三节 八纲辨证,1、表里辨证2、寒热辨证3、虚实辨证4、阴阳辨证,第四节 病因辨证,1、六淫2、七情3、劳累过度4、外伤（最易致瘀血）5、痰饮和瘀血,第五节 气血辨证,1、什么是气2、气病辨证3、血病辨证4、气血同病辨证,第五
2、节 筋骨辨证,1、什么是筋骨2、主要病机、疼痛特点3、筋骨与脏腑气血经络的关系,第六节 脏腑辨证,注意五脏与气血阴阳搭配及各自特有的证。一、心病：1、常见证型：心气虚、心阳虚、心血虚、心阴虚、心火亢盛、心血瘀阻。2、常见症状：胸部不适、心脏不适，失眠，心情烦闷等。二、肝病：1、常见证型：肝气郁结、肝火上炎、肝阳上亢、寒滞肝脉、肝经湿热、肝血不足。2、常见症状：情志郁结或易怒，耳鸣（突发、声大），目赤，两胁部不适，筋脉拘急，多梦等。,三、脾病：1、常见证型：脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血、寒湿困脾、湿热内蕴。2、常见症状：四肢消瘦乏力，全身困重，消化系统症状（食少、腹胀、便溏）等。四、肺病：
3、1、常见证型：肺气虚、肺阴虚、寒邪犯肺、热邪雍肺、痰浊阻肺。2、常见症状：全身畏风寒，汗多，呼吸系统症状（咳嗽、气喘、短气）等。五、肾病：1、常见症型：肾气不固、肾阳虚、肾精不足、肾阴虚。2、常见症状：耳鸣（慢性发作、声低）夜尿多，腰腿部症状（酸软无力、怕冷）。,第七节 经络辨证,1、经络的功能作用2、十二正经3、奇经八脉,第八节 疼痛辨证,疼痛的种类及性质：1、胀痛：气滞、气郁多见。2、重痛：伴有沉重的感觉，多由湿邪导致。3、刺痛：痛如针刺，多由瘀血导致。4、绞痛：痛如刀割，疼痛最厉害的一种。5、灼痛：痛如火灼，痛处喜冷，由火热之邪所致。6、冷痛：痛有冷感，痛处喜温热，由寒邪所致。7、隐痛：
4、痛不明显，可以忍耐，缠绵不休。,望 诊,1、望 神2、望面色3、望 舌4、望体态5、望局部,返 回,望 神,1、神是人体生命活动的外在表现。2、正常人表现为得神，身体或精神状态受损可表现少神，病重、病危多表现为失神。,返 回,望面色,1、常色（中国人）：面色微黄，红润而有光泽。2、白色多为气血不荣，属虚寒、血虚；黄色多为脾虚湿蕴；红赤色多主热证；青色为寒证、痛证、血瘀或受惊；黑色多为寒证、水饮或血瘀。3、注意：女性可能化妆，而不表现真实面色。,返 回,望 舌,正常舌：淡红舌，薄白苔。望舌注意事项：1、光线影响：望舌以白天充足、柔和的自然光线为佳，光线要直接照射到舌面。光照的强弱与色调，常常会影
5、响正确的判断。2、饮食或药品影响：饮食和某些药物可以使舌象发生变化。饮服某些食物或药物，可以使舌苔着色，称为“染苔”。如饮用牛乳、豆浆等可使舌苔变白，蛋黄、核黄素可将舌苔染成黄色。诸如此类，应予排出。,舌面的脏腑分部,舌面的脏腑分部 舌尖 心肺 舌中 脾胃 舌边 肝胆 舌根 肾,正常舌象（淡红舌，薄白苔）,望舌色,1、淡红舌 舌象特征：舌色淡红润泽。 形成机理：气血充盈、调和 临床意义：正常人；外感病初起。,2、淡白舌舌象特征：比正常舌色浅淡。形成机理：阳气不足，气血两虚。临床意义：气血两虚，阳气虚衰。,望舌色,淡白舌的意义,淡白瘦瘪气血两虚；淡白胖嫩阳虚；,3、红舌舌象特征：舌色较正常舌更红
6、，呈鲜红色者。临床意义：热证 。实热证舌老红，苔黄燥或起芒刺。舌尖红赤：心肺有热舌边红赤：肝胆有热 虚热证舌嫩红，少苔或无苔。,舌红无苔,舌红苔黄,望舌色,4、绛舌舌象特征：比红舌更深者，呈猪肝色。形成机理：热邪耗伤阴血，血液浓缩。临床意义：外感病（温病）热入营血内伤病阴虚火旺,望舌色,望舌色,5、青紫舌临床意义：寒凝、主气血运行不畅。据医学统计，青紫舌中，癌症病人约占54.4%，非癌症病人30.6%，健康人占15%。中晚期癌症病人青紫舌远高于早期病人。,淡紫舌,青紫舌,瘀斑舌特征：舌面局部出现青紫色斑点，大小不一。 意义：气血瘀滞。,瘀点舌特征：舌面局部出现大小不一的瘀点，舌色淡紫。 意义：
7、气血瘀滞,望舌形,1、胖大舌舌象特征：舌体胖大而厚，伸舌满口。形成机理：水湿痰饮内停舌体胖大，舌色偏淡阳气亏虚，津液内停舌体胖大，舌色偏红实热，胃热食欲强,2、瘦薄舌 舌象特征 ：舌体瘦小而薄。 形成机理： 阴血不足，舌失濡养 临床意义： 瘦薄舌舌色淡白 气血两虚。 舌色红绛，舌干少苔或无苔阴虚火旺。,望舌形,淡瘦舌,红瘦舌,望舌形,3、齿痕舌舌象特征：舌边有齿印形成机理：多伴随胖大舌出现（胖大舌受压）临床意义：舌体胖大有齿痕，舌色偏淡阳气亏虚，津液(水湿、痰饮)内停舌体不胖有齿痕，舌色偏淡气血两虚,4、点刺舌舌象特征 ：点刺是指蕈状乳头肿胀或高突的舌象表现。又称为“杨梅舌”，是因为外形象成熟
8、的杨梅。 临床意义：热证 舌尖生点刺 心火亢盛。舌中生点刺 胃肠热盛。脏腑阳热亢盛舌边生点刺 肝胆火盛。 点刺鲜红血热,（三）望舌形,红点,芒刺,5、裂纹舌舌象特征：舌面出现形状各异、深浅不一、多少不等之裂纹。 沟裂中有舌苔覆盖者，多见于先天性裂纹。临床意义 ： 舌淡 气血亏虚 裂纹舌舌红苔厚而干热盛灼津 舌绛无苔阴虚液枯,（三）望舌形,望舌下络脉,观察方法：让病人张口，将舌体向上腭方向翘起，舌尖可轻抵上腭，勿用力太过，使舌体保持自然松弛，舌下络脉充分 观察内容：长度、形态、颜色、粗细、舌下小血络等 正常表现：呈淡紫色，少有迂曲，长度不超过舌下肉阜至舌尖的五分之三,舌脉粗长 瘀血内阻,舌象特征
9、：苔质致密，颗粒较小，紧贴舌面，刮之难去 形成机理：湿浊内盛，郁遏阳气，湿浊停聚于舌面临床意义：腻苔湿浊、痰饮、食积白腻：痰湿黄腻：湿热,腻苔,白腻苔,黄腻苔,望苔色,1、薄白苔 舌象特征：舌面附着白色苔状物。,苔薄白而润：正常人、表证、轻证。,苔薄白而干：属风热表证。,苔薄白而滑：属外感寒湿，或水湿内停。,白 厚 苔,白厚腻苔：属痰饮、湿浊、食积。,白厚干苔：属痰浊湿热。（一般为急性感受外界热邪）,2、黄苔舌象特征：淡黄、深黄、焦黄临床意义：热证，里证。 苔色由白转黄提示邪已化热入里苔黄与热证轻重的关系苔色愈黄，邪热愈甚。可与黄苔伴随出现的其它舌象特征？,（二）望苔色,薄黄苔,黄厚苔,黄燥苔
10、（转黑）,3、灰黑苔舌象特征：灰苔与黑苔同类（多由白苔或黄苔转化而成）。 浅黑苔灰苔； 深灰苔黑苔 临床意义：热极或寒盛 灰黑而干 热极伤阴，或阴虚火旺 灰黑而润 阴盛阳虚，痰湿久郁,（二）望苔色,常见舌色及舌苔归纳,1、淡红舌，薄白苔：正常人、平和体质、轻微外感病或外感病初起。2、淡红舌，薄黄苔：热证3、淡红舌，白厚苔：痰湿，食积4、淡红舌，黄厚苔（黄腻苔）：湿热5、淡白舌，薄白苔，舌体胖大：气虚、阳虚、水湿内停6、淡白舌，薄白苔，舌体瘦小：气血两虚7、淡白舌，薄黄苔：虚人感受热邪,常见舌色及舌苔归纳,8、淡白舌，白厚苔：虚人痰湿、食积9、红舌，薄白苔，舌体胖大：胃热食欲强10、红舌，薄白苔
11、，舌体瘦小：阴虚内热11、红舌，薄黄苔：热证12、红舌，黄厚（黄腻）苔：湿热13、红舌，灰黑苔：热极14、绛舌，无苔：阴虚火旺,返 回,望体态,1、可用于体质的估判。2、“肥人多湿（痰），瘦人多火”。3、弯腰、缓行、驼背者多有脊柱系统疾病。,返 回,中心性肥胖,腰椎病,望局部,1、肿胀：阳性（急性发作、病位表浅、红热肿痛明显、软硬适度等）；阴性（慢性发作、病位较深、不红不热疼痛不明显、硬如石或软如绵）。阴性肿胀可能是结核、肿瘤等。2、畸形：结核、风湿、类风湿等。3、功能活动。,返 回,肿块,闻 诊,1、听声音语音的高低、强弱、清浊、缓急等（生理性）呃逆、嗳气、哮喘、太息（病理性）2、嗅气味口气
12、：臭味者多为胃热、食滞、口腔疾病等烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒大蒜气叶：有机磷农药中毒身上尿臊味：尿毒症,返 回,问 诊,1、既往史：注意病人可能隐瞒，尤其是涉及个人隐私或男女朋友陪同时，必要时应单独并承诺保密情况下问诊。2、月经史：原则上避免给孕妇进行理疗，经期末或月经干净后短期内避免活血治疗（手法治疗应尽可能避开腰骶和下腹）。3、家庭史：对遗传疾病的诊断有重要意义，部分非遗传疾病也具有家族多发性。（注意血缘性）,返 回,十问歌,一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。,切
13、诊,1、脉诊：将右手食、中、无名指并拢，轻轻放置于病人腕部桡动脉上，食指紧靠腕横纹，食、中、无名指下分别称为脉的寸部、关部、尺部。2、触诊：皮温肿块压痛畸形与异常活动,返 回,表里辨证,1、表证：病位浅，病在皮毛、肌腠；起病急、病程短，局部表现为红肿热痛，全身可表现为发热恶寒、头身疼痛、鼻塞流涕等。2、里证：病位深，精神神志症状，消化症状；可有发热或恶寒，但不会同时出现。,返 回,寒热辨证,1、寒证局部表现：皮色晦暗、不红、不热、麻木。面色苍白、肢冷畏寒、喜暖喜按。口淡不渴、小便清长、大便溏薄。2、热证局部表现：皮色鲜明、红肿热痛。面红目赤、发热喜凉。口渴喜饮、小便短赤、大便干结。,返 回,虚
14、实辨证,1、虚证阴虚：舌红少苔，五心烦热，盗汗。阳虚：形寒肢冷，夜尿多，大便滑脱，完谷不化。气虚：精神萎靡，身疲乏力，少气懒言。血虚：心悸气短，舌质淡、指甲淡、嘴唇淡。2、实证邪气盛正气不虚为实证正气虚为虚证,返 回,阴阳辨证,阴阳为八纲之总纲，阴（寒、里、虚），阳（热、表、实）。1、阴证：阳气虚衰、寒邪凝滞。表现为抑制、沉静、衰退、晦暗的特征。2、阳证：表现为兴奋、躁动、亢进、明亮的特征。,返 回,六 淫,淫：过多，过度。1、风：风为百病之长，风寒、风热、风湿。2、寒：外寒、寒湿、内寒（阳虚则内寒、阴虚则内热）。3、湿：外湿、内湿、湿热、寒湿。4、热：外热、内热、湿热5、燥：秋季多见，阴虚者
15、难耐6、暑：湿热为主,返 回,七情相关,返 回,劳累过度,1、“劳则气耗”，过劳多表现为气虚（精神疲惫，少气懒言，四肢困倦）。劳心过多者多表现为阴虚。2、房劳过度耗伤可致肾阴阳两虚。3、安逸过度可导致气血不通畅、脾胃功能降低、机体抵抗力降低、肌肉力量下降易劳损。4、现代养生应提倡：动其形而静其神。,返 回,痰饮和瘀血,1、痰饮和瘀血既是病理产物又是致病因素。2、痰饮：傅杰英教授认为痰饮是脾的功能不足导致代谢的半成品。痰饮又可分别称为痰湿和水饮。中医体质养生3、瘀血（表现为刺痛，疼痛日轻夜重）。,返 回,什么是筋骨,筋：中医的概念，包括肌肉、肌腱、韧带、筋膜等。黄帝内经认为：肝主筋，肾主骨。肝主
16、筋证据：肝硬化病人会表现脚抽筋，甚至身体抽筋。肝风内动的人可表现角弓反张。黄帝内经上古天真论：“男子七八，肝气衰，筋不能动”肾主骨临床证据：肾能分泌活性维生素D3,促进钙质的吸收。,返 回,角弓反张,返 回,主要病机、疼痛特点,1、外力伤害2、筋骨失养：肝肾亏损，气血虚衰，气虚不能行血，血虚不能养筋。3、劳损伤害：慢性劳损（长时间保持同一个姿势不活动易导致肌肉、韧带等慢性劳损）。4、风寒湿侵袭：多为劳损后导致气血虚衰，风寒湿邪乘虚而入。（“邪之所凑，其气必虚”）,返 回,筋骨与脏腑气血经络的关系,1、筋骨与气血的关系气血的关系：气为血帅，血为气母气滞血瘀气血两虚2、筋骨与脏腑的关系肝主筋藏血，
17、肾主骨生髓。肝脏养生应注意保持情志舒畅、不食过酸、不可过怒。3、筋骨与经络的关系,返 回,经络的功能作用,1、经络沟通表里上下，内连脏腑、外络肢节，贯穿上下、联系内外。2、经络是气血运行的通路，通过经络气血可通达全身，营养全身组织器官，抗御外邪、保卫机体。3、疾病能通过经络发生传变。,返 回,十二正经,十二正经,十二正经循行规律及主要病症,1、循行顺序：肺经大肠经胃经脾经心经小肠经膀胱肾心包三焦胆肝。2、手三阴从胸走手，手三阳从手走头，足三阳从头走足，足三阴从足走腹。3、表里经在四肢末端相接，同名阳经在头部相接。4、各经病症除所属络脏腑的病症外，循行所经部位均可出现病症。,返 回,奇经八脉,1
18、、组成：督脉、任脉、冲脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴足乔脉、阳足乔脉。2、督脉：总督一身阳经，称为“阳脉之海”。3、图及动画经络督脉.gif,返 回,膀胱经特点,1、人体14经中穴位最多的经络，共67个穴位。2、12经中唯一循行背部的经络，唯一有相同循行方向分支的经络。3、人体所有背俞穴集中所在的经络，且背俞穴都集中在本经的第一侧线（内侧）。,演 示,4、风门（风邪出入之门户）定位：第2胸椎棘突下，旁开1.5寸。应用：伤风咳嗽、发热头痛、项强、腰背痛。5、肺俞（背俞穴，脏腑之气输布于背腰部的穴位）定位：第3胸椎棘突下，旁开1.5寸。应用：咳嗽、气喘、咯血、骨蒸潮热、盗汗。6、心俞定位：第5胸椎棘
19、突下，旁开1.5寸。应用：心痛、健忘、心烦、咳嗽、咯血、盗汗。7、膈俞定位：第7胸椎棘突下，旁开1.5寸。应用：胃脘胀痛、呕吐、气喘、潮热、盗汗、背痛、脊强。,8、肝俞定位：第9胸椎棘突下，旁开1.5寸。应用：黄疸、胁痛、吐血、目赤、目眩等。 9、胆俞定位：第10胸椎棘突下，旁开1.5寸。应用：黄疸、胁痛、吐血、目赤、目眩等。 10、脾俞定位：第11胸椎棘突下，旁开1.5寸。应用：腹胀、黄疸、呕吐、泄泻、痢疾。11、胃俞定位：第12胸椎棘突下，旁开1.5寸。应用：胸胁前、胃脘痛、腹胀、肠鸣、恶心、呕吐。12、三焦俞定位：第1腰椎棘突下，旁开1.5寸。应用：肠鸣腹胀、水谷不化、呕吐、泄泻、水肿等,13、肾俞定位：第2腰椎棘突下，旁开1.5寸。应用：男科病、妇科病、遗尿、肾虚引起其它疾病。14、大肠俞定位：第4腰椎棘突下，旁开1.5寸。应用：腰痛、肠鸣腹胀、泄泻、便秘。 15、小肠俞定位：第1骶椎棘突下，旁开1.5寸。应用：小腹胀痛、痢疾、遗精、尿血、遗尿。16、膀胱俞定位：第2骶椎棘突下，旁开1.5寸。应用：小便不利、遗尿、泄泻、便秘等。补充：第8胸椎棘突下旁开1.5寸的穴位现归于经外奇穴，名胃脘下俞，或胰俞。,
